7 疾病概述
羅阿絲蟲病(loaiasis)是由羅阿絲蟲引起的一種結締組織絲蟲病。本病潛伏期約1 年,以後可單獨出現或同時出現皮膚及眼部症狀與體徵。
1.皮膚症狀 在局部形成發展迅速的卡拉巴(calabar)腫即絲蟲性腫塊(亦稱遊走性腫塊),可伴全身發熱、局部劇痛、皮膚瘙癢。腫塊持續2~3 天,多見於前臂、手指間、大魚際肌部及大腿、腓腸肌部、腰部等處,腹股溝部、陰囊部也可出現。
2.眼部症狀 多見。患者眼結膜充血水腫,畏光及流淚,並有癢感及異物感,分泌物少,無嚴重危害,但有些患者由此而引起焦慮性精神症。
9 症狀體徵
本病潛伏期約1 年,以後可單獨出現或同時出現皮膚及眼部症狀與體徵。
1.皮膚症狀 成蟲移行於皮下結締組織,由於其代謝產物的作用,引起變態反應,在局部形成發展迅速的卡拉巴(calabar)腫即絲蟲性腫塊(亦稱遊走性腫塊),可伴全身發熱、局部劇痛、皮膚瘙癢。腫塊直徑5~10cm,或呈馬蜂螫型遊走性水腫,較一般水腫爲硬,且有彈性,有時紅腫狀似丹毒,可發生於原發部位,也可遷延至其他部位,腫塊持續2~3 天,多見於前臂、手指間、大魚際肌部及大腿、腓腸肌部、腰部等處,腹股溝部、陰囊部也可出現。成蟲可從皮下爬出體外,也能侵入各臟器,如胃、膀胱等。偶有侵入聲門裂或尿道內引起嚴重症狀者。檢查患部,皮下可摸到蠕動的條索狀成蟲,約1min 移動1cm。在服乙胺嗪後很快遊走於皮下後不動,持續治療1~2 個療程,成蟲即在該處死亡。如治療中斷,成蟲可潛入深層,3 個月後產生微絲蚴。
2.眼部症狀 多見。成蟲常侵犯眼球前房,並在結膜下移行,引起不同程度的絲蟲性結膜炎。患者眼結膜充血水腫,畏光及流淚,並有癢感及異物感,分泌物少,無嚴重危害,但有些患者由此而引起焦慮性精神症。眼瞼部皮膚可見轉移性腫塊,呈條索狀。絲蟲也可由一眼沿鼻根皮下到另一眼。絲蟲在結膜下有時可停留2~3h,用手術方法較易取出。
10 疾病病因
蟲體微白色,呈半透明絲狀,雄蟲長30~34mm,寬0.35~0.43mm 雌蟲長50~70mm,寬0.5mm,常寄居於皮下與眼結膜下,可存活15 年之久。微絲蚴長250~300μm,寬6~8.5μm,多在白天10~15 時於患者外周血中出現,亦曾發現於尿、痰、腦脊液中,呈晝現週期性。當中間宿主斑虻叮咬人體吸血時,微絲蚴可被吸入,約經7 天在斑虻體內發育爲感染期幼蟲,當虻再次吸血時,感染期幼蟲即自喙逸出至人體皮膚上,經吸血創口而侵入人體,在人體內約經1 年發育成熟。
11 病理生理
虻叮咬人體吸血時,微絲蚴可被吸入,約經7 天在斑虻體內發育爲感染期幼蟲,當虻再次吸血時,感染期幼蟲即自喙逸出至人體皮膚上,經吸血創口而侵入人體,在人體內約經1 年發育成熟。成蟲移行於皮下結締組織而發病。
14 治療方案
採用乙胺嗪治療,對微絲蚴療效好,但對成蟲殺滅作用差,因此常需幾個療程治療。成人2mg/kg 體重,3 次/d,連服10 天或14 天,也可用較小劑量,0.7mg/kg 體重,3 次/d,連服10 天。或可採用小劑量開始,而後增量的方法,如第1 天0.1g,3 次/d,第2~6 天增量爲0.2g/次,3 次/d。兒童按體重給藥。治療時應注意乙胺嗪殺死微絲蚴後引起過敏反應,在治療開始頭2~3 天,可同時服抗組胺藥或腎上腺皮質激素以減輕反應。伊維菌素具有殺滅羅阿絲蟲微絲蚴作用,劑量爲150μg/kg 體重,但副作用較重。
15 併發症
本病併發症較少見。可並發腦膜腦炎,腦脊液內可找到微絲蚴。服用乙胺嗪後,垂死的微絲蚴可阻塞大腦毛細血管,引起持續性昏迷。此外,還可發生絲蟲病性心功能不全,心包炎,心肌炎,心內膜炎,熱帶性肺嗜酸細胞浸潤症,蛋白尿甚至血尿等。