3 概述
肛漏（anal fistula）爲病名[1]。又名肛瘻、漏瘡[1]。是指直腸、肛管與周圍皮膚之間相通所形成的病理性管道[2]。肛門癰潰後膿水淋漓、久不收口所致。本病發病率高，在肛門直腸疾病中僅決於痔，居第2位，肛漏多由原發內口、瘻管和繼發性外口三部分組成，也有僅有內口或外口者。內口爲原發性，絕大多數在肛管齒線處的肛竇內。其臨牀特點爲肛周反覆流膿水、疼痛、瘙癢，並可從流膿外口觸及或探及管道通向肛內。
4 漏瘡的病因病機
漏瘡多因肛門周圍癰疽潰破久不愈而成；或由肛管直腸內壁的感染發展而來[2]。
肛癰潰膿後，膿出不暢，餘毒未盡，蘊結內阻，氣血不暢，創口久不癒合，日久成漏；或患虛癆，肺腎陰虛，溼熱乘虛人侵，化腐成膿，正氣不足，膿出不暢，日久成漏。
5 漏瘡的症狀
漏瘡症見肛周有瘡口並與管道相通，常流膿水，疼痛或瘙癢，纏綿不愈[2]。
肛門周圍有漏管之外口，用探針從外口入可以探知管道之走行方向，有否分枝及其形狀位置。外口常有膿水流出，搔癢微痛，併發感染者多有劇痛，漏管形成則纏綿不愈。
6 漏瘡的診斷
肛周反覆流膿水，久不收口。一般初形成的肛漏流膿較多，而時間較久者則膿水漸少。
若膿水突然增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。當瘻管通暢時一般無疼痛感。若外口暫時閉合，膿液積聚，可出現局部疼痛，並可伴發熱、惡寒等全身症狀。外口破潰膿水流出後，症狀又可迅速減輕。
肛門視診可見外口，外口凸起較小者多爲化膿性；外口較大、凹陷、周圍皮膚紫暗者，多爲結核性；低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結核性者一般不易觸及。
6.1 臨牀分類
（一）單純性肛漏肛門旁皮膚僅一個外口，且管道直通肛隱窩之內。內外口相通的稱內外漏，又叫完全漏；若只有外口而無內口的稱外漏，又叫外盲漏；若只有內口與管道相通，而無外口者，稱內漏，又叫內盲漏。
（二）複雜性肛漏指在肛門內外有兩個以上開口，或管道穿通兩個以上間隙，或管道多而支管橫生，或管道繞肛門而生，呈馬蹄形。
（三）低位肛漏是指肛漏管道在外括約肌深層以下，內口在肛隱窩者。
（四）高位肛漏是指肛漏管道通過外括約肌深層以上，或肛漏內口在齒線以上者。
6.2 漏瘡管道行走規律（梭羅門氏定律）
將肛門兩側的坐骨結節畫一條連線，當漏管外口在連線之前且距離肛緣4cm以內者，其內口多在齒線處，且內、外口在同一時位，其管道多爲直行；如外口在距肛緣4cm以外。或外口在連線之後者，其內口多在肛後正中齒線處，管道多彎曲或呈馬蹄形。
6.3 輔助檢查
（一）探針檢查主要探明管道行走方向、深淺和內口的位置。將球頭探針從外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引導，再沿管道徐徐探人，從內口穿出。檢查時禁用暴力，以免造成假內口。
（二）灌注色素無菌紗布捲成菸捲狀，長約loan，塞人肛內，從漏管外口適當加壓灌注龍膽紫或1％亞甲藍液體適量（3—5mL）。片刻後，再按原來方位拔出紗條，觀察紗條染色的位置，即可判斷內口位置所在。
（三）X線檢查對複雜性肛漏，管道不清、內口不明者，可將碘化鈉溶液從外口加壓注入後拍片，依此瞭解管道的行走方向及內口的大概方位。如考慮爲結核性肛瘻，宜照胸片及做其他相關檢查。
8 漏瘡的治療
肛漏以外治爲主，內治爲輔[2]。內治法多用於手術前後減輕症狀、控制炎症發展。
內治，實證可服消漏丸，虛證宜扶正、托里、解毒，辨證施治[2]。
又因漏管波及範圍不同而有單純與複雜之別，但治療上則大同小異[2][2]。若漏管單一者，名單純性肛漏，易愈；若漏管波及範圍廣泛，分支蔓延難清，內外口多者，名爲複雜性肛漏，治癒較難。
8.1 辨證治療
若患處腫硬痛，瘡口凸起，膿液稠厚，病體尚壯者，屬實證；管道軟陷，瘡口凹進，膿液稀薄，病體虛弱者，爲虛證[2]。實證易治，虛證較難治療。
8.1.1 溼熱下注
肛漏·溼熱下注證（anal fistula with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以肛周流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內，舌質紅，舌苔黃，脈弦或滑爲常見症的肛漏證候[2]。
8.1.1.1 症狀
肛周經常流膿，色黃質稠，肛門脹痛，局部灼熱，肛固有潰口，按之有條索狀通向肛內；口乾口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
8.1.1.2 辨證分析
溼熱之邪蘊於肛門，氣血壅滯，日久不去，鬱久化熱，肉腐成膿，故見肛周流膿，色黃質稠。肛門脹痛，局部灼熱；邪毒旁竄，則成索狀管道；口乾口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑皆爲溼熱之象。
8.1.1.3 治法
清熱利溼。
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 陰虛邪戀/正虛邪戀
肛漏·正虛邪戀證（anal fistula with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen）是指病程日久，正虛邪戀，以肛周流膿液，質地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時潰時愈，肛周有潰口，按之較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內，可伴有神疲乏力，舌質淡，舌苔薄，脈濡爲常見症的肛漏證候[2]。
8.1.2.1 症狀
肛周反覆流稀薄膿水不愈，肛周潰口隱痛，凹陷，局部常五條索狀硬物捫及；潮熱盜汗，心煩口乾；舌紅，少苔，脈細數。
8.1.2.2 辨證分析
肺腎陰虛，正氣不足，溼熱之邪蘊於肛門，留戀不去，則反覆流稀薄膿水；陰虛內熱則見潮熱盜汗，心煩口乾；舌紅、少苔、脈細數爲陰虛火旺之象。
8.1.2.3 治法
養陰清熱。
8.1.2.4 方藥治療
青蒿鱉甲湯加減。
8.1.3 陰虛火旺
肛漏·陰虛火旺證（anal fistula with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以瘻管外口凹陷，周圍顏色晦暗，膿水清稀，病程纏綿，形體消瘦，潮熱盜汗，心煩不寐，食慾不振，舌質紅少津，舌苔少或無苔，脈細數無力爲常見症的肛漏證候[2]。
8.1.3.1 症狀
瘻管外口凹陷，周圍顏色晦暗，膿水清稀，病程纏綿，形體消瘦，潮熱盜汗，心煩不寐，食慾不振，舌質紅少津，舌苔少或無苔，脈細數無力[2]。
8.2 外治法
8.3 手術治療
肛漏以手術治療爲主，根據漏管位置的高低及複雜程度，其手術方式可分爲切除療法、切開加掛線療法兩種。手術成功的關鍵在於準確地找到內口，並將內口切除。
8.3.1 切除療法
8.3.1.1 適應證
低位肛漏。
8.3.1.2 禁忌證
瘻管病史少於3個月；瘻管有釀膿現象；有嚴重的肺結核及其他嚴重的全身性疾病者。
8.3.1.3 操作方法
取截石位或側臥位常規消毒，腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，先在肛門內塞人一塊鹽水紗布，再用注射器從漏管外口注人1％亞甲藍，如紗布染有顏色，則有助於尋找內口。用球頭探針從外口探人，同時用另一手食指伸人肛內作引導，小心將探針從內口探出，提起探針兩頭，用剪刀剪除漏管管壁及周圍疤痕組織，形成一口寬底小的創面，傷口填塞凡士林紗條。
8.3.1.4 注意事項
術前應仔細檢查漏管行走方向，確定爲低位肛漏方可行一次性切除療法。手術時應仔細探查原發內口，以免用力過猛，形成假的內口，導致手術後漏管復發。術後每天換藥一次，讓肉芽組織從基底逐漸生長，防止橋形癒合。
8.3.2 切開加掛線療法
切開加掛線療法是高位肛漏的一種常用手術方法。此法具有簡便、經濟、不影響肛門功能、瘢痕小等優點。其機理是切開部分漏管周圍組織後利用結紮線的機械作用，通過緊縛所產生的壓力或收縮力，使局部組織血運受阻，發生缺血性壞死，緩慢切開，使斷端有與周圍組織產生非炎症性粘連的機會，防止肛管直腸環突然斷裂回縮而引起肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術後疼痛。
8.3.2.1 適應證
高位肛漏。
8.3.2.2 禁忌證
同切除療法。
8.3.2.3 操作方法
患者取側臥位，局部消毒，腰俞穴麻醉或局部麻醉，先在球頭銀質探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針頭從漏管外口輕輕探人，同時用另一手食指伸人肛內摸查接應探針頭，並從內口探出，提起探針兩頭，在內外口之間切開皮膚及皮下組織，切口上至齒線稍下方，下至外口。再將探針從漏管內完全拉出，使橡皮筋穿過漏管，再提起橡皮筋兩頭並拉緊，緊貼切口創緣用絲線結紮橡皮筋兩端，再在結紮線外二cm處剪除多餘的豫皮筋．用凡士林紗條填塞傷口，外蓋敷料。
8.3.2.4 注意事項
術後保持大便通暢，每天便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴後再換藥。術後每隔2—3天拉緊橡皮筋重新結紮一次。一般7—10天左右漏管即被掛斷。術後換藥應仔細、認真，務使傷口從基底部開始生長，防止橋形癒合。