股骨头骨骺

原位钢针或螺钉固定术

手术名称：原位钢针或螺钉固定术别名：原位钢针或螺丝固定；由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧，侧方导针的方向应当是由前向后倾斜，经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入，在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针，在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。

原位钢针或螺丝钉固定术

手术名称：原位钢针或螺钉固定术别名：原位钢针或螺丝固定；由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧，侧方导针的方向应当是由前向后倾斜，经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入，在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针，在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。

原位钢针或螺丝固定

手术名称：原位钢针或螺钉固定术别名：原位钢针或螺丝固定；由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧，侧方导针的方向应当是由前向后倾斜，经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。2.将导针经皮肤进入点插入，在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针，在正位和侧位上调整导针的位置和深度。5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。

股骨头骨骺缺血性坏死

概述：Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型：全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”（head-at-risksigns）包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区（Gage征）。

Legg-Calve-Perthes病

概述：Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型：全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”（head-at-risksigns）包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区（Gage征）。

髋关节骨软骨病

概述：Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型：全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”（head-at-risksigns）包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区（Gage征）。

少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋

概述：Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型：全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”（head-at-risksigns）包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区（Gage征）。

股骨头隆突切除术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。

髋臼容量扩大术

由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。在截骨中要注意骨刀勿穿通髂骨内板及髋臼软骨。病儿取仰卧位。

髋关节滑膜切除术

侧位X线片仅见骨骺前部分受累。后期则有中央区死骨形成。由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。

髋臼增大术

由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。在截骨中要注意骨刀勿穿通髂骨内板及髋臼软骨。病儿取仰卧位。

特发性股骨头坏死

还有按创伤性和非创伤性分类。关节囊外动脉环是由后方的旋股内侧动脉的一个分支与前方旋股外侧动脉的分支组成，臀下动脉也有小分支参与。(2)二级预防：股骨头骨骺坏死可根据髋部轻度疼痛，X射线片示骨化中心较小、骨骺密度不均、硬化囊性变等、髋关节内侧间隙增宽作出早期诊断。可作患肢牵引，待疼痛消失即用支架保护。

球窝状粗隆截骨术

对股骨头骨骺已闭合者，滑脱将不会进一步加重，谓之股骨头骨骺滑脱的畸形愈合。麻醉和体位：腰麻或连续硬膜外麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高。2.截骨：在小粗隆平面，将1枚导针横行穿过股骨，在股骨粗隆区及股骨干近侧部，用一骨刀在应截骨部位凿出痕迹，并确定固定时截骨远端应旋转，屈曲及外展的角度。4.逐层缝合切口。

Fish股骨颈楔形截骨

手术名称：Fish股骨颈楔形截骨分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术ICD编码：77.25概述：Fish股骨颈楔形截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。当病儿无不适时，允许下床借助拐杖患肢触地负重。

切开复位和内固定术

2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺板损伤。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。

股骨颈骨折切开复位和内固定术

2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺板损伤。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。

Salter无名切骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

Salter髂骨截骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

Salter骨盆截骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

索尔特截骨术

在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。在髋关节脱位情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。针尾端要折弯，以防克氏针移动。

股骨头骨软骨病

疾病别名Legg-Calve-Perthes病疾病分类骨与创伤科疾病概述本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名扁平髋。此外，有人发现本病早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高现象，故推测这种压力变化是骨骺血运障碍原因之一，但关节囊内增高与滑膜的炎症有关，而滑膜炎可是原发性，也可继发于本病，故尚不能肯定其因果关系。

髋臼加盖术

手术名称：髋臼加盖术别名：髋臼加盖成形术；Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；注意皮肤消毒后包扎时，露出胫骨粗隆部备作骨牵引用。2.同“切开复位术”。

扁平髋

股骨头骨软骨病主要是由于各种因素造成股骨头骨骺的缺血性坏死所引起的临床症状，又称为扁平髋、巨髋症、Ｌｅｇｇ-ＣａｌｖｅＰｅｒｔｈｅｓ病、Ｐｅｒｔｈｅｓ病、股骨头骨骺炎、股骨头骨软骨炎、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等。可作髋关节滑膜或关节囊大部切除，亦可行滑膜部分切除加血管植入术。

Dunn股骨颈楔形截骨

重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。因此截骨手术只适用于股骨头骨骺慢性滑脱畸形愈合在很差的位置上。适应症：Dunn股骨颈楔形截骨适用于慢性滑脱伴骺板开放，不适于骺板已闭合的骨骺滑脱。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

股骨颈基底补偿性截骨术

慢性滑脱者X线片及CT检查可见股骨头骨骺向下后方移位，骺板间隙变窄，颈后内侧有骨痂和塑形等特征性改变（图12.30.2.2.3-0-1）。重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。手术步骤：1.术前测量骨骺滑脱程度，确定将要切除楔形骨块的大小。4周，其后亦不负重。

原位穿钉或螺丝钉固定术

手术名称：原位穿钉或螺丝钉固定术别名：加压螺纹钉原位内固定术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术ICD编码：79.45概述：原位穿钉或螺丝钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。放松患肢。

加压螺纹钉原位内固定术

手术名称：原位穿钉或螺丝钉固定术别名：加压螺纹钉原位内固定术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术ICD编码：79.45概述：原位穿钉或螺丝钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。放松患肢。

关节囊外股骨颈基底截骨

手术名称：关节囊外股骨颈基底截骨分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术ICD编码：77.25概述：关节囊外股骨颈基底截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。手术步骤：1.术前在侧位X线片上测量患肢股骨头骨骺线与股骨干轴线形成的头-干角，患侧与正常侧的角度差，可作为确定术中楔形截骨块的大小。

股骨颈骨折闭合复位内固定术

手术名称：闭合复位内固定术别名：股骨颈骨折闭合复位内固定术；2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。

股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术

手术名称：闭合复位内固定术别名：股骨颈骨折闭合复位内固定术；2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。

闭合复位内固定术

手术名称：闭合复位内固定术别名：股骨颈骨折闭合复位内固定术；2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内穿刺抽出积血。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，病儿仰卧于骨折牵引床上，伤肢保持外展内旋位。③股骨头缺血坏死或骺板早闭。

粗隆区补偿性截骨术

慢性滑脱者X线片及CT检查可见股骨头骨骺向下后方移位，骺板间隙变窄，颈后内侧有骨痂和塑形等特征性改变（图12.30.2.2.5-0-1）。100%，软骨溶解症发生率为3%～去除楔形骨块后，用侧方钢板固定过程中，将一枚钢针插入截骨近端控制旋转，再向小粗隆方向并与斜行截骨面大致平行置入一根针。

儿童股骨头缺血性坏死

初期即滑膜炎期：关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多。由于Legg-Calvè-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨片移植、股骨头内坏死骨刮除植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。

Legg-Calvè-Perthes病

初期即滑膜炎期：关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多。由于Legg-Calvè-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨片移植、股骨头内坏死骨刮除植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。

股骨头骨骺骨软骨病

初期即滑膜炎期：关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多。由于Legg-Calvè-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨片移植、股骨头内坏死骨刮除植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。

Perther病

初期即滑膜炎期：关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多。由于Legg-Calvè-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨片移植、股骨头内坏死骨刮除植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。

Clark二维粗隆截骨术

适应症：Clark二维粗隆截骨术适用于：1.股骨头骨骺慢性滑脱者。沿皮肤切口切开阔筋膜张肌及股外侧肌至股骨干外侧面，骨膜下剥离股骨干及小粗隆。用骨锯或锐利骨刀，沿XX′和XX″线凿断股骨外侧和前侧骨质，使之相交于横断之X′一X″线，然后沿水平面凿断骨质，完成楔形骨块的截除。将另外3根螺钉经钢板拧入截骨面远端。

先天性髋脱位

90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征。3月，视复位时的年龄而定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。股骨头骨骺出现迟缓。复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

外翻截骨叉状钢板固定术

手术名称：外翻截骨叉状钢板固定术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋内翻的手术ICD编码：81.21概述：外翻截骨叉状钢板固定术用于先天性髋内翻的手术治疗。3.股骨近端外翻截骨：在钢板插入部分与第一螺孔之间平行与导针确定截骨上线，以外翻截除三角骨块底边长度确定截骨下线，电锯截骨。

股骨大粗隆远端移位术

手术名称：股骨大粗隆远端移位术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头缺血性坏死的手术ICD编码：78.05概述：股骨大粗隆远端移位术用于股骨头缺血性坏死的手术治疗。因此，Salter和Thompson认为骨骺软骨下骨折，不仅是股骨头骨骺坏死的早期X线征象，而且软骨下骨折的范围与预后有着密切的关系。病儿取仰卧位。

股骨近端杵臼状外展截骨术

手术名称：股骨近端杵臼状外展截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗ICD编码：78.4508概述：股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。术前准备：1.术前摄髋关节正侧位X线片，测量颈干角及HE角。如股骨头骨骺早期闭合，而股骨大转子骨骺正常，可引起大转子相对高位，出现臀肌跛行，4～

股骨转子下截骨

2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。仰卧位，患侧臀部垫高。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。

转子下截骨

2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。仰卧位，患侧臀部垫高。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。

股骨粗隆下截骨术

2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。仰卧位，患侧臀部垫高。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。

股骨粗隆间内翻旋转截骨术

后期则有中央区死骨形成。为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。根据术前X线片测量的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一基底位于内侧的楔形骨块（图12.30.1.2-2A、B）。