开颅术

开颅术

颅顶部：为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆联线以上部分。颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。④1％普鲁卡因10-15ml，口服。

视神经管开放减压术

4.显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。

第二颅神经损伤减压术

4.显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。

创伤性视神经病变减压术

4.显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。

脑神经束囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

视神经创伤减压术

4.显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。

视神经损伤减压术

4.显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。

脑Tarlov囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑蛛网膜憩室切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑柔脑膜囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

脑蛛网膜囊肿切除术

ResectionofArachnoidDiverticulaTarlovCysts分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：03.401概述：蛛网膜囊肿属于良性病变，可以发生在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、大脑凸面、大脑半球纵裂、鞍区、四叠体、斜坡、小脑脑桥角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～

白马手术

麻醉和体位：一般采用气管内插管，全身麻醉。手术步骤：1.同侧（病侧）入路：适用于海绵窦内颈内动脉水平段、后曲段和后升段外侧面的病变。（2）颅底硬脑膜用丝线向上牵开，磨除病变侧的前床突、视神经管的上壁和内侧壁，以及偏向病侧部分的蝶骨平台和鞍结节。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

Dolenc手术

麻醉和体位：常规气管内插管全身麻醉。在以上三点之间用微型钻磨除颈内动脉管的前上壁和颈内动脉与耳咽管之间的骨质，暴露出岩骨段的颈内动脉，以便必要时在颈内动脉进入海绵窦之前，将其临时阻断。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

颈外动脉-海绵窦瘘手术

供血亦可来自椎动脉的脑膜支。2.手术当日晨禁食。麻醉和体位：颈部手术可用局部麻醉，开颅术时则用气管插管全身麻醉。手术方法见孤立术中的颈部手术。3.经颅内阻断眶后和颅中窝前部颅底硬脑膜的供血动脉。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

急性硬脑膜下血肿

急性硬脑膜下血肿的临床表现：急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤，临床分类大多数为重型颅脑损伤，伤后原发昏迷多较深，复合性硬膜下血肿中间清醒期少见，多表现意识障碍进行性加重，较少出现中间清醒期，即使意识障碍程度曾一度好转，也为时短暂，随着脑疝形成迅又陷入深昏迷。临床应用也证明标准外伤大骨瓣开颅术（10～

开颅血肿清除术

④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。3.手术结束时应使血压回升至原来水平，检查止血是否彻底，根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压。

外伤性脑肿胀减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性脑部水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性颅内水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性急性弥漫性脑肿胀减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

外伤性脑水肿减压术

手术名称：外伤性脑水肿减压术别名：外伤性脑肿胀减压术；2.静滴20%甘露醇200～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

Poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术

3.硬脑膜切开：各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬脑膜瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。切开蛛网膜显露四叠体池、环池和大脑大静脉。第三脑室后部胶质瘤缺乏被膜，松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤也无被膜，只能做到大部分或部分切除，可以恢复脑脊液循环通道。如为畸胎瘤，应争取全切。

侧脑室内和室旁动静脉畸形切除术

手术名称：侧脑室内和室旁动静脉畸形切除术别名：侧脑室内和室旁AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6105概述：侧脑室内和室旁AVM在脑深部AVM中并不少见，在侧脑室的前角、体部、三角区和下角均可见到，但以三角区和下角者最为多见。

小脑幕切迹动静脉瘘手术

手术名称：小脑幕切迹动静脉瘘手术别名：小脑幕切迹AVF手术；小脑幕缘AVF手术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/硬脑膜动静脉瘘手术ICD编码：38.6114概述：此部位的AVF供血动脉多来自小脑幕动脉、脑膜中动脉、枕动脉和椎动脉的脑膜支等。禁忌症：1.无明显神经功能障碍和出血史者。麻醉和体位：采用气管内插管，全身麻醉。

大脑大静脉AVM手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

大脑大静脉动脉瘤手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

海马-豆状核动静脉畸形切除术

手术名称：海马-豆状核动静脉畸形切除术别名：海马-豆状核AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6107概述：此组AVM甚为少见。麻醉和体位：气管插管全身麻醉。病人取侧卧位。2.由于手术是在深部操作，对颞叶的牵拉要轻柔，避免损伤正常的脑组织。

海马-豆状核AVM切除术

手术名称：海马-豆状核动静脉畸形切除术别名：海马-豆状核AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6107概述：此组AVM甚为少见。麻醉和体位：气管插管全身麻醉。病人取侧卧位。2.由于手术是在深部操作，对颞叶的牵拉要轻柔，避免损伤正常的脑组织。

纹状体-内囊-丘脑区动静脉畸形切除术

手术名称：纹状体-内囊-丘脑区动静脉畸形切除术别名：纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6106概述：这是一组位于大脑半球深部、侧脑室体部外侧和脑岛内侧的AVM。用牵开器将脑室壁牵开，从侧脑室壁上寻找适当的切口部位。

纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术

手术名称：纹状体-内囊-丘脑区动静脉畸形切除术别名：纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6106概述：这是一组位于大脑半球深部、侧脑室体部外侧和脑岛内侧的AVM。用牵开器将脑室壁牵开，从侧脑室壁上寻找适当的切口部位。

侧脑室内和室旁AVM切除术

手术名称：侧脑室内和室旁动静脉畸形切除术别名：侧脑室内和室旁AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6105概述：侧脑室内和室旁AVM在脑深部AVM中并不少见，在侧脑室的前角、体部、三角区和下角均可见到，但以三角区和下角者最为多见。

枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

3.硬脑膜切开：各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬脑膜瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。切开蛛网膜显露四叠体池、环池和大脑大静脉。第三脑室后部胶质瘤缺乏被膜，松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤也无被膜，只能做到大部分或部分切除，可以恢复脑脊液循环通道。如为畸胎瘤，应争取全切。

经枕小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

3.硬脑膜切开：各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬脑膜瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。切开蛛网膜显露四叠体池、环池和大脑大静脉。第三脑室后部胶质瘤缺乏被膜，松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤也无被膜，只能做到大部分或部分切除，可以恢复脑脊液循环通道。如为畸胎瘤，应争取全切。

脑脊液漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术

手术名称：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术别名：横窦、乙状窦硬脑膜AVF手术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/硬脑膜动静脉瘘手术ICD编码：38.6112概述：横窦、乙状窦区硬脑膜AVF是硬脑膜AVF中最常见的一种。麻醉和体位：采用气管内插管，全身麻醉。注意边电凝边切开，对大的供血动脉要用丝线结扎后再切断，以防大量失血。

横窦、乙状窦硬脑膜AVF手术

手术名称：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术别名：横窦、乙状窦硬脑膜AVF手术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/硬脑膜动静脉瘘手术ICD编码：38.6112概述：横窦、乙状窦区硬脑膜AVF是硬脑膜AVF中最常见的一种。麻醉和体位：采用气管内插管，全身麻醉。注意边电凝边切开，对大的供血动脉要用丝线结扎后再切断，以防大量失血。

颅内海绵状畸形切除术

手术名称：颅内海绵状畸形切除术别名：脑内海绵状畸形切除术；脑内海绵状瘤切除术；术中注意要点：1.对于手术损伤性较大的脑深部、脑功能区或脑干等部位病变，需在手术显微镜下操作，尽可能防止严重致残。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

大脑内侧面动静脉畸形切除术

手术名称：大脑内侧面动静脉畸形切除术别名：大脑内侧面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6102概述：大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM，但由于病变位于大脑纵裂内，术中不易显露，且有大脑上静脉（引流静脉）的阻挡，在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。

大脑内侧面AVM切除术

手术名称：大脑内侧面动静脉畸形切除术别名：大脑内侧面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6102概述：大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM，但由于病变位于大脑纵裂内，术中不易显露，且有大脑上静脉（引流静脉）的阻挡，在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。

大脑半球凸面动静脉畸形切除术

手术名称：大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名：大脑半球凸面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6101概述：幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支，引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。

大脑半球凸面AVM切除术

手术名称：大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名：大脑半球凸面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6101概述：幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支，引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。

蝶骨嵴内1／3脑膜瘤切除术

手术名称：蝶骨嵴内1／3脑膜瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术/蝶骨嵴脑膜瘤切除术ICD编码：01.5114概述：蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的14%。残留于蝶骨嵴、小翼部位的肿瘤组织以电凝处理。3.牵拉脑组织过度或损伤下丘脑，可引起脑水肿、颅内压增高、偏瘫或高热与昏迷。

蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术

手术名称：蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术/蝶骨嵴脑膜瘤切除术ICD编码：01.5113概述：蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的14%。此部位肿瘤，尤其是扁平形者，经常伴有颅骨增生，蝶骨大翼骨质增生时，颞窝呈现骨性隆起，蝶骨嵴外侧骨质增生形成骨刺可伸入肿瘤基底。

大脑镰旁脑膜瘤切除术

手术名称：大脑镰旁脑膜瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术ICD编码：01.5104概述：起源于大脑镰旁的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的7.86%～术前准备：要与矢状窦旁脑膜瘤、大脑半球上部的神经胶质瘤鉴别，并查清肿瘤是一侧性的还是双侧性的，范围大小以及血液供应等情况，以便做出合理的手术设计。5天行术前栓塞。

大脑半球神经胶质瘤切除术

手术名称：大脑半球神经胶质瘤切除术别名：大脑半球神经胶质细胞瘤切除术；然后在中央前回前2cm处（优势半球病变，注意保留额下回后半）（图4.3.1.1-5），从上向下电凝或夹闭皮质血管，剪开蛛网膜，切开大脑皮质，用脑压板分离脑组织直到大脑内侧面。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

大脑半球神经胶质细胞瘤切除术

手术名称：大脑半球神经胶质瘤切除术别名：大脑半球神经胶质细胞瘤切除术；然后在中央前回前2cm处（优势半球病变，注意保留额下回后半）（图4.3.1.1-5），从上向下电凝或夹闭皮质血管，剪开蛛网膜，切开大脑皮质，用脑压板分离脑组织直到大脑内侧面。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

脑脊液鼻漏和耳漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术

手术名称：脑脊液鼻漏和耳漏修补术别名：脑脊髓液鼻漏和耳漏修补术；4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。此外，有少数蝶窦气化远达蝶骨大翼，当颅底骨折累及蝶骨大翼时，脑脊液可经骨折线流入大翼内窦部形成脑脊液鼻漏。唯此部位的硬脑膜缝合更为困难，多采用经硬脑膜内以肌肉片和筋膜片覆盖漏口的方法（图4.2.1.11-5F）。

立体定向吸引法

立体定向吸引手术为应用立体定向仪定位、钻孔、脑内穿刺置入吸管吸除脑内血肿的方法。适应证可较开颅术的适应证有一定程度放宽，基本上适用于各部位及除Ⅰ级以外各期的高血压脑出血病人，尤其适用于深部基底节区及丘脑的血肿，也有用于小脑血肿，以至脑干血肿的报告。但对于皮质大型血肿要小心除外脑血管畸形所致的出血。

简易定向锥颅脑内血肿碎吸术

和开颅术比较无论在病期、血肿量、出血部位及年龄条件上均可较大地扩大手术适应证。手术步骤1.准备简易筛板定位尺、量角器式定向尺、有槽手锥及颅内血肿碎吸器。5.当吸出的陈旧血为CT片上测算的血肿量70%左右时，即应停止吸引，退出碎吸器管，埋入硅胶管行术后引流。2.引流管加强无菌操作及使用抗生素。