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骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术
1964年Langen-Skiold基于发病年龄和动态X线表现,把幼儿型胫骨内翻分为6期。术前准备:1.摄膝关节正侧位X线片,测量股骨-胫骨干角、胫骨上干骺端-骨干角及胫骨上端骨骺-干骺端角,以确定外翻截骨的大小。5.闭合切口:放松止血带,彻底止血,仔细缝合关节囊,切除空腔周围的骨膜,防止术后新骨生成再产生骨桥。
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骨纤维结构不良
另有一种病损是在纤维组织增生的同时,有板层骨小梁形成,骨小梁表面有骨母细胞覆盖。孤立性内生软骨瘤:内生软骨瘤常见于足、手小骨多发病变,X线片上常见弧形、环形及半环形的不规则钙化。再将远断端大粗隆皮质加以修整,使其外展可插入近端大粗隆内,近断端小粗隆下内侧骨皮质亦稍修整,使其可插入远断端髓腔中。
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骨纤维异样增殖症
另有一种病损是在纤维组织增生的同时,有板层骨小梁形成,骨小梁表面有骨母细胞覆盖。孤立性内生软骨瘤:内生软骨瘤常见于足、手小骨多发病变,X线片上常见弧形、环形及半环形的不规则钙化。再将远断端大粗隆皮质加以修整,使其外展可插入近端大粗隆内,近断端小粗隆下内侧骨皮质亦稍修整,使其可插入远断端髓腔中。
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纤维性骨结构不良
另有一种病损是在纤维组织增生的同时,有板层骨小梁形成,骨小梁表面有骨母细胞覆盖。孤立性内生软骨瘤:内生软骨瘤常见于足、手小骨多发病变,X线片上常见弧形、环形及半环形的不规则钙化。再将远断端大粗隆皮质加以修整,使其外展可插入近端大粗隆内,近断端小粗隆下内侧骨皮质亦稍修整,使其可插入远断端髓腔中。
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曲霉球
纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本、支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检(病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性,有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别。皮肤试验在曲霉球的阳性率仅22%,显著低于ABPA(阳性率99%)。若空腔较大,尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连,形如钟摆,球形阴影可随体位变化而改变形态。
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肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
将肱骨外旋,充分显露肩胛下肌,切断结扎横行于肩胛下肌下缘的动、静脉,将肩胛下肌向近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱,而后向内侧分离显露肩关节囊前部。3.清除病灶:在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿胀,增厚,必要行行关节内穿刺或做小切口观察病变有无波及关节内,无侵犯关节可封闭关节腔,进行病灶清除。
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急性化脓性乳突炎
乳突X线摄片或CT扫描,可见乳突区混浊或有骨质破坏。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔,前界为鼓窦入口和外耳道后壁,上界为脑膜板,后界为乙状窦板,如疑有颅内并发症,应将脑膜板及乙状窦凿开少许,探查有无肉芽及脓肿。(一)气化乳突小房骨片很薄,易于坏死融合形成大空腔,称为融合性乳突炎。
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游离分层皮片内置术
取膀胱截石位。3.皮管植入人工阴道腔穴:取出空腔内盐水纱布,妥善止血后将皮管随同窥器一起置入腔穴内,使皮管创面与腔穴创面相贴,然后向窥器内充填碘仿纱条,边充填边逐步向外撤出窥器(图11.1.3.3.4.2-4),充填压力要适当均匀,保持皮片与周围组织紧密接触,保证皮片成活。4.拆线每日灌洗阴道,更换模具1次。
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游离分层皮片内置阴道成形术
取膀胱截石位。3.皮管植入人工阴道腔穴:取出空腔内盐水纱布,妥善止血后将皮管随同窥器一起置入腔穴内,使皮管创面与腔穴创面相贴,然后向窥器内充填碘仿纱条,边充填边逐步向外撤出窥器(图11.1.3.3.4.2-4),充填压力要适当均匀,保持皮片与周围组织紧密接触,保证皮片成活。4.拆线每日灌洗阴道,更换模具1次。
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扩创引流
概述:扩创引流(debridementanddrainage),应用手术的方法扩大创口来进行引流的外治法。扩创引流的适应证:扩创引流适用于痈、有头疽溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔者,脂瘤继发感染化脓时。注意事项:扩创后,须用消毒棉花按疮口大小,蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以去腐,并加压固定,以防止出血,以后可按溃疡处理。
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木贼
表皮内方为皮层厚壁组织,呈楔形伸入皮层薄壁组织中,每棱间有一空腔,内皮层内外2列,外列呈波状环形,内列呈圆环形,均可见明显凯氏点。(检查黄酮)4.薄层色谱取本品粉末10g,置索氏提取器中,加甲醇70ml,回流提取4h,回收甲醇至少量,作为供试品溶液;棱脊上有透明砝质疣状突起2个,沟槽内有凹陷的气孔2个。
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老年肺脓肿
概述:肺脓肿(abscessoflung)是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变,可由多种化脓性细菌引起,临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征,X线胸片显示肺实质内有空腔形成。老年人肺脓肿的并发症:并发脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、大咯血及其他转移性脓肿。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。
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老年人肺脓肿
概述:肺脓肿(abscessoflung)是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变,可由多种化脓性细菌引起,临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征,X线胸片显示肺实质内有空腔形成。老年人肺脓肿的并发症:并发脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、大咯血及其他转移性脓肿。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。
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腹会阴联合直肠切除术
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把),切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是:造口肠段经腹膜外引出,消除了结肠旁沟间隙,排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下,体积巨大,或已浸润直肠侧韧带时,可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管,使输尿管易于显露而免受损伤。
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Miles氏术
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把),切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是:造口肠段经腹膜外引出,消除了结肠旁沟间隙,排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下,体积巨大,或已浸润直肠侧韧带时,可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管,使输尿管易于显露而免受损伤。
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直肠、肛管经腹会阴联合切除术
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把),切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是:造口肠段经腹膜外引出,消除了结肠旁沟间隙,排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下,体积巨大,或已浸润直肠侧韧带时,可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管,使输尿管易于显露而免受损伤。
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乙状结肠单腔造口术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。降结肠自结肠脾曲开始,向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。在有疑问时,应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流,随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动,再做决定。
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乙状结肠单腔造瘘术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。降结肠自结肠脾曲开始,向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。在有疑问时,应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流,随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动,再做决定。
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经腹、会阴直肠肛管根治切除术
切除范围较大,包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等(图1)。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面,将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。
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miles
切除范围较大,包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等(图1)。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面,将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。