2 英文參考
impetigo[國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版.化學藥品和生物製品]
crusted tetter[湘雅醫學專業詞典]
impetigo herpetifomis[湘雅醫學專業詞典]
impetiginization[朗道漢英字典]
3 西醫·膿皰瘡
膿皰瘡（impetigo）又稱黃水瘡[1]、傳染病膿痂疹，是由化膿性球菌感染引起的一種急性、常見的化膿性、傳染性皮膚病[1]。病原菌主要爲金黃色葡萄球菌[1]。主要表現爲丘疹、水皰或膿皰[1]。接觸性傳染，可在兒童中流行[1]。蔓延迅速。
表現爲紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，皰液線澄清後混濁，成羣分佈，水皰有半月形積膿現象，皰壁薄易破。好發顏面部、頸、四肢等暴露不位。瘙癢、重症患者可伴有高熱、淋巴結腫大或引起敗血證，病程多爲1~2周。
3.1 疾病別名
3.2 疾病分類
3.3 膿皰瘡的病因
詢問有無瘙癢性皮膚病、貧血、糖尿病及營養不良病史，是否反覆發作。
3.4 膿皰瘡的病理生理
膿皰瘡的特點爲在角質層下與粒層之間形成膿皰，膿皰內含有很多中性粒細胞、纖維蛋白和球菌。球菌多見於細胞外或中性粒細胞之內。偶爾在大皰底部能見到少數棘層鬆解細胞，此是由於中性粒細胞溶解蛋白作用的結果。皰底棘層可有海綿形成和中性粒細胞的滲入。真皮上部亦出現炎症反應，表現爲血管擴張、充血、血管周圍有中等度中性粒細胞及淋巴樣細胞的炎症浸潤。
3.5 膿皰瘡的臨牀表現
皮損爲丘疹、水皰或黃色膿皰，周有紅暈，皰壁薄，易破潰，膿液乾燥結痂，愈後無瘢痕，可伴不同程度瘙癢。可出現較大膿皰[1]。
皮損初起爲散在性紅斑或丘疹，很快變爲水皰，形如米粒至黃豆大小，迅速化膿混濁變爲膿皰，周圍繞以輕度紅暈，膿皰開始豐滿緊張，數小時或1—2天后膿液沉積，形成半月狀積膿現象，此時，皰壁薄而鬆弛，易於破裂，破後露出溼潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，乾燥後形成黃色膿痂，然後痂皮逐漸脫落而愈，愈後不留疤痕。若膿液流溢他處，可引起新的膿皰。
自覺有不同程度的瘙癢，一般無全身症狀，但皮損廣泛而嚴重者，可伴有發熱、畏寒及全身不適等症狀。常可引起附近饕核腫痛，易併發腎炎、敗血症，甚至危及生命。
病程長短不定，少數可延至數月。
3.6 膿皰瘡分類
3.6.1 尋常性膿皰瘡
尋常性膿皰瘡常在託兒所等小兒集中的單位流行，夏秋季多見。初發爲粟粒大到黃豆大的丘疹或水皰，迅速化膿，皰壁薄而易破，周圍繞以紅暈，皰破後呈紅色糜爛面，乾燥後結黃色厚痂，愈後不留疤瘢，易向周圍擴延或傳染他人，可併發淋巴管（結）炎。治療用磺胺或青黴素，外用新黴素軟膏等。
3.6.2 深膿皰瘡
深膿皰瘡亦稱臁瘡，初發爲炎性水皰，迅速變爲膿瘡，炎症不斷加劇，膿瘡破潰，向下破壞深部組織，形成小潰瘍。周圍有炎性紅暈，表面結有褐色痂皮，重者如蠣殼，脫痂後留有疤痕及色素沉着。自覺癢痛，多見於小腿，亦可見於其他部位，附近淋巴結腫大，可自身傳染，治療同尋常性膿皰瘡。
3.7 膿皰瘡的診斷
3．皮損爲丘疹、水皰或黃色膿皰，周有紅暈，皰壁薄，易破潰，膿液乾燥結痂，愈後無瘢痕，可伴不同程度瘙癢。可出現較大膿皰[1]。
3.8 需要與膿皰瘡鑑別的疾病
水痘多見於冬春季，發病前常有發熱、全身不適等症狀，皮損爲綠豆至黃豆大小、形態較一致的水皰，向心性分佈，化膿與膿痂輕微，索侵及粘膜。
膿窩瘡常因蝨病、疥瘡、溼疹、蟲咬性皮炎等染毒而成，膿皰壁較厚，破後凹陷成窩，結成厚痂。
3.9 膿皰瘡的治療方案
3.9.1 按皮膚科一般護理常規
面部癤腫，尤其位於危險叄角區者，切勿擠壓。
3.9.2 局部治療
①初起者可用熱敷及理療，或用2％碘酊、0.5％氯黴素二甲基亞碸外用；
②癤腫未破前可用膏藥、純魚石脂軟膏貼敷或理療；已有膿腫形成者應行切開引流，排出膿栓。
3.9.3 全身治療
皮損廣泛、全身症狀明顯者，可口服抗菌藥物，連續1周，如阿莫西林、頭孢氨苄、頭孢拉定等[1]。
3.9.4 中藥治療
①疔疽初起，紅腫熱痛者，可清熱解毒，宜服仙方活命飲；②全身症狀較重，口渴喜飲者，宜服犀角地黃湯或黃連解毒湯；③若體質素虛或遷延日久，膿雖已成，不能外透者，宜補正託邪，服托里透膿湯。
3.9.5 複發性毛囊炎或癤病
①積極治療原發病，如瘙癢性皮膚病、慢性病竈及糖尿病等；②改善免疫功能：可用自家菌苗或自血、轉移因子、左旋咪唑、丙種球蛋白等治療。
3.10 膿皰瘡的預防
（1）大力開展衛生宣教，注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣，及時治療各種瘙癢性皮膚病。有痱子或瘙癢性皮膚病，應避免搔抓，及時治療。
（2）患者要適當隔離，接觸衣物及時消毒[1]。尤其集體單位，患兒接觸過的衣服、毛巾及用具等，應予消毒。嬰兒室、託兒所及幼兒園如發現本病患兒應立即隔離，並對居住環境進行消毒。
4 中醫·膿皰瘡
黃水瘡（yellow fluid ulcers impetigo[2]）爲病名[3]。是指以生於皮膚的膿皰、結痂、流黃水，浸淫成片，瘙癢爲主要表現的皮膚病[3]。是一種傳染性膿皰性疾病[3]。見《外科正宗》卷四。黃水瘡又名滴膿瘡、黃水黏瘡[3]。其特點是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿癡。多見於兒童，好發於夏秋季，可併發腎炎及敗血症，應與水痘、膿窩瘡相鑑別。暑溼熱蘊證，治宜清暑利溼解毒，方用清暑湯加減；脾虛溼蘊證，治宜健脾滲溼，方用參苓白朮散加減。
4.1 膿皰瘡的症狀
《外科正宗·黃水瘡》雲：“黃水瘡於頭面耳項忽生黃泡，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢。”
初起皮膚患處先起紅癍，繼之成粟米樣水皰，逐漸增大，皰液初呈透明，後爲混濁，基底紅暈，隨即變爲膿皰，癢而兼痛，搔破黃水淋漓，蔓延不止，瘡水乾後結痂而愈[3]。多發生小兒頭面、耳、項等處，重者可延及全身[3]。常在夏秋季流行[3]。好發於兒重，有接觸傳染和自體接種，易在託兒所，幼兒園或家庭中傳播流行。相當於西醫的膿皰瘡。
4.2 膿皰瘡的病因病機
夏秋季節，氣候炎熱，溼熱交蒸，暑溼熱海客於肌膚．以至氣機不暢、汗液疏泄障礙，溼熱毒邪壅遏，燻蒸肌膚而成；若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多溼重，調護不當，暑溼毒邪侵襲，更易導致本病的發生。反覆發作者，溼熱邪毒久羈，可致脾虛失運。
4.3 膿皰瘡的中醫辨證論治
治宜祛風勝溼，清熱涼血，內服升麻消毒飲加蒼朮、黃連；風邪勝者服消風散；溼熱重者服平胃散加黃芩、黃連[3]。
4.3.1 暑溼熱蘊
4.3.1.1 症狀
膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；伴有口乾，便幹，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈濡滑數。
4.3.1.2 辨證分析
夏令暑溼熱邪燻蒸，蘊結於肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅；暑爲陽邪，傷津耗液，則口乾，便幹，小便黃；舌紅、苔黃膩、脈濡滑數爲暑溼熱蘊之象。
4.3.1.3 治法
4.3.1.4 方藥
清暑湯加減。熱重煩躁者，加黃連、山梔等以清熱除煩；大便於結者，加生大黃以瀉滯導熱。
4.3.2 脾虛溼蘊
4.3.2.1 症狀
膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；伴有食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。
4.3.2.2 辨證分析
脾虛失運，溼熱內生，燻蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅；脾虛失運，則食納少，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細，爲脾虛溼蘊之象。
4.3.2.3 治法
4.3.2.4 方藥
4.4 膿皰瘡中醫外治法
外治熱重者用青蛤散或青黛散外敷；溼甚者用碧玉散或三石散外敷[3]。相當於膿皰病[3]。
膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水溼敷或外洗。