4 疾病概述
毛滴蟲病是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，具有傳染性，70％的病例無症狀，所以很難診斷。婦女有不適的感覺可能持續1周或幾個月，然後會因月經或懷孕而明顯好轉，如果不予治療，寄生蟲會感染包括尿路和生殖系統。
臨牀表現：1、女性陰道毛滴蟲病:特徵爲黃白色或黃綠色、泡沫狀白帶，白帶明顯增多，有惡臭、嚴重時帶血性。外陰劇癢、或刺癢、燒灼感、蟻走感，伴下腹痠痛、尿頻、尿前及月經不調。婦科檢查可見宮頸和陰道粘膜紅腫，有斑點狀出血和草黴狀突起。2、男性陰道毛滴蟲病:多爲不同程度的尿道刺癢與不適感，排尿時加重。可引起尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和附睾炎。
5 疾病描述
毛滴蟲病是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，具有傳染性，70％的病例無症狀，所以很難診斷。婦女有不適的感覺可能持續1周或幾個月，然後會因月經或懷孕而明顯好轉，如果不予治療，寄生蟲會感染包括尿路和生殖系統。在婦女，易感染的部位包括陰道、尿道、宮頸、膀胱和其他腺體，男性可能波及尿道、前列腺、精囊及附睾。毛滴蟲適宜於鹼性環境，當女性使用口服避孕藥，懷孕或使用一般沖洗筒時，患病率會提高，因爲上述做法均能增加肌體的鹼性。毛滴蟲病的元兇是一種叫做陰道毛滴蟲的原生動物，通常由性交傳播，亦可通過廁所坐墊，更衣室長凳、浴巾、游泳池及洗滌設施傳播。
6 症狀體徵
臨牀表現：1、女性陰道毛滴蟲病 特徵爲黃白色或黃綠色、泡沫狀白帶，白帶明顯增多，有惡臭、嚴重時帶血性。外陰劇癢、或刺癢、燒灼感、蟻走感，伴下腹痠痛、尿頻、尿前及月經不調。婦科檢查可見宮頸和陰道粘膜紅腫，有斑點狀出血和草黴狀突起。2、男性陰道毛滴蟲病 多爲不同程度的尿道刺癢與不適感，排尿時加重。可引起尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和附睾炎。
8 病理生理
陰道毛滴蟲的致病力與蟲體本身毒力激素住的生理狀態有關。健康女性陰道內環境，因乳酸桿菌的作用而呈酸性（pH3.9—4.4），藉此可抑制蟲體和（或）細菌生長繁殖，此即陰道的自淨作用。然而在滴蟲寄生時，蟲體消耗了陰道內的糖原妨礙了乳酸桿菌酵解作用，降低了乳酸濃度，使得引導內pH值由原來的酸性轉爲中性或鹼性，從而破壞了“陰道自淨作用”。使得滴蟲得以大量繁殖並促進繼發性細菌感染，造成引導粘膜發生炎性病變。 新近研究結果顯示，當將體外培養的蟲體與哺乳動物細胞在體外一起培養時，陰道毛滴蟲表現出一種接觸依賴性細胞病變效應。蟲體對靶細胞的殺傷爲直接接觸方式。而並非吞噬方式。業已證明，至少有4種毛滴蟲表面蛋白參與該殺傷方式的細胞粘附過程。
此外，蟲體的鞭毛還可分泌細胞離散因子。該因子能夠促使體外培養的哺乳動物細胞離散。這種現象與臨牀觀察到的引導粘膜病變上皮細胞脫落相仿。細胞離散因子的生成量與臨牀感染的嚴重程度相一致。因此，離散因子可能是陰道毛滴蟲的毒力標誌。另外實驗研究表明，滴蟲性陰道雁的臨牀症狀還受到陰道內雌激素濃度的影響。雌激素濃度越高，臨牀症狀越輕。反之亦然。其原因可能β—雌二醇降低了細胞離散因子的活性。
因此，基於這一理論，臨牀上可在陰道內置入雌激素丸劑，用以提高局部雌激素濃度，從而達到治療的目的。本病的主要病理組織學改變爲陰道壁粘膜充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞浸潤等。輕度感染陰道粘膜無異常。人類對陰道毛滴蟲普遍易感，感染途徑分直接傳染和間接傳染。
(一)直接傳染 陰道毛滴蟲寄生於女性的陰道、尿道，男性的尿道，可通過性接觸相互傳染。在患陰道毛滴蟲病的婦女中，約31.3％丈夫的尿道、尿液中可查到毛滴蟲；在患有毛滴蟲感染的男性中，91％妻子可患有毛滴蟲性陰道炎，且常反覆發作，不易治癒。本病在妓女中感染率高達30％～50％。
(二)間接感染 由於毛滴蟲在溫暖潮溼的外界可存活較長時間，故可通過浴池、泳池、浴缸、腳盆、浴巾、泳衣、便盆、馬桶等物體間接傳染。
9 診斷檢查
取陰道後穹隆分泌物、尿液沉澱物或前列腺液、用生理鹽水塗片法或塗片染色法（瑞氏或姬氏染色）鏡檢，若查得本蟲滋養體即可確診。也可採用培養法，將上述標本用肝浸液培養基或Diamond’s培養基在37℃下培養48小時鏡檢。 也可用市售的檢測本蟲的抗原免疫學診斷試劑盒診斷，如酶免疫法（EIA）、直接熒光抗體試驗（DFA）和乳膠凝集試驗（LA）。此外，DNA探針也可用於本蟲感染的診斷。典型的臨牀表現診斷並不困難，必要時進行實驗室檢查，有下列幾種方法。
(一)懸滴法 將取得標本的棉拭子置於含有0.5～1.0mL溫生理鹽水的試管內，搖勻製成懸液，取一滴懸液，塗成薄片，立即鏡檢，找到活動的毛滴蟲即可作爲診斷依據，冬天操作時要注意維持室溫在20℃左右。
10 治療方案
1.口服藥物
(1)甲硝唑(滅滴靈)：成人每次0.2～0.6g，3／d；兒童酌減。腸道滴蟲病療程3～5d。滴蟲性尿道炎、陰道炎、口腔炎7～10d。孕婦、哺乳期婦女禁用。
(2)替硝唑(tinidazole)，又名甲硝磺酰咪唑。用於泌尿生殖道及口腔感染，每次1.0g，首劑加倍，l／d，5～6d。
(3)曲古黴素，每次10萬～20萬U，3／d，5～7d。
2.局部治療
(1)滴蟲性陰道炎：先用肥皂棉球擦洗陰道壁，並用0.02％高錳酸鉀溶液或溫開水沖洗陰道，再用1％乳酸或0.5％醋酸洗後擦乾。滴維淨1片、卡巴胂0.4g或甲硝唑0.2g，任選一種塞入陰道後穹窿或噴灑陰道內，每晚或隔夜一次，7～10d爲1療程，可連用2～3療程。