医患关系

医患关系

医患关系医生与病人之间在医疗活动中形成的人际关系。《素问·汤液醪醴论》指出：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”当代大量医疗仪器和设备的应用，使传统的医患关系发生了“物化”趋势，在某种程度上影响了医患之间的真诚信赖和密切合作，因而引起医学伦理学的关注。

躯体症状障碍

2.管理应激；分级治疗原则和策略根据临床评估对不同严重程度的患者进行分级治疗：1.病情较轻轻度的躯体症状障碍患者由各科室首诊医生进行随访管理，初步解释病情，定期随访，避免过多的躯体检查和转诊，逐步减少不必要的用药。药物治疗应从小剂量开始，逐渐滴定增加到有效剂量，同时严密监测药物不良反应。

躯体症状障碍诊疗规范（2020年版）

探索可能存在的原发获益和继发获益。5.躯体变形障碍躯体变形障碍和躯体症状障碍的患者都表现出与躯体相关的过度思考、情绪反应和行为，都表现出痛苦和功能受损。2.病情较重病情较重的躯体症状障碍，各科室首诊医生随访管理，精神/心理专科医生加入治疗随访，给予正式的心理教育，指导放松训练，药物治疗躯体和精神共病。

疾病焦虑障碍诊疗规范（2020年版）

②身体功能（如排便）；不同患者的自知力也各异；普通人群中有健康焦虑症状（持续的、不切实际地担心或确信自己有某种疾病）的个体比没有健康焦虑的个体更可能出现其他精神障碍，包括抑郁障碍、恶劣心境、双相障碍、场所恐惧症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。⑩心理社会功能；

疾病焦虑障碍

概述：疾病焦虑障碍（illnessanxietydisorder，IAD）是DSM-5引入的诊断，可以理解为其中包括了部分既往被诊断为疑病症（hypochondriasis）的患者以及部分既往被诊断为健康焦虑障碍（healthanxietydisorder）的患者。不同患者的自知力也各异；⑩心理社会功能；心理治疗：推荐认知行为治疗作为一线治疗。

医学伦理学

概述：医学伦理学是用伦学理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中医患关系行为的是非善恶问题的学科。医务人员与病人之间的关系（医患关系）；唐代孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中则进一步提出了各种医德规范，对后世影响极大。比如人工授精把有第三者参与的合子引入婚姻关系，是否会破坏家庭的基础？

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）

①实训内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。①实训内容：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍（阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、癫痫所致精神障碍）、癔症、神经症、酒精所致精神障碍等。

医患关系技术

概述：关系技术是各种心理治疗所共有的，是各种促变技术得以发挥作用的基础，在处理精神科以外的问题时也成为重要的非特异性治疗因素。2.临床医学各专业建立、维持医患关系时作为辅助技术。3.对有意识障碍、明显精神病性症状和中重度精神发育迟滞、痴呆的患者不完全适用。3.掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用。

影响其他躯体疾病的心理因素诊疗规范（2020年版）

这些影响是急性的（如应激性心肌病）或慢性的（如紧迫感、好斗引起高血压）。临床医生不应期待会诊精神科医生可使患者迅速“变好”，但精神科医生可以帮助临床医生理解患者的言行，也可以帮助患者理解自己的行为或情绪状态如何影响了躯体疾病以及在多大程度上干扰了对所患疾病的必要及合理的治疗。

影响其他躯体疾病的心理因素

概述：影响其他躯体疾病的心理因素（psychologicalfactorsaffectingothermedicalconditions，PFAOMC）是DSM-5分类中的一种心理障碍，当躯体疾病受到心理或行为因素的不利影响时，可诊断为该病；③对个体构成了额外的健康风险；对患者进行有关躯体疾病及其治疗的教育：（1）帮助患者理解其感受和行为不一定妨碍其治疗。

医院投诉管理办法（试行）

为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益，卫生部、国家中医药管理局组织制定了《医院投诉管理办法（试行）》。第三十七条未按照本办法规定开展投诉管理工作，导致发生严重群体性事件的，按照《医疗事故处理条例》的有关规定给予处理，同时要追究医院和有关部门负责人的领导责任。

全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案

2.优化医院门急诊环境和流程。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。4.加强廉政风险防控机制建设。

做作性障碍诊疗规范（2020年版）

二、病因因素及心理病理机制：做作性障碍患者欺骗行为的动机几乎均为模糊不清,通常看不到伪装有病的原因或理由，推测可能存在内在复杂的心理病理机制,如患者身份可获得特殊关照或满足感（心理获益）。此类患者固有的防御机制、不良的自我认知及过度依赖的特质，常表现出人际关系显著异常或同时患有人格障碍。

做作性障碍

概述：做作性障碍（Fasticiousdisorder）指患者既不是为了获得赔偿、照顾或摆脱困境，也不是为了诈病，持久而反复地故意制作成假装躯体和（或）精神症状，甚至不惜自残自伤以求产生精神症状，谋求病人身分。在与躯体症状障碍、转换障碍及边缘型人格障碍鉴别时，缺乏明显外部动机的伪装/欺骗仍是鉴别要点。

X线乳腺摄影检查技术

操作名称：X线乳腺摄影检查技术适应证：X线乳腺摄影检查技术适用于：1.乳腺筛检性体检。2.头尾位（CC位）：（1）病人面对乳腺机站立，被检侧肩部放松、下垂，手置于腹部，以减少皮肤皱褶。（3）轻轻将乳房组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在暗盒托盘的中心。但不会疼痛，压迫会大大提高检查的质量。

心因性精神障碍

可以分为急性应激反应、创伤后应激障碍和适应性障碍。定向力障碍，讲话言辞凌乱，有的还会出现木僵。适应障碍：主要以情绪障碍为主，如烦恼、不安、抑郁、不知所措，还有不愿与人交往、退缩等适应不良的行为，和失眠、食欲不振等植物神经功能紊乱症状。诊断检查：注意与人格障碍及原先存在的精神疾病加重相鉴别。

贝克认知疗法

广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。贝克认知疗法的方法与技术：1.建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患者主动参与治疗。“危险与安全”信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限(如恐怖症、强迫症)；

功能性肠病临床路径（2016年版）

：根据病情选择下述药物（1）解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等改善腹痛等症状；（3）导泻药：常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇；（5）益生菌制剂：如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等。2.需要进行心理及行为治疗，需转入相应临床路径。

本

从疾病的新病与旧病，原发与继发来说，旧病、原发（先病）为本，新病、继发（后病）为标；《黄帝内经素问·汤液醪醴论》“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”探究本原·本：本意指探究本原，如《黄帝内经灵枢》的“本神”、“本输”、“本藏”等，均为此义。

国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见

：认真总结试点经验，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，在全国推行城乡居民大病保险制度。支持商业保险机构开发功能完整、安全高效、相对独立的全国性或区域性健康保险信息系统，运用大数据、互联网等现代信息技术，提高人口健康数据分析应用能力和业务智能处理水平。

进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）

：各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）和医疗机构要充分认识改善护理服务对于推动医疗机构高质量发展、改善和保障民生的重要意义，主要负责同志亲自抓，统筹安排部署、认真组织实施。

三好一满意

服务好是指以人为本，服务态度热情周到，服务流程简洁明快，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，努力实现服务零投诉。卫生部部长陈竺指出，2011年全国卫生系统要广泛深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，建设成卫生系统的“品牌工程”。

医学技术的道德问题

医学技术的道德问题是医学技术的发展和应用所特有的伦理问题。比较突出的有：（1）生物医学技术的进步使医学有能力操纵人类的基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人脑、人的行为和人体，这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用，对此如何进行有效的控制?（7）生物医学技术的进步造成医源性疾病增加，等等。

说理开导式心理疗法

说理开导式心理疗法指运用语言劝说开导病人，改变病人错误观念的心理治疗方法。中医意疗方法之一。此法在《内经》就有详细记载，《灵枢·师传》说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”历代医书多有此类医案记载。

卫生部关于深化卫生政务公开加强卫生政务服务的意见

（十三）及时公开卫生标准信息。疾病预防控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构、职业病防治机构、健康教育机构等要在做好办事公开的基础上，积极制作、主动公开疾病预防控制、卫生监督、职业病防治、预防保健知识和技能等权威信息，并通过广播、电视、互联网、组织活动等方式普及科学的健康知识，提高公民的健康素养。

残疾不同阶段的心理治疗

概述：残疾的不同阶段可发生不同的心理问题，因此需要采用针对性的心理治疗。②主要的治疗手段为行为治疗。②主观感觉异常；如果收到成效，患者在治疗中即可体会到成功的经验，又可以减少孤立感和由感觉缺失造成的不良心理状态，从而进一步强化效果。③当遇到患者出现退缩或攻击行为时，应设法减弱这种强化刺激。

多药滥用

概述：多药滥用（polydrugabuse）是指同时或先后交替滥用两种及两种以上精神活性物质的药物滥用行为或方式。年龄较大的多药滥用者常将某阿片类药物作为主要药物与其他阿片类药物联合使用，如海洛因与美沙酮、“止咳水”与曲马多或右美沙芬的滥用；心理治疗对多药物依赖防复发有效，如认知行为疗法、正念疗法、内观疗法等。

中国医师道德准则

《中国医师道德准则》由中国医师协会于2014年6月25日正式发布。30.公正、客观评价同行医师的品格和能力，不包庇和袒护同行，积极参与医疗技术鉴定和出庭作证等法律程序。要在公共健康、健康教育、环境保护、生态平衡、社会福利以及相关立法等方面发挥积极作用。36.应确保所参与的项目研究符合科学和伦理道德要求。

万方琴

概述：万方琴，生于1936年。万芳琴既遵循针灸临床循经取穴、辨证施治的原则，又突出“主穴”，精选出不同的主穴组合，为久治不愈的患者解除了痛苦。成就：万方琴在前人临床经验的基础上，探索了一个新穴——阳光穴，在临床中应用阳光穴治疗腰痛等顽固性疾病取得了又快又好的疗效，为针灸的发展做出了贡献。

多药滥用所致精神障碍诊疗规范（2020年版）

④减少精神活性物质的不良反应和减轻耐受性等；⑥用较低廉的多药物组合来替代原来单一滥用较昂贵的药物。年龄较大的多药滥用者常将某阿片类药物作为主要药物与其他阿片类药物联合使用，如海洛因与美沙酮、“止咳水”与曲马多或右美沙芬的滥用；心理治疗对多药物依赖防复发有效，如认知行为疗法、正念疗法、内观疗法等。

精神活性物质使用所致障碍的康复管理

概述：精神活性物质使用所致障碍的康复管理是一个长期的过程，需要患者、家属、社会共同参与，多种治疗方法和康复技术同时应用，以帮助患者达到身心的康复，摆脱对物质的依赖。维持良好的医患关系：物质使用障碍患者的康复过程中，需要克服生理和心理渴求，稳定的治疗动机是非常重要的支持性因素。

心脏神经官能症

心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用心得安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12.5～

张琪

单位：常州市中医医院（邮码：213003）最擅长治疗的疾病：冠心病、心律失常、心功能不全、高血压病、高脂血症及内科疑难杂病。张琪（男）：张琪，男，汉族，九三学社成员，中共党员。他行医75年，恪守医德，将自己多年来积攒的秘方和临床经验向社会公开，在中西医结合、和谐医患关系构建、中医学人才培养等方面作出示范。