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广泛全宫加全阴道切除术
图1体位本术式先采用仰卧位,后采用截石位。图2图3图4图53.子宫广泛切除高位剪开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,向前延至圆韧带(图2),向内下方沿输尿管达宫骶韧带(图3)。再于凡士林纱布中间加压堵塞碘仿纱自盆底至阴道口,引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志(图23、图24)。
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空肠造瘘术
手术图解⑴探查十二指肠悬韧带,决定造瘘部位⑵放置造瘘导管⑶埋藏导管⑷将导管穿过大网膜,从左上腹壁引出图1空肠造瘘术适应证1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者。2.肌注维生素b1、c、k。手术步骤1.体位仰卧位。随即向肠腔远端置入一条尖端有2~3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10~
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静脉放血术
操作名称:静脉放血术适应症:静脉放血术适用于真性红细胞增多症、急性左心衰竭、血压太高(无贫血)者。方法及内容:1、患者仰卧位,手臂外伸展平,上臂缚血压计气囊(或用止血带)。2、将3.8%枸櫞酸钠注入无菌贮血瓶内,插上放血胶管之一端,并插上排气管,倒转贮血瓶使抗凝剂通过胶管流出少许。
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闭式二尖瓣交界分离术
缝线两端套入一胶管,以备收紧缝线[图1-4]。3.心耳组织脆弱,有撕裂可能者,可在心耳荷包缝合线的近心侧,再辅加互为相反方向的两针大褥式缝合线,以备万一发生撕裂时收紧缝线,控制大出血[图4]。6.保持胸腔引流通畅胸腔引流的目的是将胸腔内积液和积血及时排出,并观察胸腔内有无继续出血,因此必须保持引流通畅。
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经腹腔肝脓肿切开引流术
手术图解⑴切口⑵在最软处试验穿刺⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流⑷伸入手指分开间隔⑸脓腔内安放引流管,脓腔外置香烟引流图1肝脓肿经腹腔切开引流术⑴肝脓肿对口引流⑵肝脓肿灌注冲洗图2较大肝脓肿的处理对脓腔较大的肝脓肿:1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜,以促进脓腔闭合。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。
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食管癌切除术
如活动度不很明显,可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系,如仍可扪出一些间隙,表示切除尚有可能。最后,检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移,并在胃大弯处剪开大网膜,进入小腹腔,提起胃,沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部,探查有无肿大、固定的淋巴结,是否侵犯胰腺和腹主动脉等。
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食道癌切除术
如活动度不很明显,可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系,如仍可扪出一些间隙,表示切除尚有可能。最后,检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移,并在胃大弯处剪开大网膜,进入小腹腔,提起胃,沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部,探查有无肿大、固定的淋巴结,是否侵犯胰腺和腹主动脉等。
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肝外胆管空肠端端吻合术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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胆总管部分狭窄修复术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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胆总管端端吻合术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。
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肝外胆管损伤及狭窄修复术
将大网膜(引流胶管穿过大网膜)覆盖空肠远段小切口,固定缝合1~5.放置引流在胆管空肠吻合口附近放置香烟引流,与胆道引流管一同沿肝下自右侧腹壁小切口引出。香烟引流用安全针固定,胆道引流胶管用细丝线缝合固定1~2.分离肝门粘连时,需注意避免损伤横结肠与十二指肠,以免引起肠瘘及腹腔内严重感染。