神经瘤

神经瘤

神经瘤临床上通常指来自神经鞘组织的神经鞘瘤，多数位于肢体、腋窝，也可位于锁骨上，颈等部位。属良性肿瘤，生长缓慢，切除后一般无复发。2.位于肢体上瘤全呈梭形，其神经干支配的肢体远侧常有麻木，疼痛，感觉过敏等症状。辅助检查诊断本病主要依据症状和体症，手术时可作基本检查。

趾间神经瘤摘除术

手术名称：趾间神经瘤切除术别名：趾间神经瘤摘除术分类：骨科/足部手术/足趾痛及足跟痛的手术治疗/趾间神经瘤的手术治疗ICD编码：04.07概述：趾间神经瘤切除术用于趾间神经瘤的治疗。放松止血带，彻底止血，放置橡皮条引流，按层次缝合切口。趾总神经干要显露分离至跖骨间深横韧带近侧1～

趾间神经瘤切除术

手术名称：趾间神经瘤切除术别名：趾间神经瘤摘除术分类：骨科/足部手术/足趾痛及足跟痛的手术治疗/趾间神经瘤的手术治疗ICD编码：04.07概述：趾间神经瘤切除术用于趾间神经瘤的治疗。放松止血带，彻底止血，放置橡皮条引流，按层次缝合切口。趾总神经干要显露分离至跖骨间深横韧带近侧1～

趾间神经痛

神经痛或良性神经瘤可发生在任何趾间神经.趾间神经痛的症状及检查诊断根据特征性病史与足底趾间间隙的触痛而确立.有神经瘤形成时,用拇指按压第3与第4趾骨头间常引起疼痛.趾间神经痛的鉴别诊断主要与跖骨骨折、趾骨骨折相鉴别，X线检查可资鉴别。否则,神经瘤形成时则需要用长效皮质类固醇与局部麻醉剂作神经周围浸润.

斩断截肢术

手术名称：环形截肢术别名：斩断截肢术；取仰卧位，用沙袋垫高伤肢臀部。最后松解止血带。神经干的营养血管未妥善结扎也会引起截肢残端继发性大出血。（4）滑囊炎：残肢骨端的滑囊是继发性的，一般情况下具有减少骨端与周围软组织摩擦的保护作用，当滑囊受到反复过多的机械刺激或细菌感染时，即可发生炎症积液。

断头台斩断截肢技术

手术名称：环形截肢术别名：斩断截肢术；取仰卧位，用沙袋垫高伤肢臀部。最后松解止血带。神经干的营养血管未妥善结扎也会引起截肢残端继发性大出血。（4）滑囊炎：残肢骨端的滑囊是继发性的，一般情况下具有减少骨端与周围软组织摩擦的保护作用，当滑囊受到反复过多的机械刺激或细菌感染时，即可发生炎症积液。

环形截肢术

手术名称：环形截肢术别名：斩断截肢术；取仰卧位，用沙袋垫高伤肢臀部。最后松解止血带。神经干的营养血管未妥善结扎也会引起截肢残端继发性大出血。（4）滑囊炎：残肢骨端的滑囊是继发性的，一般情况下具有减少骨端与周围软组织摩擦的保护作用，当滑囊受到反复过多的机械刺激或细菌感染时，即可发生炎症积液。

趾底总神经瘤

概述：Morton跖头痛亦称Morton病，是指位于两跖骨头之间的趾底总神经被卡压所引起的临床症状和体征。检查者用拇指和食指分别置于疑有神经瘤的趾蹼间隙背侧和跖侧，前后来回按压有时可触及神经瘤在跖骨间深横韧带上来回滑动，若存在一个增大的跖骨间滑囊或一个异常增大的趾底总神经瘤，受累的两足趾间隙可变宽。

Morton跖头痛

概述：Morton跖头痛亦称Morton病，是指位于两跖骨头之间的趾底总神经被卡压所引起的临床症状和体征。检查者用拇指和食指分别置于疑有神经瘤的趾蹼间隙背侧和跖侧，前后来回按压有时可触及神经瘤在跖骨间深横韧带上来回滑动，若存在一个增大的跖骨间滑囊或一个异常增大的趾底总神经瘤，受累的两足趾间隙可变宽。

Morton病

概述：Morton跖头痛亦称Morton病，是指位于两跖骨头之间的趾底总神经被卡压所引起的临床症状和体征。检查者用拇指和食指分别置于疑有神经瘤的趾蹼间隙背侧和跖侧，前后来回按压有时可触及神经瘤在跖骨间深横韧带上来回滑动，若存在一个增大的跖骨间滑囊或一个异常增大的趾底总神经瘤，受累的两足趾间隙可变宽。

周围神经吻合、移位和移植术

如断端间有距离，近端轴突不能进入远端的施万管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性神经瘤。

肩关节离断术

由于关节软骨、骨生长板和关节囊是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取骨恶性肿瘤近端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保留了近端管状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。6.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。

膝关节离断术

手术步骤：1.切口：切开前长后短（2∶1）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形状切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜（图3.29.4-4，3.29.4-5）。5.固定髌韧带：将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合，放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口。

膝关节离断

手术步骤：1.切口：切开前长后短（2∶1）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形状切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜（图3.29.4-4，3.29.4-5）。5.固定髌韧带：将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合，放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口。

上臂中1/3截肢术

手术名称：上臂中1／3截肢术分类：小儿外科/截肢和关节离断术ICD编码：84.07关于截肢和关节离断术：截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。沿切口线切开皮肤及深筋膜，并向近端游离至截骨平面的上方（图12.34.3-1）。

经大腿中1/3和中下1/3截肢术

手术名称：经大腿中1/3和中下1/3截肢术分类：小儿外科/截肢和关节离断术ICD编码：84.17关于截肢和关节离断术：截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。切开皮下组织及深筋膜，形成前后等长、形状相似的皮瓣（图12.34.1-1）。

经小腿中1/3截肢术

手术名称：经小腿中1/3截肢术分类：小儿外科/截肢和关节离断术ICD编码：84.15关于截肢和关节离断术：截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。4.闭合切口：松开止血带，创面用热生理盐水纱布压迫止血5min，进一步电凝止血。

髋关节离断术

截肢和关节离断术的适应证为：1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移，即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。自髂前上棘向下内侧切开皮肤，至腹股沟韧带后与其行向内下，止于耻骨结节远端5cm处。逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。3.自耻骨结节及坐骨下支上切断内收肌后，即可见闭孔外肌。

神经束膜缝合术

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损＜2.0cm；可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～区分运动神经束与感觉神经束的方法虽然很多，但简单实用的方法很少，临床上采用的方法有：⑴参考Sunderland不同神经断面的神经束分布图，将两断端的运动束和感觉束分别对合。

周围神经损伤修复术

手术名称：周围神经损伤修复术别名：周围神经损伤的手术修复；必要时，应在手术显微镜下仔细分离，尽可能保留尚未离断的正常神经纤维，防止在游离中损伤神经，如术中发现有明显的神经瘤形成，神经两断端间仅有极细的纤维连接，则应切除神经瘤，然后再游离两断端。6周，拆除石膏后逐渐进行关节功能锻炼，预防关节强直。

周围神经损伤的手术修复

手术名称：周围神经损伤修复术别名：周围神经损伤的手术修复；必要时，应在手术显微镜下仔细分离，尽可能保留尚未离断的正常神经纤维，防止在游离中损伤神经，如术中发现有明显的神经瘤形成，神经两断端间仅有极细的纤维连接，则应切除神经瘤，然后再游离两断端。6周，拆除石膏后逐渐进行关节功能锻炼，预防关节强直。

神经外膜缝合术

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损＜2.0cm；可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～3.切除神经断端周围的瘢痕组织，使缝合后的神经位于血运良好的组织床内。缝合必须在手术显微镜下进行，打结的松紧度以两断端神经束刚刚对合为度，过紧可引起神经束卷曲。

脐部肠系膜导管息肉

疾病别名脐息肉疾病分类皮肤性病科疾病概述脐部肠系膜导管息肉又称脐息肉，由脐肠系管部分未完全闭合或由于残留肠粘膜而引起，可有粘液、浆液、血性及少许粪便排出，日久排出物刺激周围皮肤形成不易愈合的皮炎。疾病描述脐部肠系膜导管息肉是属于神经组织的肿瘤，但应限于皮肤内神经成分的异常增生，不包括外伤性神经瘤。

灼性神经痛

概述：灼神经痛是一种顽固性的神经伤后疼痛症状。（4）交感神经手术：星状神经节切除，颈胸腰交感神经节切除。②神经伴行的大血管损伤。实验表明缺血可使有髓纤维产生脱髓鞘改变，外露的神经纤维失去其绝缘成分，组织代谢化学物质的刺激如酸性离子、儿茶酚胺等，局部疤痕的绞窄刺激均直接作用到轴突上，产生灼性神经痛。

Morton趾临床路径（2016年版）

基本信息：《Morton趾临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。2.手术方式：肿物局部切口，神经瘤切除术。□血运观察：观察患肢血运情况，尤其注意肿胀程度。

周围神经损伤

针灸治疗一般以循经取穴和按神经干取穴相结合。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。图9神经束间游离移植示意图（1）环形切除断端神经外膜1厘米，分离出各神经束，切除神经束端瘢痕（2）将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合（3）神经束间缝合完毕④神经带蒂移植法较细的神经移植后，一般不致发生坏死。

骨肿瘤截肢术

手术名称：骨肿瘤截肢术别名：amputationforbonetumor分类：骨科/骨肿瘤手术/骨肿瘤的手术治疗ICD编码：84.9101概述：截肢是一种古老的传统手术，四肢和骨盆的某些恶性肿瘤，以往几乎常规的采用截肢治疗。手术时体位应视截肢部位而定，常用仰卧位或侧卧位，有时也采用斜卧位，个别情况如肩胛带解脱俯卧位。

面神经移植术

耳大神经切取方法：在同侧胸锁乳突肌的中部，横行切开皮肤和皮下组织，在胸锁乳突肌表面即可找到该神经。腓肠神经切取方法；若在行内耳道段或迷路段面神经手术之后封闭内耳道和覆盖面神经之后，鼓室盖用骨片及筋膜重建。11.乙状窦损伤注意乙状窦位置的异常，有时就在乳突皮质下，有时盖有气房而乙状窦位置较深。

儿童甲状腺癌

2.滤泡细胞癌滤泡状癌仅次于乳头状癌，滤泡细胞膜较厚，核分裂多见，趋向于经血流转移，淋巴转移少见，故多见远处转移，而颈淋巴结转移不多见，多转移至肺或骨骼，有时在临床上以骨折而就诊。MCT也可合并库欣综合征或腺癌。3.血液检查髓样癌患者血清降钙素水平明显升高，血清及肿瘤组织中前列腺素及血清素测定值均升高。

分娩性臂丛神经损伤的手术

颈2和胸1神经根合并为下干。外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后者支配旋前圆肌和桡侧屈腕肌：内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后者主要支配屈指肌和大鱼际肌群；但对于全臂型和下臂型损伤的晚期手术，因无足够的肌肉提供移位，致使重建性手术相当困难，甚至无手术条件，给病儿造成严重的病废。

再生

但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。图1纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图软骨组织和骨组织的再生：软骨组织再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。

神经外膜束膜缝合术

可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供移植长度为25～25cm）、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经（可供20～手术步骤1.显露及游离神经断端，切除神经瘤或损伤的神经组织，止血以及神经束或束组的对合等步骤，同神经束膜缝合术，但不环状切除神经外膜。⑵由深到浅缝合束膜⑶间断缝合外膜图1神经外膜束膜缝合术

神经束间神经移植术

如正中神经缺损6cm，拟分4个束组移植，则实际缺损长度为24cm，再加15%，则移植神经的切取长度应为27.6cm。⑸将腓肠神经嵌入神经断端间，行束膜缝合图1神经束间神经移植术⑶在显微镜下剪去束膜外的结缔组织，将一段游离的腓肠神经嵌在神经束两断端之间，将断端对合，用9-0～5.神经外膜或束膜缝合一定要在无张力下进行。

多发性内分泌腺瘤Ⅱ型

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

Ⅱ型多发性内分泌腺瘤病

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

Sipple综合征

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

家族性嗜铬细胞瘤病

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

丛状神经瘤

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：丛状神经瘤少见，男性多见，常发生于21～局部皮肤色素沉着、粗糙，此时则称为神经瘤性象皮病。神经束内也见神经鞘细胞、神经内膜细胞、神经外膜细胞以及胶原纤维，并见水肿和粘液变性。诊断检查：与外伤性皮肤神经瘤和增生间质神经炎的鉴别，需要结合病史加以区别。

雪泼综合征

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

甲状腺髓样癌-嗜铬细胞瘤综合征

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

西普勒综合征

概述：多发性内分泌腺瘤综合征（multipleendocrineneoplasiasyndrome,MENS）是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，有多个内分泌腺发生肿瘤，且能产生多种与所在腺体相同或复环同的激素或激素样物质，因而引起极其复杂而且多变的内分泌征群。Sipple综合征；1965年Williams确认甲状腺全属髓样癌，嗜铬细胞瘤全是双侧性的；

桡神经断端肌肉内埋置术

2年后，肌肉内的运动终板退化乃至消失，且不能再生。注意勿损伤神经（图3.22.4.4.1-9）。（3）如瘢痕多，桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到，可于肱桡肌与桡侧腕长短伸肌之间切开深筋膜，沿肌间隙分离，显露深面的旋后肌（肌纤维斜向下外），在该肌上缘寻找桡神经（图3.22.4.4.1-12）。5束埋入肌肉内，将外膜与肌膜缝合1～

多发性内分泌腺瘤病临床路径（2017年版）

国家卫生计生委办公厅2017年5月31日临床路径全文：多发性内分泌腺瘤病临床路径（2017年版）一、多发性内分泌腺瘤病临床路径标准住院流程：（一）适用对象。MEN2A基本组成为甲状腺C细胞增生或髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能亢进。质子泵抑制剂用于胃泌素瘤。：1.生长抑素治疗：用于胃肠、胰腺肿瘤和生长激素瘤的治疗。

反射性神经障碍症

概述：反射性神经障碍症又名躯体性神经病。后期伤部可有色素沉着及皮肤、指甲的营养性变。植物神经功能障碍明显者应与红斑性肢痛、蜂窝织炎、过敏性皮炎等鉴别；运动障碍明显者应与周围神经损伤、癔症等鉴别；对顽固不愈病例，可行伤部手术探查、切除瘢痕和神经瘤或病灶侧交感神经节切除等。

蹠痛症

蹠痛症是指前足横弓劳损或蹠神经受压或刺激而引起的前足蹠骨干及蹠骨头蹠面（即前足底部）的疼痛，临床上分松弛性和压迫性。松弛性蹠痛症主要由于第一蹠骨先天发育异常导致横弓慢性损伤之故，为原发性蹠骨内翻症和蹠骨过度活动症。(4)第三、四趾可有感觉异常。(2)对症治疗；2.好转：症状，体征明显改善，仍有前足痛。

尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)

别名：VMA正常值：新生儿＜5.1μmol／d婴儿＜10.1μmol／d儿童5.1～化验结果意义：增高：嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节神经瘤、某些类癌综合征、多发性内分泌腺肿瘤综合征（ＭＥＮ）等。注意：应用儿茶酚胺类药物、组织胺，胰岛素，左旋多巴、锂盐、利血平、水杨酸等。

耳大神经移植面神经修复术

手术名称：耳大神经移植面神经修复术别名：面神经缺损的耳大神经移植修复术；病人取腮腺切除术体位。6.吻合神经：将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

面神经缺损的耳大神经移植修复术

手术名称：耳大神经移植面神经修复术别名：面神经缺损的耳大神经移植修复术；病人取腮腺切除术体位。6.吻合神经：将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

面神经-耳大神经移植术

手术名称：耳大神经移植面神经修复术别名：面神经缺损的耳大神经移植修复术；病人取腮腺切除术体位。6.吻合神经：将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

先天性外伤性神经瘤

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：以往称为残留性多指症。症状体征：小指根部尺侧或拇指根部桡侧可见硬性结节或索状物，表面光滑，正常皮色，出生时即存在。但组织病理变化与获得性外伤性神经瘤相似，故考虑可能与在子宫内或出生后的损伤有关。免疫组织化学染色检查S－100蛋白，神经束呈阳性。