食管异物

食管异物

病因病理病机食管异物（foreignbodyinesophagus）常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。

食管异物取出术

概述：食管异物大致有两类：一种是外形不规则并有尖角的异物，如鱼刺、骨类、假牙、枣核等。若怀疑有食管穿孔，则用碘油造影。凡怀疑有异物存留，经X线检查证实有异物者，应尽快取出，时间拖延越久，局部炎症反应越重，并发症越多。2、取长而尖刺的异物（如鱼刺、长针）时，必须查看异物尖端与管壁的关系。

异物性食管穿孔

但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰，因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位。2.内镜检查除非X线检查及对比剂检查为阴性，临床高度怀疑食管穿孔者，很少需要做内镜检查。2.纵隔感染胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。若炎症反应重则修补较为困难。

硬性食管镜检查法

6.横膈裂孔疝。2ml麻醉药液，以麻醉食管上端开口。手术者立于病人头顶侧，右手以执笔式握持食管镜的近端，以无菌石蜡油润滑食管镜远端，用左手的中指和环指将上唇拉开，而拇指和示指固定食管镜的远端，并保护好上切牙。当环咽肌松弛、食管入口开张的一瞬间，迅速将食管镜推送而过此关卡。③活检时钳取组织过多、太深；

硬质食管镜检查法

6.横膈裂孔疝。2ml麻醉药液，以麻醉食管上端开口。手术者立于病人头顶侧，右手以执笔式握持食管镜的近端，以无菌石蜡油润滑食管镜远端，用左手的中指和环指将上唇拉开，而拇指和示指固定食管镜的远端，并保护好上切牙。当环咽肌松弛、食管入口开张的一瞬间，迅速将食管镜推送而过此关卡。③活检时钳取组织过多、太深；

气管及食管异物

疾病分类：耳鼻喉科症状体征：呛咳症状、咯血或呕血症状、吞咽困难。食管异物必要时可吞服少许钡剂棉絮检查，但疑有食管穿孔者忌用。⑥发热者作白细胞计数及分类。2.呼吸道异物取出后应予蒸气吸入，并按医嘱用药。注意呼吸，若小儿有Ⅲ度呼吸困难，应作气管切开术，术后按气管切开护理。

呼吸道及食管烧伤

注意测体温、查白细胞计数，密切观察纵隔有无病变，必要时作胸部X线透视或摄胸片。2.呼吸道异物取出后应予蒸气吸入，并按医嘱用药。注意呼吸，若小儿有Ⅲ度呼吸困难，应作气管切开术，术后按气管切开护理。3.对食管异物患者，疑有食管损伤及穿孔者，在异物取出后应加强口腔护理，以减少感染机会。

化脓性食管炎

反应性较高者常可出现高热。疾病名称：化脓性食管炎英文名称：pyogenicesophagitis分类：消化科食管疾病感染所致的食管疾病ICD号：K22.8流行病学：国外两个癌症中心对癌症患者进行食管内镜检查，化脓性食管炎的检出率分别为11%和12%，而123例尸检的检出率为16%。相关药品：青霉素、西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑

气管-食管穿刺法

4.用食管异物钳将粗丝线送至穿刺瘘道，然后用弯血管钳将丝线拉出（图9.6.3.7.2-2），或用弯血管钳送入瘘道内，用食管异物钳将粗丝线从口内拉出。5.将气管造口内引出的丝线绑扎在胃管末端，牵拉口内丝线使胃管通过气管-食管瘘口拉至下咽部（图9.6.3.7.2-3）。3.取出胃管后即时放入气管-食管瘘内发音膺复物（音钮）。

气管食管穿刺术

4.用食管异物钳将粗丝线送至穿刺瘘道，然后用弯血管钳将丝线拉出（图9.6.3.7.2-2），或用弯血管钳送入瘘道内，用食管异物钳将粗丝线从口内拉出。5.将气管造口内引出的丝线绑扎在胃管末端，牵拉口内丝线使胃管通过气管-食管瘘口拉至下咽部（图9.6.3.7.2-3）。3.取出胃管后即时放入气管-食管瘘内发音膺复物（音钮）。

食管穿透性损伤

2.食管异物。鉴别诊断：需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等，其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学：流行病学：食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其病死率高达25%～

腹部食道穿孔修补术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食道穿孔修复术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食管穿孔修复术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

腹部食管穿孔修补术

手术名称：腹部食管穿孔修补术别名：腹部食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外，均应及时手术治疗。

上消化道内窥镜检查技术

名称：上消化道内窥镜检查技术概述：上消化道内窥镜检查技术包括：纤维镜检查技术：适应证：（1）吞咽困难或有食管梗阻感者。50分钟肌注阿托品0.5mg；2.自牙垫孔轻轻插至咽部，嘱病人作吞咽动作，将胃镜缓缓插入。（7）下颌关节脱臼及腮腺肿胀：有习惯性下颌关节脱臼的患者在术中检查时常发生下颌关节脱臼，可用手法复位。

直接喉镜下气管、支气管异物取出术

手术名称：直接喉镜下气管、支气管异物取出法别名：直接喉镜下气管、支气管异物取出术分类：耳鼻喉科/内镜手术/喉、气管、支气管、食管异物手术/喉、气管、支气管异物手术ICD编码：98.1501概述：呼吸道异物多发生于儿童，其中80%～（1）套管式异物钳：由套管钳身，钳头长芯和钳柄三部分构成。

直接喉镜下气管、支气管异物取出法

手术名称：直接喉镜下气管、支气管异物取出法别名：直接喉镜下气管、支气管异物取出术分类：耳鼻喉科/内镜手术/喉、气管、支气管、食管异物手术/喉、气管、支气管异物手术ICD编码：98.1501概述：呼吸道异物多发生于儿童，其中80%～（1）套管式异物钳：由套管钳身，钳头长芯和钳柄三部分构成。

食道异物取出日间手术临床路径（2016年版）

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。2.凝血功能；（八）手术日为入院当天。：1.麻醉方式：局部麻醉。2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

食管镜检查术

操作名称食管镜检查术适应症(1)诊断方面：食管异物、食管憩室、食管狭窄及肿瘤，采取活体组织检查。(3)环咽肌狭窄不易通过，为防止损伤，此时第一助手应注意保持患者头部高位及正中位，第二助手应按住患者肩部，不使抬高，手术者则应将食管镜对准中线，稍候片刻，待环咽肌松弛、食管上口稍张开呈一裂隙时，立即送入。

上消化道异物内镜处理

操作名称：上消化道异物内镜处理适应证：上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。（6）其他：胆管内引流管、吻合口支撑管等，前者用圈套器或专用器械可顺利取出；9.证实已有消化管穿孔或尖锐异物已穿透管壁，不应勉强用内镜取异物，应采取外科手术处理。13.术后常规给予胃黏膜保护剂及抑酸剂。