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膈疝修补术
应用解剖膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔[图3],经此孔的膈疝,在先天性膈疝中较为多见,临床上称为胸腹裂孔疝。2.应用抗生素控制感染。3.先天性膈疝及陈旧性损伤性膈疝修补时,应将缺损的膈肌边缘切除一薄层,然后再缝合或补片修补,以利愈合。
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房间隔缺损修补术
3.建立体外循环。⑵静脉窦型:此型缺损靠近上腔静脉,故缺损修补时,右心房切口应向上腔静脉延伸,切开至界嵴。而原发孔缺损必须用补片修补,且有房室结(在房室环与冠状静脉窦之间)和传导束(在冠状静脉窦上缘)损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险,有些病人可合并二尖瓣前瓣裂,如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
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经缺损前壁径路修复主-肺动脉间隔缺损
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.3-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁,其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样,但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合(图6.8.3-3)。
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经缺损前壁径路修复主动脉肺动脉中隔缺损
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.3-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁,其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样,但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合(图6.8.3-3)。
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经缺损前壁径路修复主动脉肺动脉窗
常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形(图6.8.3-0-1~麻醉和体位:全身麻醉,气管插管维持呼吸。此法仅切开缺损前壁,其余操作与经主动脉途径使用补片修补方法基本一样,但当缝合到补片前缘时可将主动脉和肺动脉两侧切缘与补片一道作连续缝合(图6.8.3-3)。
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二尖瓣成形术
缩短腱索的方法是:对称地劈开乳头肌,用钳子夹住要缩短的腱索,按准备缩短腱索的长度,将其折叠后嵌入劈开的乳头肌,以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大,后叶瘢痕化收缩,或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全,可用缩环术矫正,加用成形环做缩环术的方法同前。
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二尖瓣瓣膜成形术
缩短腱索的方法是:对称地劈开乳头肌,用钳子夹住要缩短的腱索,按准备缩短腱索的长度,将其折叠后嵌入劈开的乳头肌,以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大,后叶瘢痕化收缩,或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全,可用缩环术矫正,加用成形环做缩环术的方法同前。
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室间隔缺损修补术
4.肌部缺损这类缺损可位于肌部室间隔的任何部位,包括流入道、流出道或右室小梁部位。结扎前应予扩肺或向左室灌水排气。3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时,尤其在缝合缺损后下缘时,必须特别注意避免损伤房室传导束。可以作左室冠状血管旁切口[图8-2],即易发现实为单个大缺损,可用补片修补[图8-3~
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瓦氏窦瘤修复术
在无明显主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。(4)较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复,补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应,可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损(图6.15.1-9)。
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主动脉窦瘤修复术
在无明显主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。(4)较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复,补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应,可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损(图6.15.1-9)。
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室间隔缺损临床路径(2019年版)
3天:1.必需的检查项目(1)实验室检查:血常规+血型,尿常规,血生化(肝肾功能+电解质),凝血功能,感染性疾病筛查(乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病)。4.术中操作:视缺损大小及位置可选择直接缝合或者补片修补。(十)出院医嘱:1.出院带药:利尿剂、补钾药物,视病情使用降肺动脉压力药物。10天(术后第2~