尺桡

尺桡

尺桡为经外奇穴名。出《中医杂志》。位于前臂伸侧正中线，腕横纹至肘横纹之中点。左右计2穴。主治一切癫症。一般直刺0.5～1.0寸。

尺桡骨骨干双骨折

概述：尺桡骨骨干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，预后差；不稳定型：指手法复位后骨折断端对位难以维持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等（图1）。辅助检查：X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。

肱骨远端全骨骺分离

概述：肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。检查：肱骨远端全骨骺分离的X线片特点如下：1.肱桡关节正常肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。患儿取仰卧位，肩关节稍外展，布带固定胸部和腋部，置前臂于旋前位，术者牵引前臂，再屈肘90°，可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。

肘关节成形术

手术图解⑴显露强直的肘关节⑵切除骨端，在肱骨下端两侧钻孔，备固定筋膜用⑶用阔筋膜包绕骨端图1肘关节成形术适应证1.肘关节因创伤骨折或脱位，骨端软骨大部分破坏，骨折粉碎畸形愈合，关节强直于非功能位，严重影响关节功能。手术步骤1.体位俯卧位，患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位，患肢置于胸前。

桡骨下端骨折

常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10度—15度）和尺倾角（20度—25度）桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1—1.5cm，尺、桡骨下端共同语腕骨近侧列形成腕关节。

反孟氏骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

盖氏骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

Piedmont骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

必须骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

加莱亚蒂骨折

概述：盖氏骨折（Galeazzifracture）为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折分类：骨科四肢损伤前臂骨折与腕部损伤尺桡骨远端骨折ICD号：S52.6病因：直接暴力和传导暴力均可致伤。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3～

尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

孟氏骨折切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

monteggia骨折切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

腕关节镜手术

手术名称：腕关节镜手术别名：arthroscopictechniquesofcarpalarticulations；4入口远侧1cm处；桡腕关节镜检查一般遵循自桡侧向尺侧、自远端向近端、自掌侧向背侧、自韧带至软骨的顺序进行。自桡侧依次可以观察到舟骨与大小多角骨间关节面、舟月骨间关节、月三角骨间关节、头状骨、钩骨关节面及头钩骨间关节。

尺桡骨干骨折

概述：桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。（二）桡骨干骨折：幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。治疗：尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。

肱骨远端全骺分离

概述：初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。临床表现：临床表现与肱骨髁上骨折相似。

尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

概述：1929年法国人称为反孟氏骨折。陈旧性盖氏骨折。（三）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。

盖氏(Galeazzi)骨折

疾病名称：盖氏(Galeazzi)骨折：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：桡骨中下l／3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。症状体征：休克、软组织伤、出血、骨折。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

背侧腕关节滑膜切除术

手术名称：背侧腕关节滑膜切除术别名：villusectomyofdorsalwristjoint；取仰卧位。手术步骤：1.切口及显露：选用腕关节背侧纵行的偏向桡侧或尺侧的弧形切口，长度足以显露尺桡骨远端及腕背支持韧带。2.切除滑膜：仔细切除伸指肌腱及桡侧伸腕肌腱周围的滑膜组织，在尺骨远端及下尺桡关节处彻底切除增生的滑膜组织。

桡骨下端骨折外固定

手术名称：桡骨远端骨折外固定别名：桡骨下端骨折外固定分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1302概述：桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，它包括科雷骨折（Colle′sfracture）、史密斯骨折（Smith′sfracture）和巴通骨折（Barton′sfracture），但后两种骨折为少见的损伤（图3.3.5-1）。3mm直径克氏针或螺纹针。

桡骨远端骨折外固定

手术名称：桡骨远端骨折外固定别名：桡骨下端骨折外固定分类：骨科/骨折外固定ICD编码：78.1302概述：桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，它包括科雷骨折（Colle′sfracture）、史密斯骨折（Smith′sfracture）和巴通骨折（Barton′sfracture），但后两种骨折为少见的损伤（图3.3.5-1）。3mm直径克氏针或螺纹针。

盖氏骨折切开复位内固定术

盖氏骨折占0.35%，为第50位。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。

桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术

盖氏骨折占0.35%，为第50位。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。

尺桡骨干双骨折切开复位内固定术

手术名称：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术别名：尺桡骨双骨折切开复位内固定术分类：骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3204概述：尺桡骨干骨折常见。本节介绍中1/3同一平面双骨折，使用接骨板固定的手术步骤。术中注意要点：1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支配前臂伸肌。

尺桡骨双骨折切开复位内固定术

手术名称：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术别名：尺桡骨双骨折切开复位内固定术分类：骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3204概述：尺桡骨干骨折常见。本节介绍中1/3同一平面双骨折，使用接骨板固定的手术步骤。术中注意要点：1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支配前臂伸肌。

桡腕关节融合术

然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。缝合关节囊。术后处理：桡腕关节融合术术后从上臂至手指和拇指尖端，用长臂石膏固定患肢于肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位，腕背伸10°～

腕桡融合术

然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。缝合关节囊。术后处理：桡腕关节融合术术后从上臂至手指和拇指尖端，用长臂石膏固定患肢于肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位，腕背伸10°～

环状韧带部分切除术

手术名称：环状韧带部分切除术别名：改良bosworth术；网球肘是一种常见的肘部慢性损伤性疾病，多见于中年人。其病因有多种解释，常见的有肱骨外上髁炎、异位滑液囊炎、伸肌总腱内钙化沉淀、桡神经分支或前臂外侧皮神经分支的神经炎、肱桡关节滑膜边缘肥厚、桡侧副韧带或环状韧带受刺激等。麻醉和体位：一般用臂丛麻醉。

改良bosworth术

手术名称：环状韧带部分切除术别名：改良bosworth术；网球肘是一种常见的肘部慢性损伤性疾病，多见于中年人。其病因有多种解释，常见的有肱骨外上髁炎、异位滑液囊炎、伸肌总腱内钙化沉淀、桡神经分支或前臂外侧皮神经分支的神经炎、肱桡关节滑膜边缘肥厚、桡侧副韧带或环状韧带受刺激等。麻醉和体位：一般用臂丛麻醉。

掌指关节滑膜切除术

在伸肌腱的桡侧，距该腱约0.5cm处纵行切开指背腱膜扩张部，锐性分离伸肌腱和背侧关节囊。掌侧的滑膜组织不多，也不易切除干净。如仍不能纠正尺偏畸形，可将抵止于小指近节基底尺侧的小指外展肌腱切断，或同时将小指伸肌腱经指伸肌腱的下方移位于桡侧扩张部。有尺桡偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌指关节固于功能位。

尺骨远端切除及下尺桡关节重建术

为矫正畸形，需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术，该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。

尺骨远段切除术及下尺桡关节重建术

为矫正畸形，需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术，该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。

尺骨下端切除术及下尺桡关节重建术

为矫正畸形，需行尺骨远端切除及下尺桡关节重建术，该手术常与背侧腱鞘滑膜切除术、肌腱转移及腕关节滑膜切除术联合应用。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带，并翻向桡侧。辨认出向掌侧半脱位的尺侧伸腕肌，该肌腱位于腕尺侧，其腱鞘滑膜增生膨隆明显，在个别病人中，该肌腱可因病变侵蚀而断裂。

踝关节滑膜切除术

肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然肘关节屈伸动度往往不能改善，但前臂旋转功能常能得到改善。充分显露前侧关节囊。3.缝合切口：放松止血带，彻底止血冲洗，放入醋酸泼尼泼尼泼尼松泼尼松泼尼松龙1ml。

肘关节结核病灶清除和关节融合术

（2）Steindler法：将肱尺两骨置于直角位置，在肱骨后面和尺骨鹰嘴部凿一深浅合适的骨槽，把预先取下的髂骨骨块嵌于槽内，并用3枚螺丝钉固定，缝合伤口。切除桡骨小头，用骨锉将断端周边锉平。：术中注意要点：1.术中注意尺神经、正中神经、桡神经及血管的保护，特别是尺神经的保护，以免误伤。

肘关节结核病灶清除和关节切除术

手术名称：肘关节结核病灶清除和关节切除术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肘关节结核的手术治疗ICD编码：80.8202概述：肘关节结核病灶清除和关节切除术用于肘关节结核的手术治疗。2.12岁以上患强直在非功能位的全关节结核。4.切除后的骨端用骨锉将截断的肱骨下端和尺桡骨上端的周边锉平。

孟氏骨折切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

Monteggia骨折切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

蒙泰贾骨折切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

蒙泰贾骨折脱位切开复位术

JoseLuisBado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；上述分型至今仍在延用。2.显露上尺桡关节：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。

关节切开膝关节滑膜切除术

踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切除减少关节再出血的次数，增加踝关节的动度，减少对凝血因子的需求。通过关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率等作用，可以反复注射。病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。

关节镜下膝关节滑膜切除术

踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切除减少关节再出血的次数，增加踝关节的动度，减少对凝血因子的需求。

尺骨远端延长术

Ⅳ期根据病变程度可考虑腕关节融合术或坏死月骨摘除术。仰卧位，患肢放置于手术台旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。再从对侧骼骨切除含有双层皮骨的等长骨块，嵌入截骨间隙内（图12.30.6.1-4）。并发症：由于植入大块髂骨和四孔钢板固定，故有截骨处有不愈合的可能，术后8周以后，应定期摄X线片复查。

尺骨原基切除和尺桡融合术

麻醉和体位：全身麻醉，仰卧位。2.显露并切除尺骨原基：沿切口线切开皮肤、皮下组织，并将皮瓣适当向两侧游离，再沿尺骨内缘切开深筋膜，显露出尺侧伸腕肌与尺侧屈腕肌之间隙，并做适当的分离后拉向两侧，显露近端的尺骨和远端的尺骨原基。注意保持腕关节中立位，并使克氏针远端插入腕骨，以稳定腕关节（图12.24.7.1-5）。

桡骨小头切除术

手术名称：桡骨小头切除术别名：桡骨头切除术；2.显露并切除桡骨小头：切开皮肤及深筋膜，找到尺侧腕伸肌与肘后肌间隙并切开，将其拉向两侧，显露桡骨小头。3.缝合关节囊和肌肉止点腱：用丝线间断缝合肘关节和上尺桡关节囊，再将肘肌肌腱缝合到原止点处，放松止血带，彻底止血，逐层缝合闭合切口。

切开复位和桡骨干短缩截骨术

手术名称：切开复位和桡骨干短缩截骨术分类：小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡骨小头脱位的手术ICD编码：79.89概述：切开复位和桡骨干短缩截骨术用于先天性桡骨小头脱位的手术治疗。4.重建环状韧带：在肱三头肌腱外侧切取1cm×8cm大小的肌腱，连同尺骨骨膜从近端向远端剥离，保留腱束的远端附着点。

过梁针

过梁针为治疗癫狂等精神疾患的14个经验效穴。3.屈委阳：在屈肘横纹端之稍外方，针1.5～7.脑根：在外踝与跟腱之间凹陷处。8.中平：在膝下5寸，胫骨和腓骨之间。9.阴委一：在股外侧，腘窝横纹上1寸，股二头肌腱与股外侧肌之间凹陷处。12.四连：有阴委三上1寸。以上各穴针刺深度，应据患者肥瘦虚实而定，不必拘泥。

桡骨下1/3骨折合并下桡尺骨关节脱位

骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。后期恢复时宜培补肝肾，舒筋通络。又名脱位、出臼、骨出、脱髎、脱骱、骱失。以外伤性为多见。初期宜活血化瘀，消肿止痛，内服复元活血汤、复元通气散或七厘散，外敷乌头膏或栀乳散；中、后期宜和营止痛，舒筋活络，内服壮筋养血汤、小活络丸，外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方浸洗。