4 疾病別名
淋巴細胞脈絡叢腦膜炎,淋巴脈絡膜炎,lymphocyte choriomeningitis
7 疾病概述
淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎(lymphocytic choriomeningitis)是由淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒引起的急性傳染病。本病呈世界性分佈。一般爲散發，以秋冬季爲主。15～40 歲的人羣發病率最高。本病臨牀表現不一，可以是隱性感染，或如流感樣，以起病急、發熱、頭痛、肌痛爲主要表現。典型表現呈淋巴細胞性腦膜炎綜合徵，嚴重者可出現腦膜腦炎。
8 疾病描述
淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎(lymphocytic choriomeningitis)是由淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒引起的急性傳染病。本病臨牀表現不一，可以是隱性感染，或如流感樣，以起病急、發熱、頭痛、肌痛爲主要表現。典型表現呈淋巴細胞性腦膜炎綜合徵，嚴重者可出現腦膜腦炎。本病一般爲自限性，預後良好。
9 症狀體徵
本病的臨牀表現多樣化。感染了本病毒後，表現可以從無症狀感染、流感樣全身性疾患、腦膜腦炎以至於嚴重的腦膜腦炎。但各型之間沒有截然的分界線。不同的臨牀表現是否與不同的病毒株有關，目前尚未能肯定。
流感樣全身症狀是最常見的臨牀表現。潛伏期一般爲8～12 天。起病急，發熱可高達39.5℃，伴有背痛、頭痛、全身肌肉痠痛。有些患者出現咽痛、咳嗽與其他上呼吸道感染的症狀。少數還可有皮疹、淋巴結腫大與壓痛、噁心、嘔吐與腹瀉等表現。病程一般在2 周左右。部分患者，經過一段間歇後，可有第二次，甚至偶爾有第叄次類似的發作，但症狀常較輕，持續時間較短。多數患者逐漸恢復，有些則發展到腦膜炎。
腦膜炎患者起病時可先有流感樣全身性症狀，也可以一開始就以頭痛、頸硬、嘔吐、腰背肌肉痛等腦膜刺激徵爲主要特徵，但病情不如化膿性腦膜炎嚴重。腦脊液檢查符合淋巴細胞性腦膜炎的特徵。病程一般持續1～2 周。腦脊液的改變較症狀恢復稍遲。
偶爾病變波及腦脊髓實質，出現腦膜腦炎的表現。病者可有個性改變、譫妄、嗜睡，甚至昏迷，亦可有腦神經與外周神經的感覺喪失與運動障礙、腱反射的改變等。個別嚴重者可致死。
10 疾病病因
淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒屬於RNA 病毒。1934 年蟲媒病毒性腦炎流行期間，1 例曾被診斷爲St．Louis 腦炎的患者死亡後，從中樞神經系統採集到的標本接種到猴子，經連續傳代後分離出這種病毒。1 年之後，在2 例病毒性腦膜炎患者的腦脊液中，也發現這種病毒。它對人類的病因學作用的地位，很快就得到確定。目前，它在病毒分類學上屬於沙拉病毒屬(Arenavirus)。淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒的大小爲40～60nm。本病毒十分不穩定，在乙醚、pH7 以下均易被破壞。56℃ 1h 可被殺滅。在室溫下，病毒在腦組織混懸液中也不穩定，但在50%甘油、－70℃可長期保存。本病毒在雞胚或鼠胚成纖維細胞組織培養中能夠生長。實驗室感染除鼠外，也可用豚鼠、狗與猴子。
人類感染本病毒之後，不論是否出現臨牀症狀，都能產生血循環抗體。免疫熒光技術是一種快速、靈敏的方法，能檢出人類淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒抗體。臨牀症狀出現後1～6 天就可檢出抗體，隨後在數月至數年內抗體水平逐漸下降。補體結合抗體在2～3 周內出現，維持數月；中和抗體則在約2 個月內產生，持續多年。
11 病理生理
本病罕見致死病例，故很少有病理學改變的報告。主要發現是腦腫脹、蜘蛛膜增厚與淋巴細胞、單核細胞浸潤，毛細血管出血、壞死，血管周圍炎症浸潤，局竈性炎症性淋巴小結等。但亦曾有過非典型的死亡病例，中樞神經系統沒有發現病理改變，病變只見於肺、肝、腎與腎上腺等臟器。
12 診斷檢查
診斷：只具有流感樣全身症狀的患者，由於臨牀上缺乏腦膜炎表現，沒有指徵做腰椎穿刺，診斷只能依靠流行病學資料的提示，以及病毒血清學診斷證據。此類患者腦脊液檢查可出現異常。
有腦膜炎表現的患者，腦脊液檢查有一定幫助。腦脊液中的細胞數增加(即使在病程早期，仍以淋巴細胞佔絕大多數)，糖含量稍低，對診斷本病有一定提示。但是，腦脊液改變也是非特異性的，難以與其他原因的淋巴細胞性腦膜炎鑑別。患者確診需要有病毒分離或血清抗體檢測的證據。急性發熱期可從患者血液或腦脊液中分離到淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒。急性期與恢復期雙份血清檢測病毒抗體，有助於鑑定急性感染。免疫熒光技術在病程早期便可檢出抗體，是一種快速而靈敏的診斷方法。在僅有單份血清標本的情況下，高效價的補體結合抗體可能是近期感染的指徵。由於中和抗體可在血清中持續存在多年，僅有中和抗體陽性，不足以確定本病的診斷。
實驗室檢查：外周血的白細胞與分類計數通常正常，偶爾可見異形淋巴細胞。血沉正常。
其他輔助檢查：腦脊液檢查外觀正常，壓力正常或稍有上升。細胞數爲500×106/L左右，淋巴細胞可高達80%～90%。蛋白質常可達1g/L 左右。糖可爲正常或稍低，氯化物正常。