神经梅毒

神经梅毒诊疗规范（2020年版）

神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。但是，心境障碍患者情感反应是协调的，起病年龄相对较低，且无人格和智能缺损，也无对应的神经系统和实验室检查的阳性表现。5mg/d，喹硫平50～

神经梅毒

依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下8种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒瘤、先天性神经梅毒。但是，心境障碍患者情感反应是协调的，起病年龄相对较低，且无人格和智能缺损，也无对应的神经系统和实验室检查的阳性表现。

老年人神经梅毒

症状体征症状、体征：因病理和病程不同可分为以下常见类型：1.脑膜及血管梅毒急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛、呕吐及脑膜刺激征。鉴别诊断临床应与病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎或中毒性脑疝相鉴别。并发症神经梅毒常并发癫痫、视神经萎缩、老年性痴呆、脑梗死等。婚前体格检查应常规包括梅毒血清反应。

脊髓梅毒

梅毒性脑膜炎可经过数年的无症状期而最终进入脑或脊髓实质受累期，其中包括脑膜血管性梅毒、麻痹性痴性痴呆、脊髓痨、梅毒性脊膜脊髓炎等。直肠危象时出现里急后重；实验室检查：脑脊液检查：是神经梅毒活动的一个敏感指标，神经梅毒患者常显示异常，细胞数增多，在（200～脑脊液VDRL和FTA-ABS阳性有诊断意义。

神经梅毒临床路径（2017年版）

基本信息：《神经梅毒临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量500mg／L，且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和（或）性病研究实验室（VDRL）试验阳性;docx神经梅毒临床路径表单.

先天梅毒

发生梅毒性指炎时，手指呈梭状肿胀。桑椹齿：下第一臼齿(或6岁臼齿)较小，齿尖集中于咬拾面中部，形如桑椹。X线检查示关节腔扩大，骨结构无变化，关节腔液含少数淋巴细胞，无多形核白细胞。早期梅毒中所产生的抗螺旋体抗体与抗心磷脂抗体无保护性免疫力，但是一部分未经治疗的晚期潜伏梅毒病人对感染具有免疫力。

梅毒所致精神障碍

梅毒性脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜刺激征外，还可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。约在初次感染后6－24周，进入二期梅毒，中枢神经系统可能受累，常见有疲乏，厌食和体重减轻，伴有多个器官系统感染的症状，可出现梅毒性脑膜炎，表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。

梅毒肾病

(3)脑脊液检查：苍白螺旋体侵犯中枢神经系统后，可通过检查脑脊液检查细胞计数、蛋白测定、螺旋体检查、螺旋体DNA、反应素试验和特异性抗体试验。所有潜伏梅毒患者。其他辅助检查：本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病变程度不一，从轻微病变到严重的增殖病变。(1)青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。

脑脊液Kahn沉淀试验

脑脊液Kahn沉淀试验检查名称：脑脊液康氏沉淀试验分类：体液和排泄物检查脑脊液检查化验取材：脑脊液脑脊液康氏沉淀试验的原理：梅毒螺旋体在破坏组织的过程中，体内放出一种抗原性心拟脂，刺激机体产生反应素。这种反应素与从牛心提取的心拟脂（包括心磷脂、卵磷脂和胆固醇），在体外发生抗原-抗体反应。

IgG白蛋白比值

0.7化验结果意义：比值增高：多发性硬化症，亚急性硬化性全脑炎，腮腺炎，麻疹，神经梅毒，Ｆｒｏｉｎ综合征等。化验取材：脑脊液化验方法：脑脊液检测化验类别一：脑脊液检测化验类别二：脑脊液检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》神经梅毒Ｆｒｏｉｎ综合征

IgG/白蛋白比值

化验结果意义：比值增高：多发性硬化症，亚急性硬化性全脑炎，腮腺炎，麻疹，神经梅毒，Ｆｒｏｉｎ综合征等。化验取材：脑脊液化验方法：脑脊液检测化验类别一：脑脊液检测化验类别二：脑脊液检测参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》神经梅毒Ｆｒｏｉｎ综合征

脑脊液康华氏反应

脑脊液Kahn沉淀试验检查名称：脑脊液康氏沉淀试验分类：体液和排泄物检查脑脊液检查化验取材：脑脊液脑脊液康氏沉淀试验的原理：梅毒螺旋体在破坏组织的过程中，体内放出一种抗原性心拟脂，刺激机体产生反应素。这种反应素与从牛心提取的心拟脂（包括心磷脂、卵磷脂和胆固醇），在体外发生抗原-抗体反应。

糖定量(脑脊液)

②脑或蛛网膜下腔出血。④影响脑干的急性颅脑外伤和中毒。化验取材：脑脊液化验方法：脑脊液检查化验类别一：体液和排泄物检查化验类别二：脑脊液检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》母细胞瘤星形细胞瘤麻痹性痴呆黑色素瘤弓形体病肺吸虫病脑囊虫病神经梅毒结节病早产儿低血糖糖尿病昏迷

Argyll Robertson氏综合征

反射性虹膜麻痹。病因病理病机：阿·罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。表现为受累瞳孔扩大·80%为单侧，光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。眼球或眼窝部外伤；脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。

非梅毒螺旋体抗原试验

概述：非梅毒螺旋体抗原血清试验是目前诊断梅毒常用血清学初筛试验，但其对诊断一期梅毒、先天梅毒及神经梅毒的特异性和敏感性不够强，也不能鉴别性病和非性病螺旋体病；注意事项：非梅毒螺旋体抗原试验可出现技术性假阳性和生物学假阳性反应，因此，确诊常需要接触史、临床症状、实验室检查综合判定。

脑脊液康氏沉淀试验

脑脊液Kahn沉淀试验检查名称：脑脊液康氏沉淀试验分类：体液和排泄物检查脑脊液检查化验取材：脑脊液脑脊液康氏沉淀试验的原理：梅毒螺旋体在破坏组织的过程中，体内放出一种抗原性心拟脂，刺激机体产生反应素。这种反应素与从牛心提取的心拟脂（包括心磷脂、卵磷脂和胆固醇），在体外发生抗原-抗体反应。

脑脊液葡萄糖

过氧化物酶在有氧受体时将过氧化化氢分解为水和氧；相关疾病：急性化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、囊虫病、锥虫病、弓形体病、黑色素瘤、胰腺癌、低血糖、昏迷、神经梅毒、梅毒、麻痹性痴呆、痴呆、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒、脑出血、糖尿病、精神分裂症、早产、早产儿、病毒性脑膜炎

Bernhardt病

概述：股外侧皮神经炎（lateralfemoralcutaneousneuritis）为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。行组胺试验及毛果云香碱出汗试验正常，本病常数年不愈，症状时轻时重。外伤或感染：外伤或感染如：腰肌炎、盆腔炎、神经梅毒、阑尾炎、妊娠、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病。尚可配合风池、血海、伏兔穴位注射。

Roth病

概述：股外侧皮神经炎（lateralfemoralcutaneousneuritis）为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。行组胺试验及毛果云香碱出汗试验正常，本病常数年不愈，症状时轻时重。外伤或感染：外伤或感染如：腰肌炎、盆腔炎、神经梅毒、阑尾炎、妊娠、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病。尚可配合风池、血海、伏兔穴位注射。

老年期痴呆

老年期痴呆的诊断：阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是一种病因未明的原发性退行性大脑疾病，具有特征性神经病理和神经化学改变，它常常潜隐起病，在几年的时间内缓慢而稳固地发展，这段时间可短至2年或3年，但偶尔也可持续相当长的时间。因氯丙嗪或氯氮平或氟哌啶醇对老年人副反应较大，须谨慎使用或建议不用。

感觉异常性股痛

概述：股外侧皮神经炎（lateralfemoralcutaneousneuritis）为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。行组胺试验及毛果云香碱出汗试验正常，本病常数年不愈，症状时轻时重。外伤或感染：外伤或感染如：腰肌炎、盆腔炎、神经梅毒、阑尾炎、妊娠、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病。尚可配合风池、血海、伏兔穴位注射。

二期梅毒

概述：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。愈后可遗留色素沉着。治疗：梅毒的青霉素治疗方案（一）早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。

潜伏梅毒

概述：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。原发损伤的细胞侵润内，急性炎症反应中单核细胞占主导地位，多核白细胞则占此要地位。应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现，如主动脉炎、神经梅毒、树胶肿及虹膜炎等。亦可肌肉注射普鲁卡因青霉素Ｇ混悬液，每日一次，共10天，总量600万单位。

动眼神经、滑车神经、外展神经损害

病因病理病机：常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。滑车神经麻痹时，如不进行复视检查则不易识别。

脑梅毒瘤

疾病别名树胶肿疾病分类普通外科疾病概述梅毒瘤又称树胶肿，较结节性梅毒疹少，损害多为一处，也可多处。

脑梅毒瘤(树胶肿)

有条件的单位尚可进行血清和脑脊液的各项试验检查，包括性病研究试验室试验(简称VDRL)、荧光密螺旋体抗体吸收试验(简称FTA-ABS)和梅毒螺旋体制动试验(简称TPI)，如血清和脑脊液梅毒试验阴性者，则排除神经梅毒的诊断。当出现明显颅内高压征或神经系统局灶性体征、药物治疗无效时，则需开颅手术，切除脑梅毒瘤。

地方性梅毒

疾病别名贝吉病,非性病性梅毒,Bejel,Njovera,Skerljevo疾病代码ICD:A53.9疾病分类感染科疾病概述地方性梅毒(endemicsyphilis)，即非性病性梅毒，又称Bejel(在叙利亚)、Njovera(在津巴布韦)、Skerljevo(在波斯尼亚)等。预后及预防预后：叁期临床患者，有的发生鼻咽部溃疡，导致类似雅司与梅毒的腭部穿孔及毁形性鼻咽炎。

妊娠合并梅毒

2．梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括有性病研究实验室玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。3．先天霉毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U（kg·d），肌内注射，连续10-15日。

皮痛

疾病别名又称皮肤神经痛疾病分类皮肤性病科疾病概述皮痛又称皮肤神经痛，是以皮肤局限性疼痛而无皮损为特征的神经障碍性皮肤病。疾病病因尚不清。常见于神经官能病患者，中枢神经和周围神经系统某些疾病，如神经梅毒、运动性共济失调、风湿病、消化不良、糖尿病、子宫功能障碍、习惯性流产、闭经及顿挫型带状疱疹等。

股外侧皮神经炎

概述：股外侧皮神经炎（lateralfemoralcutaneousneuritis）为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。行组胺试验及毛果云香碱出汗试验正常，本病常数年不愈，症状时轻时重。外伤或感染：外伤或感染如：腰肌炎、盆腔炎、神经梅毒、阑尾炎、妊娠、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病。尚可配合风池、血海、伏兔穴位注射。

非性病性梅毒

概述：非性病性梅毒（地方性梅毒）（endemicsyphilis，nonvenerealsyphilis）是由螺旋体引起的地方流行性疾病，非性传播引起。最常见的是二期口腔黏膜斑。9个月自愈。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。在流行病学上与性传播梅毒有所不同，见表1。鉴别诊断：晚期患者需与梅毒、雅司、品他病相鉴别。

贝吉病

概述：非性病性梅毒（地方性梅毒）（endemicsyphilis，nonvenerealsyphilis）是由螺旋体引起的地方流行性疾病，非性传播引起。最常见的是二期口腔黏膜斑。9个月自愈。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。在流行病学上与性传播梅毒有所不同，见表1。鉴别诊断：晚期患者需与梅毒、雅司、品他病相鉴别。

非性病梅毒

概述：非性病性梅毒（地方性梅毒）（endemicsyphilis，nonvenerealsyphilis）是由螺旋体引起的地方流行性疾病，非性传播引起。最常见的是二期口腔黏膜斑。9个月自愈。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。在流行病学上与性传播梅毒有所不同，见表1。鉴别诊断：晚期患者需与梅毒、雅司、品他病相鉴别。