结核性胸膜炎

结核性胸膜炎

如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。细菌性肺炎：结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。

结核性胸膜炎临床路径（2011年版）

3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PPD皮试；

胸腔积液检查

别名胸水检查正常值1～②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。渗出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。⑥pH值：胸腔积液的pH＜7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。

胸水检查

概述：胸水检查是指对胸水颜色、性状、比重、细胞、蛋白质、脂类、葡萄糖、酶（如乳酸脱氢酶、溶菌酶等）、病原体、肿瘤标记物等进行的检查。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。⑥pH值：胸腔积液的pH＜7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。

WS 196—2017 结核病分类

本标准起草单位：中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京胸科医院、解放军第三〇九医院、首都医科大学附属北京儿童医院。b）涂片阴性肺结核：涂片抗酸染色阴性；3.2.4.2耐药结核病。4检查方法：4.1病原学检查：4.1.1标本：痰、体液（血液、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、关节腔积液等）、脓液、灌洗液等。

结核性胸膜炎临床路径（2019年版）

5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、血糖、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。doc结核性胸膜炎临床路径表单.

B型超声检查

2.腹部疾病肝结核、脾结核、肾结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、腰大肌寒性脓肿、腹部淋巴结核。（2）病灶液化坏死后，中心部可见到不规则无回声暗区，脓腔周围回声增高。（2）大量心包积液时，心房后可出现液性暗区（3）心包积液时间长久者，可在脏、壁层液性暗区中出现纤维条索状强回声，甚至心包膜有增厚改变。

特发性肺纤维化临床路径（2011年版）

1.有外科肺活检资料。（4）胸片和胸部HRCT有典型的异常影像。②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍；④经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查不支持其他疾病的诊断。（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；：1.糖皮质激素。

原发性支气管肺癌临床路径（2011年版）

（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。1）GP方案：吉西他滨1000–1250mg/m2静脉滴注第１、８天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。根据现有证据，推荐在有EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。3.抗肿瘤药物毒副反应的防治。

胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

概述：脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到。4种抗结核药物治疗，加用强的松20～2.体位病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。辅助检查：X线摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。

胸腔镜检查

手术名称：胸腔镜检查别名：胸腔镜检查术；麻醉和体位：患者侧卧位，患侧朝上，切口多为一个，选在腋中线第5、6肋间，局部浸润麻醉。若镜下胸膜病灶不明显，则对后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若行胸膜粘连术则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视可使滑石粉喷洒均匀。

慢性肺源性心脏病临床路径（2011年版）

主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.降低肺动脉高压。（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。

慢性支气管炎临床路径（2011年版）

基本信息：《慢性支气管炎临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕28号）印发。3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

经胸壁针刺胸膜活体检查术

概述：胸膜活体检查术（pleurabiopsy）简称胸膜活检，是原因不明的胸膜疾患有用的检查手段。操作名称：经胸壁针刺胸膜活体检查术别名：经胸壁针刺胸膜活检适应证：经胸壁针刺胸膜活体检查术适用于各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者。肺动脉高压、心肺功能不全者为胸膜穿刺活检的相对禁忌证。

电视胸腔镜检查

名称：电视胸腔镜检查适应证：电视胸腔镜检查适用于：1.顽固性胸水，胸腔穿刺无法确诊，结核性胸膜炎为排除恶性胸腔积液者。4.肺门或纵隔淋巴结肿大，为鉴别淋巴结核与结节病者。2.肺功能差，术中不能耐受单肺通气者。3.胸膜腔广泛粘连，胸膜腔闭锁。配血量也相对较少，根据具体情况可少量配血或不配血。

结核病灶清除术

手术名称：结核病灶清除术分类：胸外科/胸壁手术/胸壁感染的手术治疗/胸壁结核的手术治疗ICD编码：34.402概述：胸壁结核在结核病尚未完全控制的地区较为常见。原发结核灶可通过胸膜粘连部的淋巴管，累及胸骨旁、胸椎旁和肋间淋巴结，使之发生结核性干酪样病变，穿过肋间组织，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。

急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）

基本信息：《急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕28号）印发。：根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。（4）胸片、心电图。

肺脓肿临床路径（2011年版）

基本信息：《肺脓肿临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕28号）印发。2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。：1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

二十五味鹿角丸

性状：本品为红棕色水丸；检查：应符合丸剂项下有关的各项规定(附录8页)。功能与主治：养肺，去腐，排脓。用于诸陈旧肺病，肺脓疡，咳嗽，气喘，咯脓血，肺结核，结核性胸膜炎等。5丸，一日2～规格：每丸重0.3g。贮藏：密闭，置阴凉干燥处。青海省药品检验所起草

复方金荞片

处方：开金锁、生干蟾、鱼腥草、百部、穿心莲。制法：制成片剂。功能主治：止咳化痰、抗痨。主肺结核，结核性胸膜炎，骨结核。用法用量：每服4-6片，1日4次。摘录：《中药知识手册》

胸膜腔穿刺术

操作名称：胸膜腔穿刺术适应证：胸膜腔穿刺术适用于：1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔内注入药物者。4.用1%普鲁卡因或2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。如注入的药物刺激性强，可致胸痛，可在注药前给布桂嗪（强痛定）或哌替啶等镇痛药。

胸腔穿刺法

操作名称：胸腔穿刺法适应证：胸腔穿刺法适用于胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；6肋间穿刺。3.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。3.抽液量。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。