鼻饲

胰岛素低血糖治疗

适应症伴有严重躯体疾病之精神分裂症、躁狂症及更年期精神病，过于肥胖而不宜作胰岛素昏迷治疗者，儿童精神分裂症，重症神经衰弱。方法：1.剂量调节普通胰岛素皮下注射，一般从2～④如不苏醒可给予中枢兴奋药如甲氯芬酯（氯酯醒）等。一旦发生，轻者立即口服适量糖水，不能口服者予以鼻饲，严重者静脉注射葡萄糖。

胰岛素低血糖疗法

适应症伴有严重躯体疾病之精神分裂症、躁狂症及更年期精神病，过于肥胖而不宜作胰岛素昏迷治疗者，儿童精神分裂症，重症神经衰弱。方法：1.剂量调节普通胰岛素皮下注射，一般从2～④如不苏醒可给予中枢兴奋药如甲氯芬酯（氯酯醒）等。一旦发生，轻者立即口服适量糖水，不能口服者予以鼻饲，严重者静脉注射葡萄糖。

精神病特殊症状护理常规

对被害妄想严重，或有明显攻击行为者，必要时按保护性护理常规护理。防冲动伤人毁物1．冲动伤人多发生于急性兴奋躁动、幻觉妄想、错觉及精神错乱状态下的患者，亦见于对某些治疗抱有较严重的抵触情绪因而反抗者。木僵患者的护理1．多见于精神分裂症、抑郁症、反应性精神病、癔病及器质性精神病患者。

高血钠症

体征有失水。长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿（称鼻饲综合征）；待血容量改善后，一方面补液，一方面利尿。（2）尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗：主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。

高钠血症

体征有失水。长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿（称鼻饲综合征）；待血容量改善后，一方面补液，一方面利尿。（2）尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗：主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。

声门型喉癌喉部分切除术

手术名称：声门上部分喉切除术别名：喉声门上部分切除术；会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。2.软骨膜炎由于甲状软骨板切除前软骨膜已剥离，且修复后又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染应及时切开引流，否则术后造成喉腔狭窄，不能拔除气管套管，影响恢复正常气道呼吸。

喉声门上部分切除术

手术名称：声门上部分喉切除术别名：喉声门上部分切除术；会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。2.软骨膜炎由于甲状软骨板切除前软骨膜已剥离，且修复后又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染应及时切开引流，否则术后造成喉腔狭窄，不能拔除气管套管，影响恢复正常气道呼吸。

声门上部分喉切除术

手术名称：声门上部分喉切除术别名：喉声门上部分切除术；会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。2.软骨膜炎由于甲状软骨板切除前软骨膜已剥离，且修复后又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染应及时切开引流，否则术后造成喉腔狭窄，不能拔除气管套管，影响恢复正常气道呼吸。

急性脑血管病

概述：急性脑血管病，俗称中风（包括脑出血、脑血栓和脑栓塞）是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外

急性短暂性精神病

概述：急性短暂性精神病性障碍（acuteandtransientpsychoticdisorder，ATPD）是一类以精神病性症状的急性发作为特征的精神疾病，于1992年被正式引入ICD-10诊断系统。③伴或不伴有急性应激；④排除躯体器质性疾病及药物或酒精中毒等。②第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮、齐拉西酮等。

急性短暂性精神病性障碍

概述：急性短暂性精神病性障碍（acuteandtransientpsychoticdisorder，ATPD）是一类以精神病性症状的急性发作为特征的精神疾病，于1992年被正式引入ICD-10诊断系统。③伴或不伴有急性应激；④排除躯体器质性疾病及药物或酒精中毒等。②第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮、齐拉西酮等。

急性喉外伤的手术

甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。（6）缝合切口：用肠线将甲状软骨骨折间断缝合，缝合环甲膜和颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起，用手指钝性分离，将气管与周围组织分离，直到胸骨上切迹后方，使气管能向上提。

急性喉气管外伤的手术

甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。（6）缝合切口：用肠线将甲状软骨骨折间断缝合，缝合环甲膜和颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起，用手指钝性分离，将气管与周围组织分离，直到胸骨上切迹后方，使气管能向上提。

老年肝性脑病

来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。减少肠内毒物的生成和吸收：（1）饮食：开始数天内禁食蛋白质。鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，每毫升产热量4.2J。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。

胃食管反流测定和显像

原理：胃-食管反流系指食管下端括约肌不适当弛缓或经常处于松弛状态等功能障碍，引起胃内酸性内容物反流入食管的表现。6.慢性肺部感染原因。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。婴幼儿检查时将上述显像剂加入牛奶中，牛奶量按300ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4～（2）鼻饲5～

老年人肝性脑病

来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。减少肠内毒物的生成和吸收：（1）饮食：开始数天内禁食蛋白质。鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，每毫升产热量4.2J。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。

新喉再造术

手术图解图1将外软骨膜作书页状分离图2环甲膜开窗图3侧进途径自下而上作次全喉切除图4示自下而上，自健侧至患侧作次全喉切除图5保留甲状软骨翼板外后缘图6将胸骨舌骨肌再造新声门适应证Ⅱ～取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线喉裂开术易接触癌肿，难以控制安全边缘的缺点。再造新声门，并以喉扩张水囊固定。

全喉切除术

③梨状窝和环后区受侵犯；（6）切开甲舌膜进入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角（图9.6.3.1-11），再向上切开会厌谷黏膜，进入喉咽腔。用组织钳夹持环状软骨向上抬起，钝性分离环后区软组织，达杓状软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。4.行负压引流引流管内渗液不多时（每天少于10～

新入院患者护理常规

1．凡新入院患者，除按精神科一般护理常规进行护理外，还应按分级护理要求(见下表)，安排适当的病室及床位，并做好新入院患者的护理工作。测体温用肛表或腋表。4．由医师确定饮食种类及护理等级。依病情决定是否需要鼻饲。7．除意识障碍患者外，均应向入院患者详细介绍病室情况及作息制度等。

喉全切除术

③梨状窝和环后区受侵犯；（6）切开甲舌膜进入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角（图9.6.3.1-11），再向上切开会厌谷黏膜，进入喉咽腔。用组织钳夹持环状软骨向上抬起，钝性分离环后区软组织，达杓状软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。4.行负压引流引流管内渗液不多时（每天少于10～

全部喉切除术

③梨状窝和环后区受侵犯；（6）切开甲舌膜进入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角（图9.6.3.1-11），再向上切开会厌谷黏膜，进入喉咽腔。用组织钳夹持环状软骨向上抬起，钝性分离环后区软组织，达杓状软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。4.行负压引流引流管内渗液不多时（每天少于10～

肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011年版）

（1）经口、鼻饲或静脉营养。有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；①降血氨药物：包括门冬氨酸－鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌酐3mg/dL时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。2.经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应的临床路径。

肠内营养的应用

方法营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造瘘置管滴入。并发症1．鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃粘膜糜烂。6．要素饮食含糖比例高，易引起高渗性脱水、高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其在高浓度及空肠造瘘滴注时更易发生，故应给予足够水分，滴注速度要减慢。

新型冠状病毒感染·疫毒闭肺证

2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；新型冠状病毒感染·疫毒闭肺证的治疗：推荐处方：化湿败毒方：麻黄6g、炒苦杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、广藿香10g、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。针灸治疗：推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。

新型冠状病毒感染·气营两燔证

概述：新型冠状病毒感染·气营两燔证一般归为重型，证见大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，或咳血，或抽搐。4次，口服或鼻饲。胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜蒌30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、葶苈子15g）煎服（浓煎为200ml，分3～

新型冠状病毒感染·阳气虚衰，疫毒侵肺证

胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜蒌30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝10g、白术20g、葶苈子15g）煎服（浓煎为200ml，分3～昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次1丸，每日1～针灸治疗：推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。

鼻饲法

插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。2.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑（图1），当插入会厌部时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（图2），胃管可顺利通过食管口。

常用临床护理技术服务规范

5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。

声门上喉咽成形术

③甲状软骨板移去后，用刀切开内侧甲状软骨膜及喉咽侧壁黏膜，进入喉咽腔，喉咽部的病变清楚可见（图9.6.5.2.1-4）。（2）咽侧进路：用肠线将内侧甲状软骨膜及喉咽侧壁黏膜切口缝合，外侧甲状软骨膜与甲状舌骨膜缝合，再缝合带状肌，冲洗伤口，放引流条、分层缝合皮下组织及皮肤（图9.6.5.2.1-9）。4.鼻饲饮食术后1～

舌骨瓣移植喉成形术

舌骨瓣上两侧钻两个洞，将带舌骨膜或带肌蒂的舌骨瓣移植到两侧甲状软骨板之间和已缝入的胸骨舌骨肌瓣之上。（1）直支撑器取法：剪去颈部皮肤上固定支撑器的线结，将线抽出。3.误咽见手术步骤5.4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

舌骨瓣移植喉气管成形术

舌骨瓣上两侧钻两个洞，将带舌骨膜或带肌蒂的舌骨瓣移植到两侧甲状软骨板之间和已缝入的胸骨舌骨肌瓣之上。（1）直支撑器取法：剪去颈部皮肤上固定支撑器的线结，将线抽出。3.误咽见手术步骤5.4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

进行性延髓麻痹

疾病分类：神经内科疾病概述：运动神经元病是一组病因尚未明确的主要影响脊髓前角细胞锥体束的运动系统疾病。进行性延髓麻痹可致患者呼吸吞咽困难、呛咳、发音不清，严重影响患者生活质量，且常因并发吸入性肺炎、窒息等而危及生命。3、对症治疗如流涎多可给予抗胆碱能药如东莨菪碱、阿托品和安坦等；应积极预防肺部感染。

鼻饲术

2、视病情协助患者取坐位，斜坡卧位或仰卧位，将治疗巾铺于患者颌下，清洁鼻腔。然后将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。注射器每晨更换1次，所用物品应每日消毒1次。7、长期鼻饲者应每周更换胃管1次（晚间拔出，次晨换另一鼻孔插入），每日进行口腔护理并给予蒸气吸入或雾化吸入。

咽部创伤

概述：咽部创伤多因异物损伤、医源性损伤、化学腐蚀和烫伤所致，可单独发生，亦常伴有口腔或喉颈食管伤。食管镜检查造成的外伤，常发生在梨状窝或环咽肌下缘，无论是粘膜的严重擦伤或颈段食管穿孔都有可能引起上纵隔障炎或脓肿，则表现为高热、胸骨后疼痛并放射至两侧肩胛、呼吸困难及胸内压增高、吞咽困难和皮下气肿。