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肝
肝小叶的中央有一中央静脉,中央静脉的周围有大致呈放射状排列的肝细胞板(肝板),肝板之间为肝血窦,相邻肝细胞之间有微细的胆小管。检查者用右手掌面平放在肋缘下部自下而上进行触诊,触诊的手应与呼吸运动密切配合,随着被检者呼气时腹壁下陷而下按,随着吸气时腹壁隆起而上抬,有利于触诊肿大的肝下缘。
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肝部分切除术
在肝门处,门静脉、肝动脉和胆管分成相应的分支通过肝门处的横沟、右切迹、脐静脉窝,分别进入左、右半肝内。门静脉左干横部全长可在左侧肝门横沟中分离出来,并于横部的起始附近,常可发现分布到尾状叶左半部的门静脉支。沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。4.具体操作,参见“肝切除术”。
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肝脏
矢状部,长约1~肝右动脉从肝固有动脉发出后,很快分出一支胆囊动脉,然后沿肝总管后侧上行(80%),亦有少数沿肝总管前面上行者(20%),然后绕到右门静脉和右肝管的浅面,在肝门右切迹内分出右尾状叶动脉、右前叶动脉和右后叶动脉,后者又分成上、下段支,分布于相应的肝叶和肝段。肝功不良时浊度增加。
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肝脏移植术
沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以,静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门:于肝十二指肠内解剖出肝左动脉,然后在其下方游离左侧门静脉起始部(图1.10.9-68),因门静脉完全无弹性,分离时应谨慎,切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支,导致出血。
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肝移植
沿左纵沟分离结缔组织,即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。所以,静脉曲张出血史是评价患者肝移植的确切指征。游离第1肝门:于肝十二指肠内解剖出肝左动脉,然后在其下方游离左侧门静脉起始部(图1.10.9-68),因门静脉完全无弹性,分离时应谨慎,切勿损伤发自尾状叶及左内叶后面的几个分支,导致出血。
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肝切除术
其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。(3)用乳胶管阻断肝十二指肠韧带,控制肝脏血流后,立即沿右叶间裂左侧1cm处切开肝包膜(图1.10.6-84),即在膈顶部绕过第2肝门达下腔静脉左壁,钝性分开肝实质,肝切面应斜向左后方达下腔静脉左壁。④引流不畅,创腔积液感染;