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四肢血管球囊扩张成形术
准备:1.投前药在经皮经管的血管成形术(PTA)施行前一夜与施行当天的早晨口服阿司匹林325mg(即阿司匹林325mg每日2次),潘生丁75mg每日3次(从PTA施行前三天开始使用)。2.通常的血管造影前的准备。若往动脉内注入妥拉苏林25mg后,其压力阶差较安静状态下,再次有2.67kPa(20mmHg)以上的变化时,也认为是有意义的指标。
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主动脉瓣狭窄
概述主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)主要是慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果,常与风湿性二尖瓣病变合并发生。瓣膜发生退行性变,纤维化和钙化,瓣叶融合。以上心排血量的突然降低,造成脑供血明显不足,即可发生晕厥。
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三尖瓣狭窄
概述:三尖瓣狭窄(tricuspidstenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,与二尖瓣狭窄相似,风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短,瓣叶尖端融合,形成一隔膜样孔隙。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg)时,即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血,表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。
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肺动脉口狭窄
28℃间,主动脉阻断后在升主动脉根部快速注入冷心停搏液,心包腔用冰水浇注,心脏表面用小冰袋局部降温保护心肌,然后阻断上、下腔静脉绕带,切开肺动脉或右室,施行肺动脉瓣直视下交界切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩大补片来。脉动脉总干可呈现狭窄后梭形扩大,常可延伸至左肺动脉,肺动脉总干明显大于主动脉。
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肥厚型梗阻性心肌病临床路径(2016年版)
同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。家族史心脏超声:提示肥厚型梗阻性心肌病〔左心室间隔较心室后壁更为肥厚,左心室腔小,流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位,伴返流(SAM征)〕心导管检查和左心室造影:左心导管检查显示左心室舒张末期压力显著升高,左心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差。
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房间隔缺损
患儿发育迟缓。原发孔型房间隔缺损又称部分心内膜垫缺损或房室管畸形。在胚胎发育过程中心内膜垫发育缺陷所致。(二)较大的心室间隔缺损:因左至右的分流量大,其X线、心电图表现与本病可极为相似,体征方面亦可有肺动脉瓣区第二心音的亢进或分裂,因此可能造成鉴别诊断上的困难。X线片示肺野清晰,肺纹稀少,可资鉴别。
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老年肥厚型心肌病
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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老年人肥厚性心肌病
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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老年人原发性肥厚型主动脉瓣下狭窄
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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老年人肥厚型心肌病
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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肺动脉瓣狭窄切开术
麻醉气管内插管,吸入或静脉麻醉,体表降温,温度降至30℃~用无损伤血管钳在4根牵引线下方夹住肺动脉前壁并切开[图1-2]。心内操作完毕后,术者和助手即将4根牵引线提起,开放上腔静脉,待肺动脉切口有血液溢出时,用无损伤动脉钳夹住切口两边缘,待心搏有力后,逐渐开放下腔静脉。但应尽量缩短阻断循环时间。
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HCM
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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IHSS
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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ASH
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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HOCM
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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非对称性室间隔肥厚
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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肥厚梗阻型心肌病
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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肥厚型心肌病
二者的区别在于静息状态下做可引起左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无梗阻,以及是否有收缩期压力阶差形成。⑤幼年发病者;据资料显示,β-受体阻滞药可使33%~术中心肌声学造影可使PTSMA获得更好疗效,并可避免非靶区域的误消融,减少并发症,特别是因Ⅲ度房室传导阻滞而需植入永久起搏器者已从25%降至13%。
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老年人先天性心血管疾病
疾病代码:ICD:Q24.8疾病分类:老年病科疾病概述:先天性心血管疾病(congenitalcardiovasculardisease,CCD)简称先心病,是指胎儿心脏在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造成,出生后即有心脏血管的病变。2.先天性肺动脉瓣狭窄其体征、心电图和X线表现与本病有许多相似之处,但前者杂音响,常伴有震颤,而P2减轻或听不见;
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主动脉瓣膜部狭窄
新生儿先天性主动脉瓣膜狭窄呈现心力衰竭者需紧急手术治疗,术前可短期给予前列腺素E1,以改善体循环,纠正代谢性酸中毒,提高对手术的承受能力。左心室心肌高度肥厚,左心室收缩期时限延长,以及左心室腔张力增高引致心内膜下心肌供血不足,可产生左心室心肌纤维化病变。升主动脉呈现梭形扩大。