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多发性颅内血肿
同一部位不同类型血肿的清除:最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤,急性硬脑膜下伴脑内血肿,属混合性同一部位的血肿,往往彼此相连,故可在同一手术野内一并清除,偶而需行脑穿刺始能发现;若脑原发性损伤轻微,系脑表面的桥静脉撕裂出血时,则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。
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创伤性视神经病变减压术
4.显露颅前窝底:用脑压板轻抬额叶底面,在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜,吸出脑脊液,逐渐深入,切不可操之过急,等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩,直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时,应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质,保护好视神经,勿使其再遭医源性损伤。
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第二颅神经损伤减压术
4.显露颅前窝底:用脑压板轻抬额叶底面,在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜,吸出脑脊液,逐渐深入,切不可操之过急,等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩,直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时,应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质,保护好视神经,勿使其再遭医源性损伤。
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视神经管开放减压术
4.显露颅前窝底:用脑压板轻抬额叶底面,在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜,吸出脑脊液,逐渐深入,切不可操之过急,等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩,直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时,应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质,保护好视神经,勿使其再遭医源性损伤。
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视神经损伤减压术
4.显露颅前窝底:用脑压板轻抬额叶底面,在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜,吸出脑脊液,逐渐深入,切不可操之过急,等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩,直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时,应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质,保护好视神经,勿使其再遭医源性损伤。
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视神经创伤减压术
4.显露颅前窝底:用脑压板轻抬额叶底面,在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜,吸出脑脊液,逐渐深入,切不可操之过急,等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩,直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时,应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质,保护好视神经,勿使其再遭医源性损伤。
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外伤性脑积水
除原有脑挫裂伤、SAH、颅内血肿等临床表现外,另有:1.急性外伤性脑积水呈进行颅内压增高,脑挫裂伤程度较严重,伤后持久昏迷或曾有一度好转又复恶化,虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗,但意识恢复欠佳。Johnston认为脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。