羅阿絲蟲病

感染科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

luó ā sī chóng bìng

2 英文參考

loaiasis

3 註解

4 疾病別名

filariasis loa

5 疾病代碼

ICD:B74.3

6 疾病分類

感染

7 疾病概述

羅阿絲蟲病(loaiasis)是由羅阿絲蟲引起的一種結締組織絲蟲病。本病潛伏期約1 年,以後可單獨出現或同時出現皮膚及眼部症狀與體徵。

1.皮膚症狀 在局部形成發展迅速的卡拉巴(calabar)腫即絲蟲腫塊(亦稱遊走性腫塊),可伴全身發熱、局部劇痛皮膚瘙癢。腫塊持續2~3 天,多見於前臂、手指間、大魚際肌部及大腿腓腸肌部、腰部等處,腹股溝部、陰囊部也可出現。

2.眼部症狀 多見。患者結膜充血水腫畏光流淚,並有癢感及異物感,分泌物少,無嚴重危害,但有些患者由此而引起焦慮精神症。

3.部分患者可表現四肢近端關節痛,有的局部腫脹,活動障礙。

8 疾病描述

羅阿絲蟲病(loaiasis)是由羅阿絲蟲引起的一種結締組織絲蟲病。主要臨牀特徵爲皮下結締組織的遊走性腫塊以及絲蟲結膜炎關節疼痛等。

9 症狀體徵

本病潛伏期約1 年,以後可單獨出現或同時出現皮膚及眼部症狀與體徵。

1.皮膚症狀 成蟲移行於皮下結締組織,由於其代謝產物的作用,引起變態反應,在局部形成發展迅速的卡拉巴(calabar)腫即絲蟲腫塊(亦稱遊走性腫塊),可伴全身發熱、局部劇痛皮膚瘙癢。腫塊直徑5~10cm,或呈馬蜂螫型遊走性水腫,較一般水腫爲硬,且有彈性,有時紅腫狀似丹毒,可發生於原發部位,也可遷延至其他部位,腫塊持續2~3 天,多見於前臂、手指間、大魚際肌部及大腿腓腸肌部、腰部等處,腹股溝部、陰囊部也可出現。成蟲可從皮下爬出體外,也能侵入各臟器,如胃、膀胱等。偶有侵入聲門裂或尿道內引起嚴重症狀者。檢查患部,皮下可摸到蠕動的條索狀成蟲,約1min 移動1cm。在服乙胺嗪後很快遊走於皮下後不動,持續治療1~2 個療程,成蟲即在該處死亡。如治療中斷,成蟲可潛入深層,3 個月後產生微絲蚴

2.眼部症狀 多見。成蟲常侵犯眼球前房,並在結膜下移行,引起不同程度的絲蟲結膜炎患者結膜充血水腫畏光流淚,並有癢感及異物感,分泌物少,無嚴重危害,但有些患者由此而引起焦慮精神症。眼瞼皮膚可見轉移腫塊,呈條索狀。絲蟲也可由一眼沿鼻根皮下到另一眼。絲蟲結膜下有時可停留2~3h,用手術方法較易取出。

3.其他 部分患者可表現四肢近端關節痛,有的局部腫脹,活動障礙。

10 疾病病因

蟲體微白色,呈半透明絲狀,雄蟲長30~34mm,寬0.35~0.43mm 雌蟲長50~70mm,寬0.5mm,常寄居於皮下與眼結膜下,可存活15 年之久。微絲蚴長250~300μm,寬6~8.5μm,多在白天10~15 時於患者外周血中出現,亦曾發現於尿、痰、腦脊液中,呈晝現週期性。當中間宿主虻叮咬人體吸血時,微絲蚴可被吸入,約經7 天在斑虻體內發育感染幼蟲,當虻再次吸血時,感染幼蟲即自喙逸出至人皮膚上,經吸血創口而侵入人體,在人體內約經1 年發育成熟

11 病理生理

虻叮咬人體吸血時,微絲蚴可被吸入,約經7 天在斑虻體內發育感染幼蟲,當虻再次吸血時,感染幼蟲即自喙逸出至人皮膚上,經吸血創口而侵入人體,在人體內約經1 年發育成熟成蟲移行於皮下結締組織而發病。

12 診斷檢查

診斷:根據從患者皮下或眼結膜下取出蟲體或外周血微絲蚴陽性而確診。至今尚沒有可靠的免疫學診斷方法

實驗室檢查:外周血象多有嗜酸性粒細胞增高,可高達60%~90%。

13 鑑別診斷

臨牀需與鏈尾絲蟲病常現絲蟲病,奧氏絲蟲病相鑑別。

14 治療方案

採用乙胺嗪治療,對微絲蚴療效好,但對成蟲殺滅作用差,因此常需幾個療程治療。成人2mg/kg 體重,3 次/d,連服10 天或14 天,也可用較小劑量,0.7mg/kg 體重,3 次/d,連服10 天。或可採用小劑量開始,而後增量的方法,如第1 天0.1g,3 次/d,第2~6 天增量爲0.2g/次,3 次/d。兒童體重給藥。治療時應注意乙胺嗪殺死微絲蚴後引起過敏反應,在治療開始頭2~3 天,可同時服抗組胺藥腎上腺皮質激素以減輕反應伊維菌素具有殺滅羅阿絲蟲微絲蚴作用劑量爲150μg/kg 體重,但副作用較重。

15 併發症

本病併發症較少見。可並發腦膜腦炎,腦脊液內可找到微絲蚴。服用乙胺嗪後,垂死的微絲蚴可阻塞大腦毛細血管,引起持續性昏迷。此外,還可發生絲蟲病心功能不全心包炎心肌炎,心內膜炎,熱帶性肺嗜酸細胞浸潤症,蛋白尿甚至血尿等。

16 預後及預防

預後:絲蟲病一般對生命威脅不大,但反覆發作的淋巴管炎、淋巴結炎和晚期象皮腫影響勞動力。

預防:預防本病主要從治療着手,大規模普查普治患者,以消滅傳染源。成人乙胺嗪200mg/d,連服3 天,1 次/月,可有效地預防羅阿絲蟲感染。使用殺蟲劑消滅虻幼蟲滋生,皮膚上塗驅避劑(如鄰苯二甲酸二甲酯)以防斑虻叮刺亦有必要。

17 流行病學

本病廣泛流行於非洲中部剛果河流域各國與地區,其發病率爲3%~35%。我國從援外回國人員中已發現有患本病者。傳染源患者傳播媒介及中間宿主爲斑虻屬(chrysops),亦稱非洲紅頭蒼蠅,主要爲分斑虻(C.dimidiata)和靜斑虻(C.silacea)。

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