枕骨大孔

小脑延髓池穿刺

操作名称：小脑延髓池穿刺适应证：小脑延髓池穿刺适用于：1.脑脊液通道有堵塞时，小脑延髓池穿刺测压，穿刺液送检做常规及生化定量检查，可以准确地反映颅内病变情况，并可与腰椎穿刺液进行比较。禁忌证：1.颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝。2.枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能。

小脑扁桃体下疝畸形

延髓变长并疝入椎管内，第四脑室下半部也疝入椎管内，也是本畸形的一重要特征。治疗方案本病的主要治疗手段为手术治疗，手术的目的是为了解除枕骨大孔和上颈椎对小脑、脑干，脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，在可能的范围内分离枕大池正中孔和上颈髓的蛛网膜粘连，解除神经症状，缓解脑积水。

汤恩小孩

1924年，南非的汤恩石灰岩采石场的工人在爆破时炸出了一个小孩的不完整的头骨化石，保存有部分颅骨、面骨、下颌骨和完整的脑模（脑壳里的填充物依照脑壳内部的骨骼结构形成的与原来的脑子外形一致的化石），颌骨上保存了全部乳齿和正在萌出的第一恒臼齿。由此估计其在成年后也不过600毫升左右）和向前突出的上下颌骨；

齿状突发育畸形

概述：齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，其借助于寰横韧带将齿状突束缚在一定的解剖范围来保持寰枢关节的稳定。单纯采用枕颈融合术不能达到治疗目的，可采取枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压加植骨融合术，此手术可以直接切除致压物并稳定寰枢椎。图5“短齿型”齿状突畸形各型齿状突畸形的临床表现大致相同。

脊髓空洞颅后窝减压术

手术名称：脊髓空洞颅后窝减压术别名：脊髓空洞后颅窝减压术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：01.2410概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。

脊髓空洞后颅窝减压术

手术名称：脊髓空洞颅后窝减压术别名：脊髓空洞后颅窝减压术分类：神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码：01.2410概述：脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成，多见于颈段，胸、腰段较少。3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。

脑脊液压力测定

2.临床判断（1）颅内压增高：侧卧位腰穿脑脊液压力高于1.96kPa（200mmH2O）时为颅内压增高。椎管梗阻，脑脊液蛋白增高粘度增大，枕骨大孔疝形成时，脑脊液波动消失。注意事项：1.压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会偏高。

颅底陷入

疾病分类：普通外科疾病概述：颅底陷入症是指以枕骨大孔为中心的颅底骨组织内翻，环椎、枢椎齿状突等上颈椎结构陷入颅内，致使颅后窝容积缩小和枕骨大孔前后径缩短而产生症状。（3）上颈髓与延髓受压症状：四肢无力或瘫痪、感觉障碍、尿潴留、吞咽困难等。磁共振检查发现小脑扁桃体下极疝出到枕大孔以下，脑室扩大等。

ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术

⑤寰枢椎脱位；3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。4.切开硬脑膜：由于畸形骨质压迫，硬脊膜紧缩，枕大池消失或上颈部椎管腔变窄，骨性压迫解除后神经组织仍然受压，因此硬脑膜必须切开。2.脑脊漏：主要是肌肉缝合不够严密，特别在项肌上端容易发生。

枕大孔区畸形颅后窝减压术

⑤寰枢椎脱位；3.切除增厚的软组织：颅骨及上颈椎椎板切除后，要耐心细致地切除枕骨大孔附近的筋膜，有的呈束带样增厚。4.切开硬脑膜：由于畸形骨质压迫，硬脊膜紧缩，枕大池消失或上颈部椎管腔变窄，骨性压迫解除后神经组织仍然受压，因此硬脑膜必须切开。2.脑脊漏：主要是肌肉缝合不够严密，特别在项肌上端容易发生。

颅底凹陷症

本病是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形，寰椎向颅腔内陷入，枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔，使枕骨大孔狭窄，后颅窝变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根产生一系列症状，同时可有椎动脉受压出现供血不足表现。有些患者可无症状，仅在X线检查时发现有枕骨大孔区畸形、颅底凹陷。

岩骨斜坡区肿瘤切除术

舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。切除术侧枕骨鳞部（包括枕骨大孔后缘）、枕骨髁后半和乳突后缘，完全显露乙状窦（图4.3.3.9-10）。近年来该入路主要用于延髓、颈髓腹侧颅颈交界处畸形、肿瘤和齿状突骨折，少数学者还经此入路夹闭基底动脉下段和椎-基底动脉交界处的动脉瘤。颧弓复位固定。

斜坡肿瘤切除术

舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。切除术侧枕骨鳞部（包括枕骨大孔后缘）、枕骨髁后半和乳突后缘，完全显露乙状窦（图4.3.3.9-10）。近年来该入路主要用于延髓、颈髓腹侧颅颈交界处畸形、肿瘤和齿状突骨折，少数学者还经此入路夹闭基底动脉下段和椎-基底动脉交界处的动脉瘤。颧弓复位固定。

小脑扁桃体疝

概述：小脑扁桃体疝又称Arnold-Chiari畸形，这是一种常与颅底凹陷畸形伴发的中枢神经系统发育异常。最后缝合硬膜。图2枕骨大孔扩大，寰椎后弓切除枕颈融合及蛛网膜下腔引流术4.枕颈融合。B：B型畸形临床表现：由于脑干、上颈脊髓受压，神经组织缺血，脑神经-脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状。

颅后窝减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

后颅窝减压术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

“U”形棒和节段钢丝固定的枕颈融合术

手术名称：“U”形棒和节段钢丝固定的枕颈融合术分类：小儿外科/儿童颈椎的手术/齿状突畸形的手术/枕颈融合术ICD编码：81.01概述：“U”形棒和节段钢丝固定的枕颈融合术用于齿状突畸形的手术治疗。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、共济失调、枕下部及颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、活动受限等。

Arnold-Chiari氏综合征

病因病理病机：本病指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内。寰枢椎脱位常致延髓及上颈髓压迫。上述先天畸形均可致延髓及上颈髓压迫症状，一般无小脑及颅压增高症状，临床有时与Arnold–Chiari畸形不易鉴别，借助于X线片及其它影像学检查诊断不难。

Koop枕颈融合术

手术名称：Koop枕颈融合术分类：小儿外科/儿童颈椎的手术/齿状突畸形的手术/枕颈融合术ICD编码：81.01概述：Koop枕颈融合术用于齿状突畸形的手术/治疗。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。术后用HALO石膏固定。

枕颈单纯植骨融合术

6.寰枢椎发育畸形，尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存，及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合。3椎板，两者会合显露寰椎后弓。5.植骨：将修整的植骨块去皮质侧朝下，鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧，将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2～

单纯枕颈融合

6.寰枢椎发育畸形，尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存，及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合。3椎板，两者会合显露寰椎后弓。5.植骨：将修整的植骨块去皮质侧朝下，鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧，将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2～

单纯枕颈融合术

6.寰枢椎发育畸形，尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存，及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合。3椎板，两者会合显露寰椎后弓。5.植骨：将修整的植骨块去皮质侧朝下，鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧，将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2～

颅后窝颅骨切开术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

颅后窝开颅术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

后颅窝开颅术

颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。

寰枢椎脱位

在胚胎发育6个月时，齿状突根部出现2个侧位骨化中心，在出生时这2个骨化中心融合成1个骨柱，在婴儿2岁时齿状突尖的骨化中心出现，在齿状突根与枢椎体间有软骨盘，到12岁及青春期，齿状突根与椎体、齿状突根与尖即逐渐融合。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。

寰枢椎脱臼

在胚胎发育6个月时，齿状突根部出现2个侧位骨化中心，在出生时这2个骨化中心融合成1个骨柱，在婴儿2岁时齿状突尖的骨化中心出现，在齿状突根与枢椎体间有软骨盘，到12岁及青春期，齿状突根与椎体、齿状突根与尖即逐渐融合。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。

Werthein枕颈融合术

手术名称：Werthein枕颈融合术分类：小儿外科/儿童颈椎的手术/齿状突畸形的手术/枕颈融合术ICD编码：81.01概述：Werthein枕颈融合术用于齿状突畸形的手术治疗。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。