胆囊癌

胆囊癌

概述：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚，并侵及邻近器官，偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌。

胆囊癌（外科）

概述：原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。

老年人胆囊癌

概述：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张、肝门部淋巴结肿大等重要征象。常伴胆囊结石或囊壁钙化。经皮肝穿胆道造影（PTC）、逆行胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI都有一定诊断价值。早期术后5年生存率为60%～

老年胆囊癌

概述：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肝门部胆管梗阻、肝内胆管扩张、肝门部淋巴结肿大等重要征象。常伴胆囊结石或囊壁钙化。经皮肝穿胆道造影（PTC）、逆行胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI都有一定诊断价值。早期术后5年生存率为60%～

胆囊癌临床路径（2017年版）

基本信息：《胆囊癌临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。此期多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达100%，不需再行肝切除术或二次手术[1,26,27]。2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。

陶瓷样胆囊

疾病别名瓷样胆囊,钙化性胆囊,瓷瓶样胆囊,瓷胆囊,陶瓷样胆囊病,calcifyingcholecystitis疾病代码ICD:K83.8疾病分类消化内科疾病概述陶瓷样胆囊(porcelaingallbladder)即胆囊壁的广泛钙化，也称钙化性胆囊、瓷瓶样胆囊、瓷胆囊、陶瓷样胆囊病等。B超、腹平片是常规检查。

胆囊息肉

乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂，与胆囊壁相连，有单层立方或柱状上皮覆盖，与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。8例无蒂癌已浸润至肌层外，其中2例直径仍≤10mm；

晚期胆囊癌根治性切除术

手术名称：晚期胆囊癌根治性切除术别名：胆囊癌晚期根治性切除术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.2204概述：晚期胆囊癌根治性切除术用于肝外胆道癌的手术治疗。9.有梗阻性黄疸的病人，同肝门部胆管癌切除术。放留置尿管，记录尿量。此时肝右叶便能与下腔静脉分离，并可将其向左侧翻转。

胆囊癌晚期根治性切除术

手术名称：晚期胆囊癌根治性切除术别名：胆囊癌晚期根治性切除术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.2204概述：晚期胆囊癌根治性切除术用于肝外胆道癌的手术治疗。9.有梗阻性黄疸的病人，同肝门部胆管癌切除术。放留置尿管，记录尿量。此时肝右叶便能与下腔静脉分离，并可将其向左侧翻转。

胆囊良性肿瘤

④所谓的乳头状瘤（腺瘤）；前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。我国学者则认为，超过10mm者应警惕有恶变，并将该项指标定为重要的手术指征之一。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。

胆囊乳头状瘤

④所谓的乳头状瘤（腺瘤）；前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。我国学者则认为，超过10mm者应警惕有恶变，并将该项指标定为重要的手术指征之一。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。

胆囊隆起性病变

④所谓的乳头状瘤（腺瘤）；前者多见，镜下显示呈分支状或树枝结构，带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮覆盖，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。我国学者则认为，超过10mm者应警惕有恶变，并将该项指标定为重要的手术指征之一。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。

胆囊平滑肌肉瘤

概述：消化道平滑肌肿瘤是主要起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，好发于胃（约占33%）、小肠（37%）、结肠（27%），发生于胆囊者罕见，约占全部平滑肌肉瘤的1%。右上腹钝痛，放射到背部、右下腹及右下腰背部。炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现，病变自黏膜面向胆囊腔内突起， 廓线较平滑，黏膜及胆囊壁无破坏。

解剖功能综合征

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

Mirizzi综合征

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

米里齐综合征

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

Mirizzi综合症

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

Mirizzi 综合征

疾病别名米里齐综合征,解剖功能综合征,肝管狭窄综合征,肝胆管扩张综合征,硬化性胆管炎,肝管梗阻综合征疾病代码ICD:K83.8疾病分类消化内科疾病概述Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。ⅡB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口。

胆囊癌早期根治性胆囊切除术

4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位：1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时，分次拔除引流管。

早期胆囊癌根治性胆囊切除术

4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位：1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时，分次拔除引流管。

胆道肿瘤

2.经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部，注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。

胆囊胆固醇沉着病

胆囊胆固醇沉积症；偶有右上腹轻微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。预后：胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良性病变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依靠B超检查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊切除术。

胆囊胆固醇沉积症

胆囊胆固醇沉积症；偶有右上腹轻微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。预后：胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良性病变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依靠B超检查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊切除术。

胆囊胆固醇沉着症

胆囊胆固醇沉积症；偶有右上腹轻微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。预后：胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良性病变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依靠B超检查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊切除术。

慢性胆囊炎

本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。诊断检查：诊断：：1.临床症状及体征。2.慢性胃炎及消化性溃疡多为上腹部的隐痛与饱胀等，常无慢性胆囊炎急性发作时的右上腹绞痛。3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。

游离皮质醇

英文名：freecortisol别名：血浆游离皮质醇正常值：放射免疫分析法(RIA法)：上午(8:00)：166.5～化验结果意义：(1)升高：皮质醇增多症(库欣综合征)、异位产生ACTH的肿瘤(燕麦型肺癌、胰腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺癌、卵巢癌、睾丸癌、大肠癌、胆囊癌、乳腺癌、纵膈瘤等)、垂体前叶功能亢进症。

胰胎瘤抗原

胰腺瘤胎抗原胰癌胚抗原的医学检查：检查名称：胰癌胚抗原分类：血清学检查肿瘤免疫检测取材：血液胰癌胚抗原的测定原理：同双抗体夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA），用抗胰胚抗原抗体包被载体，继加受检血清、酶标记抗胰胚抗原抗体和酶底物，根据显色深浅程度判断癌胚抗原的存在与否。其中胰腺癌阳性率达95%。

胰腺瘤胎抗原

胰腺瘤胎抗原胰癌胚抗原的医学检查：检查名称：胰癌胚抗原分类：血清学检查肿瘤免疫检测取材：血液胰癌胚抗原的测定原理：同双抗体夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA），用抗胰胚抗原抗体包被载体，继加受检血清、酶标记抗胰胚抗原抗体和酶底物，根据显色深浅程度判断癌胚抗原的存在与否。其中胰腺癌阳性率达95%。

胰胚抗原

胰腺瘤胎抗原胰癌胚抗原的医学检查：检查名称：胰癌胚抗原分类：血清学检查肿瘤免疫检测取材：血液胰癌胚抗原的测定原理：同双抗体夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA），用抗胰胚抗原抗体包被载体，继加受检血清、酶标记抗胰胚抗原抗体和酶底物，根据显色深浅程度判断癌胚抗原的存在与否。其中胰腺癌阳性率达95%。

胰癌胚抗原

胰腺瘤胎抗原胰癌胚抗原的医学检查：检查名称：胰癌胚抗原分类：血清学检查肿瘤免疫检测取材：血液胰癌胚抗原的测定原理：同双抗体夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA），用抗胰胚抗原抗体包被载体，继加受检血清、酶标记抗胰胚抗原抗体和酶底物，根据显色深浅程度判断癌胚抗原的存在与否。其中胰腺癌阳性率达95%。

胆囊类癌

概述：类癌是一种相对罕见的内分泌肿瘤，来源于神经内分泌组织的kultchitsky细胞。实验室检查：如出现胆道梗阻，则血中胆红素升高。鉴别诊断：胆囊类癌需和胆囊胆固醇性息肉、胆囊炎性息肉、腺瘤样息肉、胆囊腺肌增生及胆囊癌相鉴别。文献曾报道一例胆囊类癌患者术后采用放疗和化疗联合治疗，但是难以控制肿瘤的生长。

胆囊腺瘤

疾病分类：肿瘤科,肝胆外科疾病描述：胆囊息肉样病变又称“胆囊隆起性病变”，是向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，多为良性。此外，如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等均属罕见。②数目，多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或痛多为单发。伴有胆囊结石或有明显临床症状者；

胆囊与胆管检查的超声诊断技术

概述：超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩功能的影响，无需静脉注射造影剂，能够实时地清晰显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。6.胆道蛔虫。（3）胃肠道气体干扰明显者，改日复查。4.正常胆道（1）肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；（2）胆囊癌。

糖链抗原50

概述：糖链抗原50又称糖类抗原50、癌抗原50，其是一种以唾液酸脂和唾液酸糖蛋白为主的糖蛋白，也是一种肿瘤抗原。附注：（1）恶性肿瘤中胰腺癌、胆道癌、胆囊癌阳性率均在80%以上，原发性肝癌阳性率为72%、卵巢癌阳性率为50%、大肠癌阳性率为27%，乳腺癌、子宫癌和肝癌阳性率为20%。

CA50

概述：糖链抗原50又称糖类抗原50、癌抗原50，其是一种以唾液酸脂和唾液酸糖蛋白为主的糖蛋白，也是一种肿瘤抗原。附注：（1）恶性肿瘤中胰腺癌、胆道癌、胆囊癌阳性率均在80%以上，原发性肝癌阳性率为72%、卵巢癌阳性率为50%、大肠癌阳性率为27%，乳腺癌、子宫癌和肝癌阳性率为20%。

继发性肝癌

疾病别名转移性肝癌疾病分类肿瘤科,普通外科疾病概述继发性肝癌又称转移性肝癌。许多脏器的癌肿均可转移到肝，尤以腹部内脏的癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等较为多见。2、猕猴桃根炖肉。3、晚期肝癌会有腹水、黄疸、消化道出血、剧烈疼痛等并发症出现，应在积极的药物治疗基础上配合心理治疗。

胆囊、胆管穿刺活检术

疑胆囊癌、胆管癌。准备：1.患者准备穿刺前查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。2.器械准备穿刺活检包，包括消毒手术洞巾，抽吸式穿刺针，注射器，手术刀片，无菌试管，标本瓶，载玻片。穿刺肝内胆管采取经前方或侧方进针，穿刺靶点选择肝内胆管梗阻区。2.并发症的防治主要有出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、感染等。

胆系MRI检查技术

概述：常规MRI对胆系病变的检出及定性不如CT，仅少数用于胆囊癌的检查。操作名称：胆系MRI检查技术适应证：胆系病变禁忌证：1.装有心电起搏器者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。4.早期妊娠（3个月内）的妇女应避免磁共振扫描。2.确认病人没有禁忌证。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。

经皮经肝胆囊镜

概述：经皮经肝胆囊镜（percutaneoustranshepaticcholecystoscopy，PTCCS）是先在引导下，于胆囊床长轴最大面积处行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTCCD），然后用胆道扩张导管逐步扩张窦道直径至16F，窦道扩张术后两周插入胆囊镜进行检查和治疗。3.胆漏穿刺针或胆囊镜穿破胆囊，或引流管脱落所致。

深部热疗

3.腹部的胰腺癌、胃癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。2.相对禁忌证腹部加温部位皮下脂肪过厚者，加温局部皮肤有感染和溃烂者。患者在热疗中出现全身温度升高、心率过快、出汗过多、剧烈疼痛或皮肤烧伤必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗。热疗前后各测量1次血压和心率。

碱性胎蛋白

概述：碱性胎儿蛋白（basicfetoprotein，BFP）是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名：碱性胎蛋白；试剂：有商品试剂盒供应，其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物（HRP-抗AFP）、底物显色试剂（邻苯二胺和底物缓冲液）、洗涤液和终止液等。

碱性胎儿蛋白

概述：碱性胎儿蛋白（basicfetoprotein，BFP）是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名：碱性胎蛋白；试剂：有商品试剂盒供应，其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物（HRP-抗AFP）、底物显色试剂（邻苯二胺和底物缓冲液）、洗涤液和终止液等。

BFP

概述：碱性胎儿蛋白（basicfetoprotein，BFP）是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名：碱性胎蛋白；试剂：有商品试剂盒供应，其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物（HRP-抗AFP）、底物显色试剂（邻苯二胺和底物缓冲液）、洗涤液和终止液等。

苦参碱

广豆根中含本品约2%。苦参碱对用异硫氰酸-1-萘酯引起的小鼠实验性胆汁淤积有降低血清胆红素、ALT和AST的作用，并使肝细胞病变减轻。但对HBsAg和HBeAg无明显效果。用苦参或山豆根制备的复方或单方制剂，如苦黄注射液（静脉滴注）、肝炎灵（肌内注射）或苦参素（肌内注射）亦有相似的疗效，但肌内注射效果较静脉注射差。

CA19-9

英文名carbohydrateantigen19-9别名糖链抗原19-9,CA19-9正常值RIA法、ELISA法：＜37U/ml化验结果意义(1)显着升高：胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌。(2)升高：胃癌、结肠癌、肝癌、急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎。

碱性胚胎蛋白

概述：碱性胎儿蛋白（basicfetoprotein，BFP）是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名：碱性胎蛋白；试剂：有商品试剂盒供应，其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物（HRP-抗AFP）、底物显色试剂（邻苯二胺和底物缓冲液）、洗涤液和终止液等。

宁甘欣

广豆根中含本品约2%。苦参碱对用异硫氰酸-1-萘酯引起的小鼠实验性胆汁淤积有降低血清胆红素、ALT和AST的作用，并使肝细胞病变减轻。但对HBsAg和HBeAg无明显效果。用苦参或山豆根制备的复方或单方制剂，如苦黄注射液（静脉滴注）、肝炎灵（肌内注射）或苦参素（肌内注射）亦有相似的疗效，但肌内注射效果较静脉注射差。

血清CA50测定

化验结果意义：升高：胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤。化验取材：血液化验方法：肿瘤免疫检测化验类别一：血清学检查化验类别二：肿瘤免疫检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

肝中叶切除术

手术图解⑴肝中叶切除示意图⑵将右内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎切断⑶缝扎肝中静脉⑷切除肝中叶⑸肝中叶切除后，形成楔状残腔⑹两侧肝断面缝合并拢图1肝中叶切除术适应证位于肝脏中央部的肿瘤，包括肝癌、胆囊癌、肝门肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性损伤无法缝合修补者。手术步骤1.体位、切口同右半肝切除术。