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剖腹探查术
③上腹部肿块要放胃管,下腹部包块要插导尿管,使胃及膀胱排空,以免妨碍探查。有大出血时,应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血,如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。一般顺序是先探查胃、十二指肠、胆道、胰、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱等,后检查肝、脾,最后探查盆腔脏器和腹膜后脏器。5日后完成拔除。
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卵巢上皮癌
或包膜破裂;6.血清肿瘤标志物的检查,如CA125、CEA、铁蛋白以及组织多肽抗原对卵巢癌的诊断有一定的价值。手术内容包括全面细致的探查、腹腔冲洗液的细胞学检查、盆底、盆侧壁、直肠膀胱陷凹、网膜及骨盆漏斗韧带根部、初次手术残留癌部位、肠系膜及肠浆膜等处的活检,如初次手术未行腹膜后淋巴结切除,也应一并切除。
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肝活组织检查术
肝活组织检查术简称肝活检术,是指为了明确肝病变性质,切取小块肝病变组织送病理检查的手术。手术步骤取肝边缘病变时,用长圆针7-0号线在病变两侧缝两针连环缝合,即从病变一侧肝脏面进针,从肝膈面出针,绕向肝边缘,再从肝脏面第一针与肝缘之间的中点进针,穿透肝脏出针,在肝边缘打结。术后处理同剖腹探查术。
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经脐静脉门静脉插管术
经脐静脉门静脉插管术手术图解图1经脐静脉门静脉插管术图2剖腹探查术中脐静脉插管术适应证1.需向肝灌注化疗药物的病人,如转移癌等。麻醉局麻或连续硬膜外麻醉。插管处双重结扎,并注入抗凝剂防止凝血阻塞塑料管。如在剖腹探查时发现肝癌已不能切除,也可切断肝圆韧带,找出脐静脉后插管并同时行肝动脉插管[图2]。
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卵巢癌的二次探查术
④腹膜后淋巴结。2年可进行腹腔镜检查,通过内镜,可仔细观察整个腹腔,并可在肠管浆膜及结肠旁沟等处多点活检,留取腹腔冲洗液,结果发现活检43%为阳性,腹腔冲洗液中,18%找到了癌细胞,故认为二探腹腔镜虽然不能完全取代经腹的剖腹探查术,存在一定并发症,但腹腔镜二探在卵巢治疗后的随访中显示出越来越多的优越性。
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胰腺左侧断裂伤手术
手术名称:胰腺左侧断裂伤手术分类:普通外科/胰腺手术/胰腺外伤ICD编码:52.9503概述:胰腺体部位于脊柱的前方,临床上常遇到发生在肠系膜上血管的左方的胰腺断裂伤。2.仰卧位。若大网膜上的血管弓和胃短动静脉仍保存完整,可将胰腺体尾部连同脾动、静脉切除但保存脾脏,并不影响脾脏的血液供应与回流。
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产道损伤
概述:主要为分娩时软产道的损伤,最常见者为会阴及阴道裂伤,其次为宫颈裂伤。胎儿巨大、胎位不正,胎头以较大径线通过产道;用拉钩牵开阴道前后壁,先查有无阴道裂伤,然后用两把环圆钳交替夹住宫颈,环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧,因该处最易发生裂伤。如扪及裂口,须急行剖腹探查术,切除子宫或修复裂口。
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缺血性结肠炎
概述:系供应结肠的大小动脉发生闭塞或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。常见于低血容量性休克、心衰、肠系膜动脉栓塞或血栓形成,腹主动脉重建术或大动脉炎后。肛指检查指套带有血迹。如氨苄青素4.0g,+生理盐水250ml,VD,2次/d,联合甲硝唑400mg,VD,1次/d。严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征,及早行剖腹探查术
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股疝修复术
如属嵌顿性疝,宜在股管部位作纵行切口,并根据术中情况向上延长,扩大显露范围。在疝囊颈外下方可见大隐静脉,应注意避免损伤[图1-3]。术中注意事项1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜,使疝囊外各层组织发生变异,当手术显露疝囊(特别是经股部途径)时,易将疝囊内肠袢壁误认为疝囊壁而切开。