吻合口溃疡

吻合口溃疡

概述：是指胃空肠吻合术后，在吻合口或某附近粘膜发生溃疡，又称复发性消化性溃疡。诊断：病史提问：有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性。内镜检查：常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单个溃疡，伴粘膜糜烂充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。血清胃泌素测定可增高。

空肠溃疡

故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因：复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关，也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品：阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查：胃泌素、血清钙、刚果红试验

边缘溃疡

故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因：复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关，也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品：阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查：胃泌素、血清钙、刚果红试验

胃空肠溃疡

故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因：复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关，也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品：阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查：胃泌素、血清钙、刚果红试验

复发性溃疡

故又称胃空肠溃疡、空肠溃疡、吻合口溃疡或边缘溃疡。病因：复发性溃疡的发生与首次手术术式选择或技术操作不当有关，也可因患者有高胃泌素血症或术后服用某些致溃疡药物有关。相关药品：阿司匹林、吲哚美辛、刚果红、五肽胃泌素、生长抑素、四环素、甲硝唑相关检查：胃泌素、血清钙、刚果红试验

保留胃幽门的胰十二指肠切除术

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

PPPD

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

保留幽门的胰头十二指肠切除术

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

残窦综合征

概述：残窦综合征（ResidueSinusSyndrome）是指BillrochⅡ式手术时，胃窦切除不全，残留胃窦所致的吻合口溃疡症候群。病因学：本征的病因为残留胃窦的粘膜受到反流的碱性十二指肠液刺激而产生大量的胃泌素，经吸收进入血液，作用于胃底部粘膜，刺激残胃的壁细胞，促使胃液发泌过多，胃酸过高，发生术后吻合口溃疡。

全胰十二指肠切除术

5.逐步钳夹切断胰腺上、下缘的腹膜、纤维脂肪组织、小血管、淋巴管，使胰腺连同脾脏能进一步向右侧翻转，在胰腺上缘达脾动脉与胰腺接近处，在胰腺下缘则达肠系膜下静脉汇入脾静脉处，如果肠系膜下静脉的汇合点有变异，则可分离至脾静脉与肠系膜上静脉汇接处。6.胆管及胰管引流可在术后2～4.胃肠吻合口瘘。②吻合口溃疡；

雷贝拉唑

概述：雷贝拉唑为质子泵抑制剂（ProtonPumpInhibitors，PPIs），常用剂型有片剂、胶囊、注射剂。雷贝拉唑钠；3.吻合口溃疡；专家点评：雷贝拉唑治疗胃和十二指肠溃疡，反流性食管炎和HP（与抗菌药联用）疗效确切，与其他PPI药相比，具有耐受性好、起效快，与其他药物相互作用少，老年及肾功能不良者也可应用等特点。

雷贝拉唑钠

概述：雷贝拉唑为质子泵抑制剂（ProtonPumpInhibitors，PPIs），常用剂型有片剂、胶囊、注射剂。雷贝拉唑钠；3.吻合口溃疡；专家点评：雷贝拉唑治疗胃和十二指肠溃疡，反流性食管炎和HP（与抗菌药联用）疗效确切，与其他PPI药相比，具有耐受性好、起效快，与其他药物相互作用少，老年及肾功能不良者也可应用等特点。

沿食管切断法酸分泌迷走神经切断术

手术名称：Griffith法选择性迷走神经切断术别名：沿食管切断法选择性迷走神经切断术；2.胃大部切除术后，或胃空肠吻合术后，吻合口溃疡。游离食管前面的腹膜包括迷走神经前干及前主胃支（图1.5.6.2.1-5），于肝支的下方切断前主胃支及食管前腹膜，分离及剥光食管前壁使显露出纵行肌层（图1.5.6.2.1-6）。

复发性溃疡手术

复发性溃疡手术胃切除术后复发性溃疡多发生在吻合口边缘或其空肠一侧，故又称吻合口溃疡。应进一步诊查、测定胃泌素定量，重点探查胰腺、十二指肠或残胃区有无功能性腺瘤。对穿透性复发溃疡，已形成胃空肠结肠瘘者，不但应切除残胃吻合口和修补结肠瘘口或部分切除，最好也能附加迷走神经切除。

环状胰手术

3)十二指肠与十二指肠吻合术：先在十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离梗阻的十二指肠[图3⑴]，然后在梗阻近端的扩张部分前壁作两针牵引线，在梗阻近端肠管前壁亦作两针牵引线，在梗阻近端肠壁作横行切口，在远端肠壁作纵形切口[图3⑵]，用1号丝线作间断全层吻合[图3⑶⑷]，可行单层肠壁吻合，针距2mm为宜。

沿食管切断法选择性迷走神经切断术

手术名称：Griffith法选择性迷走神经切断术别名：沿食管切断法选择性迷走神经切断术；2.胃大部切除术后，或胃空肠吻合术后，吻合口溃疡。游离食管前面的腹膜包括迷走神经前干及前主胃支（图1.5.6.2.1-5），于肝支的下方切断前主胃支及食管前腹膜，分离及剥光食管前壁使显露出纵行肌层（图1.5.6.2.1-6）。

卓－艾氏综合征

概述：由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性，难治性消化性溃疡。诊断：病史提问：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。

沿食管切断法超选择性迷走神经切断术

手术名称：Griffith法选择性迷走神经切断术别名：沿食管切断法选择性迷走神经切断术；2.胃大部切除术后，或胃空肠吻合术后，吻合口溃疡。游离食管前面的腹膜包括迷走神经前干及前主胃支（图1.5.6.2.1-5），于肝支的下方切断前主胃支及食管前腹膜，分离及剥光食管前壁使显露出纵行肌层（图1.5.6.2.1-6）。

选择性迷走神经切断术Griffith法

手术名称：Griffith法选择性迷走神经切断术别名：沿食管切断法选择性迷走神经切断术；2.胃大部切除术后，或胃空肠吻合术后，吻合口溃疡。游离食管前面的腹膜包括迷走神经前干及前主胃支（图1.5.6.2.1-5），于肝支的下方切断前主胃支及食管前腹膜，分离及剥光食管前壁使显露出纵行肌层（图1.5.6.2.1-6）。

倾倒综合症

此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。3.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。

雷尼替丁－康宝顺

药品说明书：适应症：良性胃溃疡，十二指肠溃疡，吻合口溃疡，反流性食管炎，卓－艾氏综合征。用量用法：成人150mgbid，8岁以上儿童75-150mgbid。禁忌：孕妇，哺乳期妇女。不良反应：偶有头晕、皮疹、腹泻。注意事项：肝肾功能不全患者慎用。药物相互作用：硫糖铝可降低本药的吸收。规格：胶囊150mgx20粒。

沿胃小弯切断法选择性迷走神经切断术

PMAO代表壁细胞对于激素（体液）相刺激的胃酸最大分泌反应，IMAO代表壁细胞对神经相刺激胃酸分泌最大反应。进腹后显露左膈下区手术野，将胃体部向左下方牵引，显露食管下端、贲门部及胃小弯并使肝胃韧带展平，同时可看到迷走神经前干分出的肝支由贲门部向肝门部行走的纤维和前Latarjet经沿胃小弯下行。

Griffith法选择性迷走神经切断术

手术名称：Griffith法选择性迷走神经切断术别名：沿食管切断法选择性迷走神经切断术；2.胃大部切除术后，或胃空肠吻合术后，吻合口溃疡。游离食管前面的腹膜包括迷走神经前干及前主胃支（图1.5.6.2.1-5），于肝支的下方切断前主胃支及食管前腹膜，分离及剥光食管前壁使显露出纵行肌层（图1.5.6.2.1-6）。

胃大部切除术

迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。食物通过的速度主要取决于吻合口与空肠肠腔的口径，胃空肠吻合口的大小以3~4cm(2横指)为宜，过大易引起倾倒综合征，过小可能增加胃排空障碍。胃大部切除后胃肠道重建基本方式：胃大部切除后胃肠道重建基本方式是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。

选择性胃迷走神经切断术

沿后干向下寻找，即可见到或摸到向腹腔动脉丛走行的腹腔支，将其轻轻拉开后，在分出处切断胃后支，并尽量将其各分支分离至胃小弯切除[图2⑶⑷]。因此，必须分别拉开迷走神经前、后干，在贲门附近逆行向上仔细检查膈上神经干，保留其分布至食管下段的神经纤维，一一切断其分布到贲门附近的胃前、后壁的纤维支。

高度选择性胃迷走神经干切断术

高度选择性胃迷走神经干切断术（壁细胞迷走神经干切断术）手术图解图1迷走神经切断术三种术式⑴迷走神经胃前支（latarjet神经）及鸦爪支⑵距幽门静脉5～示指经食管后方抵贲门右侧，戳开疏松组织，绕一胶皮导管，向右下方牵引贲门和食管，有利于食管下端和胃底分离，下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。

壁细胞迷走神经干切断术

高度选择性胃迷走神经干切断术（壁细胞迷走神经干切断术）手术图解图1迷走神经切断术三种术式⑴迷走神经胃前支（latarjet神经）及鸦爪支⑵距幽门静脉5～示指经食管后方抵贲门右侧，戳开疏松组织，绕一胶皮导管，向右下方牵引贲门和食管，有利于食管下端和胃底分离，下端食管周围和胃底部皆需分离5cm左右。

迟发型倾倒综合症

此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、餐后血糖过低症、胆汁反流性残胃炎、吻合口溃疡、残胃癌等。餐后血糖过低症是指胃手术后，餐后２－３小时内发生低血糖症，轻重程度各异。另外，碳水化合物很快从胃排空，大量进入肠道，可抑制胃太过多分泌，刺激胰岛素分泌，使低血糖更加明显。2.体位调节；