脊膜瘤

脊膜瘤

概述：脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。显微镜下检查：脊膜瘤的组织结构和颅内脑膜瘤大致相同。脑脊液漏：多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。用胸背筋膜予以修补硬膜。切除肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤技术，在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。

原发性椎管内肿瘤

早期症状中以神经根痛最为常见，其次是运动障碍，如肢体肌肉萎缩，肌力减退等以及感觉障碍。切除椎板后，显微镜下切开硬脊膜，沿肿瘤长轴切开蛛网膜，放出脑脊液以利于肿瘤的显露。手术时，患者取俯位或侧卧位。夜间痛占35%。各种反射消失，无锥体束征，呈迟缓性瘫痪，括约肌功能障碍，出汗调温功能障碍，血管运动麻痹。

硬脊膜内髓外肿瘤切除术

手术体位常取侧卧位，也可采用俯卧位。而是在肿瘤部位的两神经根之间寻找齿状韧带，一般切断2根齿状韧带即可获得足够的显露。最好在手术显微镜下全切肿瘤。术中注意要点：1.切除位于脊髓腹侧或腹外侧肿瘤时，牵拉脊髓必须十分谨慎和轻柔，如手术空间有限，不可勉强行肿瘤完整切除，防止手术损伤脊髓招致不良的后果。

脊膜瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

椎管内肿瘤切除术

按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见。手术步骤1-1椎板切除，显露肿瘤1.切口及椎板减压侧卧位或俯卧位。1-3切除硬脊膜外肿瘤的腹侧部分1-4缝合图1硬脊膜外肿瘤切除术3.后根切断如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛，其它方法治疗无效时，可同时作受浸润的脊神经后根切断术。

神经鞘瘤切除术

必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。4-7拉开骶棘肌4-8显露、切除肋骨4-9分离并显露肿瘤图4胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。

椎管内肿瘤

硬脊膜外肿瘤：硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。硬膜外也可发生良性肿瘤，常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。神经根刺激期是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。上行性麻痹常见髓外肿瘤。而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。直肠功能障碍早期多为便秘，以后可转为失禁。

脊髓肿瘤

概述：脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一，必须与退变性脊椎病引起者鉴别。而星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤与正常脊髓界限不清，难以准确彻底切除，效果较差。可出现下肢驰缓瘫，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

硬脊膜外肿瘤切除术

硬脊膜外恶性肿瘤大多呈紫红色，可围绕硬脊膜囊生长，宜用双极电凝将肿瘤组织分块电灼，使用取瘤钳先切除位于脊髓背侧及外侧的肿瘤组织，切除一侧关节突和椎弓根，从椎管的前外侧切除位于脊髓腹侧的肿瘤组织，此时以采用刮匙为宜，切忌用取瘤钳强行牵拉，累及椎骨者用刮匙除，但不宜过深，以防损伤椎体前方的大血管。

神经纤维瘤病

疾病别名vonRecklighausen病疾病代码ICD:Q85.0疾病分类神经内科疾病概述神经纤维瘤病(neurofibromatosis，NF)为常染色体显性遗传病，是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。(3)周围神经肿瘤：周围神经均可累及，马尾好发，肿瘤呈串珠状沿神经干分布，一般无明显症状，如突然长大或剧烈疼痛可能为恶变。

多发性脑膜瘤病

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

脑膜纤维瘤病

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

多发性脑膜瘤

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

脑脊膜瘤病

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

脑脊膜纤维瘤病

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

脑膜瘤病

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

多发性脑脊膜瘤

概述：颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。Borovich等观察14例大脑凸面脑膜瘤，发现在肿瘤四周的硬脑膜上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。

颈前外侧入路肿瘤切除术

手术名称：颈前外侧入路肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术ICD编码：04.0705概述：哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%～脊髓造影对诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方出现双杯口征，硬脊膜内部分为较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。

颈后入路肿瘤切除术

手术名称：颈后入路肿瘤切除术分类：神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术ICD编码：04.0704概述：哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%～脊髓造影对诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方出现双杯口征，硬脊膜内部分为较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。

枕骨大孔脑膜瘤

其他辅助检查：20世纪70年代诊断主要依靠脊髓碘油和脑室碘油造影。鉴别诊断枕骨大孔脑膜瘤临床发展过程缓慢，需与高颈髓空洞症、环枕畸形、颈椎病、多发性硬化、高颈髓髓内肿瘤等相鉴别，但经CT或MRI检查，鉴别诊断并不困难。切开硬脊膜，充分暴露肿瘤。此入路术后易合并脑脊液漏，故切除肿瘤后应严密修补硬脑膜。

脊髓髓内肿瘤切除术

髓内肿瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两类，一类是质地软的浸润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织无明确界限，不可能完全切除；一般取侧卧位。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

马尾肿瘤切除术

马尾肿瘤可有神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜或先天性肿瘤（皮样囊肿、畸胎瘤等）。这时虽同时切除个别马尾神经，但可获得根治。1-5马尾皮样囊肿包膜内分块切除图1马尾肿瘤切除术术中注意事项上皮样囊肿或皮样囊肿有皮肤窦道与椎管内相通者，术前或麻醉后可向窦道注入美蓝1～术后处理同椎管-脊髓探查术。