直肠脱垂

直肠脱垂

便后脱出的肛肠，初期可自然还纳，中期须用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出。③直肠指诊括约肌松弛。湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；方二：治则益气固脱处方百会长强大肠俞方义百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，可使阳气旺盛，有升提收摄之力；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。

盆底综合征

疾病别名骨盆底综合征疾病代码ICD:K63.8疾病分类消化内科疾病概述盆底综合征是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征。②排便时，肛门内外括约肌及耻骨直肠肌均松弛，盆底下降，形成一个漏斗，肛门直肠角变大，增加的腹内压直接作用于粪便，将其排出，整个左半结肠收缩排空粪便。

直肠脱垂的注射疗法

手术名称：直肠脱垂的注射疗法别名：注射疗法治疗直肠脱垂分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码：48.7601概述：直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。

注射疗法治疗直肠脱垂

手术名称：直肠脱垂的注射疗法别名：注射疗法治疗直肠脱垂分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术ICD编码：48.7601概述：直肠脱垂的注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。侧卧位、截石位及俯卧位均可。6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。

直肠前壁折叠术

手术名称：直肠前壁折叠术分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术ICD编码：48.7501概述：直肠前壁折叠术适用于大多数直肠全层脱垂病例。术中注意要点：1.切开分离后腹膜结缔组织时，应注意保护双侧输尿管，可用纱布条浆输尿管拉开，以免损伤。3.术后卧床休息2周，排便时可采用卧位。

提尔施手术

手术名称：肛门环箍术别名：肛门周围环箍术；小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。

肛门周围环箍术

手术名称：肛门环箍术别名：肛门周围环箍术；小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。

肛门环箍术

手术名称：肛门环箍术别名：肛门周围环箍术；小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。

会阴下降综合症

概述：会阴下降综合征（descendingperineumsyndrome，DPS）是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。经注射治疗无效，或为肛管内直肠套叠者，可行手术纠正直肠内套叠。

会阴下降综合征

概述：会阴下降综合征（descendingperineumsyndrome，DPS）是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。经注射治疗无效，或为肛管内直肠套叠者，可行手术纠正直肠内套叠。

孤立性直肠溃疡综合症

黏膜下常有异位腺体呈囊性扩张，故本病有时被称为深部囊性结肠炎。直肠排粪造影：直肠排粪造影已成为研究直肠肛管动力学的一个重要手段，测量静息或屏力状态下的肛管直肠角，观察肛管与耻尾线关系的变化，可发现直肠内脱垂、直肠前突、盆底痉挛、会阴下降、肠疝、直肠脱垂和溃疡等变化，对诊断和治疗均有指导意义。

孤立性直肠溃疡综合征

黏膜下常有异位腺体呈囊性扩张，故本病有时被称为深部囊性结肠炎。直肠排粪造影：直肠排粪造影已成为研究直肠肛管动力学的一个重要手段，测量静息或屏力状态下的肛管直肠角，观察肛管与耻尾线关系的变化，可发现直肠内脱垂、直肠前突、盆底痉挛、会阴下降、肠疝、直肠脱垂和溃疡等变化，对诊断和治疗均有指导意义。

thiersch手术

手术名称：肛门圈缩小术别名：提尔施手术；俯卧位或截石位。3.左示指插入直肠，右示指继续钝性分离至盆底（男性在前列腺下缘，女性在子宫颈下缘）时，右示指从肛管左右两侧向后分离，各做一隧道（图1.8.5.4-4）。7.按同法将另一端涤纶网带，从后位切口，经左侧隧道，从前切口平整地引出，会合于前切口（图1.8.5.4-8）。

直肠后方悬吊固定术

手术名称：Ivalon海绵植入术别名：Well手术；②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙（图1.8.5.2.2-0-1～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。2.术后第3d每晚给液状石蜡20～

Well手术

手术名称：Ivalon海绵植入术别名：Well手术；②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙（图1.8.5.2.2-0-1～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。2.术后第3d每晚给液状石蜡20～

Ivalon海绵植入术

手术名称：Ivalon海绵植入术别名：Well手术；②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙（图1.8.5.2.2-0-1～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。2.术后第3d每晚给液状石蜡20～

直肠前方悬吊固定术

手术名称：直肠脱垂里普斯坦修补术别名：Teflon悬吊；直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

直肠脱垂里普斯坦修补术

手术名称：直肠脱垂里普斯坦修补术别名：Teflon悬吊；直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

Ripstein手术

手术名称：直肠脱垂里普斯坦修补术别名：Teflon悬吊；直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

Teflon悬吊

手术名称：直肠脱垂里普斯坦修补术别名：Teflon悬吊；直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

提尔施氏手术

手术名称：肛门圈缩小术别名：提尔施手术；俯卧位或截石位。3.左示指插入直肠，右示指继续钝性分离至盆底（男性在前列腺下缘，女性在子宫颈下缘）时，右示指从肛管左右两侧向后分离，各做一隧道（图1.8.5.4-4）。7.按同法将另一端涤纶网带，从后位切口，经左侧隧道，从前切口平整地引出，会合于前切口（图1.8.5.4-8）。

肛门圈缩小术

手术名称：肛门圈缩小术别名：提尔施手术；俯卧位或截石位。3.左示指插入直肠，右示指继续钝性分离至盆底（男性在前列腺下缘，女性在子宫颈下缘）时，右示指从肛管左右两侧向后分离，各做一隧道（图1.8.5.4-4）。7.按同法将另一端涤纶网带，从后位切口，经左侧隧道，从前切口平整地引出，会合于前切口（图1.8.5.4-8）。

mikulicz

体位为截石位，臀部垫高。手术图解：⑴切开外层肠管⑵缝合内、外前壁浆肌层⑶缝合后壁浆肌层⑷切开内层肠管⑸缝合前壁全层⑹缝合后壁全层⑺切除脱垂肠管⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术（mikulicz）术中注意要点：1.切开脱垂肠管时，应注意止血，最好用双极电刀切开肠管，电凝止血，以减少出血量。口服肠道抗菌药物3～

直肠脱垂经会阴切除术

体位为截石位，臀部垫高。手术图解：⑴切开外层肠管⑵缝合内、外前壁浆肌层⑶缝合后壁浆肌层⑷切开内层肠管⑸缝合前壁全层⑹缝合后壁全层⑺切除脱垂肠管⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术（mikulicz）术中注意要点：1.切开脱垂肠管时，应注意止血，最好用双极电刀切开肠管，电凝止血，以减少出血量。口服肠道抗菌药物3～

经会阴部脱垂肠管切除术

手术名称：经会阴部脱垂肠管切除术分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术/结直肠部分切除术ICD编码：48.6901概述：经会阴部脱垂肠管切除术用于直肠脱垂的手术治疗。麻醉和体位：骶管麻醉，截石位。2.高位缝合脱出的腹膜囊后，在乙、直肠前方缝合肛提肌（图1.8.5.3.1-1B）。如有感染，须及时控制，以免发生腹膜炎。

直肠周围组织乙醇注射疗法

小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。体位截石位，助手固定大腿两侧。术中注意要点：1.必须将乙醇注射于直肠周围组织，如注射入肠壁或注入肠腔，可引起肠壁坏死或继发出血。

乙醇直肠周围注射治疗小儿直肠脱垂

小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。体位截石位，助手固定大腿两侧。术中注意要点：1.必须将乙醇注射于直肠周围组织，如注射入肠壁或注入肠腔，可引起肠壁坏死或继发出血。

鱼肝油酸钠注射疗法

手术名称：鱼肝油酸钠注射疗法别名：natriimorrhuasinjectionaltherapy分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/直肠脱垂的手术/硬化剂注射疗法ICD编码：48.7601概述：鱼肝油酸钠注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。左侧卧位或膀胱截石位。手术步骤：1.先用生理盐水冲洗肛门区，然后用75%乙醇或1∶1000硫柳汞液或0.5%碘伏消毒。

直肠骶骨悬吊固定术

手术名称：直肠骶骨悬吊术别名：直肠骶骨悬吊固定术分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术ICD编码：48.7601概述：直肠骶骨悬吊术用于直肠脱垂的手术治疗。麻醉和体位：持续硬膜外麻醉。术中注意要点：1.分离骶骨隆凸下骨膜时防止出血。2.术后第3d每晚给液状石蜡20～

直肠骶骨悬吊术

手术名称：直肠骶骨悬吊术别名：直肠骶骨悬吊固定术分类：普通外科/肛管、直肠手术/直肠脱垂的手术/直肠悬吊及固定术ICD编码：48.7601概述：直肠骶骨悬吊术用于直肠脱垂的手术治疗。麻醉和体位：持续硬膜外麻醉。术中注意要点：1.分离骶骨隆凸下骨膜时防止出血。2.术后第3d每晚给液状石蜡20～

肛门环缩术

肛门环缩术（thiersch）手术图解⑴在肛门左侧空针引进银丝⑵右侧空针引进银丝⑶拉紧银丝环后缝后切口图1肛门环缩术（thiersch）适应证适用于肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂，常与其他手术相辅应用。也可用来治疗肛门失禁。手术步骤1.体位截石位。2.拉紧银丝时，肛门松紧度应以紧贴示指为度，太紧了将造成排便困难。

肛管括约肌修补术

手术名称：肛管括约肌修补术别名：肛门括约肌修补术分类：普通外科/肛管、直肠手术/肛门失禁手术ICD编码：49.7904概述：肛管括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。②不完全失禁：肛门能控制干便，但不能控制稀便和气体；5.其他药物维生素K4～俯卧位或截石位。术中注意要点：1.为了避免术后创口感染，切口可远离肛门。

脱肛·肾气不固证

定义：脱肛·肾气不固证（rectalprolapsewithpatternofunconsolidationduetokidneyqideficiency）是指肾气不固，以直肠滑脱不收，肛门松弛，或兼有子宫阴道脱出，伴生长发育迟缓，久泻久痢，小便频，夜尿多，腰膝酸软，舌质淡，舌苔白，脉沉细弱为常见症的脱肛证候。脱肛相当于西医的肛管直肠脱垂。

脱肛·血热肠燥证

定义：脱肛·血热肠燥证（rectalprolapsewithpatternofbloodheatandintestinedryness）是指血热肠燥，以大便二三日一行，质干硬，便时肛内肿物脱出，疼痛带血，腹部胀满，溲赤，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数为常见症的脱肛证候。又称脱肛痔，截肠（《外科大成》卷二）、直肠脱垂、州出（出《五十二病方》）。

脱肛·脾虚气陷证

定义：脱肛·脾虚气陷证（rectalprolapsewithpatternofspleendeficiencyandqisinking）是指脾虚气陷，以便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，便溏，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，舌苔薄白，脉弱为常见症的脱肛证候。治法：脱肛·脾虚气陷证治宜健脾益气，升提固涩。

外阴烧伤、烫伤和化学损伤

自然愈合甚缓慢，须焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。其他辅助检查：阴道镜检查。(2)感染：大面积的烧伤，使生殖道菌群失调和长期的尿管留置造成外阴感染、尿道感染、菌血症及败血症。(5)直肠脱垂：大约有5%的会阴烧伤孩子出现直肠脱垂，主要原因是会阴营养不良。

脱肛·湿热下注证

定义：脱肛·湿热下注证（rectalprolapsewithpatternofdampness-heatdiffusingdownward）是指湿热下注，以肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛门指检有灼热感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数为常见症的脱肛证候。舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。热者用朴硝、白矾汤洗，以黄柏、牡蛎粉掺搽；

肛门指诊

名称：肛门指诊概述：直肠指检虽然简单但临床上往往容易忽视，通过此项检查，可以了解病人有无肛窦炎、肛裂、痔、直肠息肉及溃疡，尤其对肿瘤病人通过指检可以明确诊断或了解癌瘤的大小、范围及活动度以指导治疗。（2）膝胸位：俯卧，胸部着床，头转向一侧双膝屈起，跪伏床上，抬高臀部，脊柱与床成45°角。（4）截石位；

直肠内套叠症手术

手术名称：直肠内套叠手术别名：直肠内套叠症手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗ICD编码：48.7904概述：直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。麻醉和体位：腰麻、骶麻或局麻，常用截石位。

直肠内套叠手术

手术名称：直肠内套叠手术别名：直肠内套叠症手术分类：普通外科/肛管、直肠手术/出口处梗阻型便秘的手术治疗ICD编码：48.7904概述：直肠内套叠手术用于直肠内套叠的手术治疗。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。麻醉和体位：腰麻、骶麻或局麻，常用截石位。

老年大便失禁

概述：大便失禁（fecalincontinence）或称肛门失禁（analincontinence）是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。（4）应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊（樟脑酊）、氰苯哌酯/阿托/阿托品（复方苯乙哌啶）、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等治疗。

老年肛门失禁

概述：大便失禁（fecalincontinence）或称肛门失禁（analincontinence）是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。（4）应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊（樟脑酊）、氰苯哌酯/阿托/阿托品（复方苯乙哌啶）、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等治疗。

直肠脱垂注射疗法

直肠脱垂注射疗法是把药物注入直肠粘膜下层或直肠周围，以治疗直肠脱垂的一种方法。使病人取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上1cm，环形选择2～柱状注射，在暴露肛外直肠粘膜3、6、9、12点齿线上1cm，粘膜下层作柱状注射．长短视脱出长度而定，每柱药量2～3ml，注射完毕，送回肛内。

乙状结肠镜检查

概述：乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等，均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，硬管型乙状结肠镜检查时，患者取胸膝位，如患者不能采取该体位，检查又不能合作，检查很难成功，可改用软式乙状结肠镜检查。

王嘉麟

现任北京中医医院肛肠科主任医师，肛肠科学术带头人。作为国家级指导老师，共指导学术继承人5名，代表作如《痔瘘中医治疗经验》、《中西医结合临床外科手册》、《实用中医学》等著作，发表“混合痔剥离结扎410例元气疗效观察”、长效麻醉2号用于肛门手术止痛疗效观察“等学术论文10余篇。

肛门紧缩术

肛门紧缩术目的是使肛门外括约肌的紧张度增强，可以巩固直肠脱垂手术疗效。3.分离皮瓣将切口上缘逐步分离，达齿线平面，用组织钳夹住6点处的上缘皮瓣，推向肛内，使半环形切口变成纵切口[图1⑵⑶]。4.纵行缝合剪除两端多余皮角，将肌层、粘膜及皮肤分层纵行缝合，缝合的松紧度以在麻醉下肛门能伸入两指为宜[图1⑷]。

瘢痕支持固定术

手术图解⑴纵夹粘膜⑵注射枯痔液⑶夹瘪粘膜瓣⑷缝扎基底部⑸扎紧缝线⑹完成手术图1直肠脱垂瘢痕支持固定术适应证直肠粘膜脱垂。术中注意事项1.用止血钳钳夹粘膜时，勿夹住肌层。术后处理术后卧床休息，给予少渣饮食，并口服鸦片酊0.5ml，每日3次，保持便秘2日。适当应用抗生素或磺胺类药物控制感染。

肛门直肠周围脓肿切开与一期缝合术

3.刮除：用锐利刮匙刮除脓腔壁，因刮除术可破坏脓腔壁的肉芽组织层，便于抗生素自血循环穿透到脓腔壁内达到灭菌目的（图1.8.2.1.1-2）。有人用一期缝合法治疗肛管直肠脓肿100例，并随访2年，15例脓肿复发，7例形成肛瘘，因此感染复发率为22%，复发率与脓肿类别有关，如肛周脓肿为15.6%，而坐骨直肠窝脓肿为33.3%。

臀大肌移植肛门外括约肌重建术

手术名称：臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名：臀大肌外括约肌成形术；肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后，教会病儿训练臀大肌收缩，帮助控制排便。

臀大肌外括约肌成形术

手术名称：臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名：臀大肌外括约肌成形术；肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后，教会病儿训练臀大肌收缩，帮助控制排便。