主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

概述主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）主要是慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果，常与风湿性二尖瓣病变合并发生。瓣膜发生退行性变，纤维化和钙化，瓣叶融合。以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。

主动脉狭窄

疾病描述：风湿性主动脉瓣狭窄系风湿性心内膜炎反复发作后，引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化，导致主动脉瓣狭窄和开放受限。主动脉弓和左锁骨下动脉常扩张，远侧降主动脉长期承受血流旋涡冲击而形成狭窄后扩张。其中95.7%的病人用长效青霉素每月肌注1次，2.1%口服青霉素0.1%用磺胺嘧啶，2.1%用红霉素。

主动脉瓣疾病

另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全，这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径，而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径，从而对左心室射血功能有进一步了解。

主动脉瓣膜交界切开术

手术步骤：1.胸部正中切口，按常规建立体外循环，手术原则为切开融合的瓣膜交界，增大瓣口面积，消除左室流出道阻塞。术毕先开放下腔静脉，经主动脉切口排除左心室及主动脉气体，重新安放侧壁钳夹闭主动脉切口，开放远侧升主动脉阻断钳，恢复血流，然后开放上腔静脉，以聚丙烯线连续缝合主动脉壁，然后去除主动脉侧壁钳。

主动脉瓣交界切开术

手术步骤：1.胸部正中切口，按常规建立体外循环，手术原则为切开融合的瓣膜交界，增大瓣口面积，消除左室流出道阻塞。术毕先开放下腔静脉，经主动脉切口排除左心室及主动脉气体，重新安放侧壁钳夹闭主动脉切口，开放远侧升主动脉阻断钳，恢复血流，然后开放上腔静脉，以聚丙烯线连续缝合主动脉壁，然后去除主动脉侧壁钳。

主动脉瓣切开术

手术步骤：1.胸部正中切口，按常规建立体外循环，手术原则为切开融合的瓣膜交界，增大瓣口面积，消除左室流出道阻塞。术毕先开放下腔静脉，经主动脉切口排除左心室及主动脉气体，重新安放侧壁钳夹闭主动脉切口，开放远侧升主动脉阻断钳，恢复血流，然后开放上腔静脉，以聚丙烯线连续缝合主动脉壁，然后去除主动脉侧壁钳。

经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术

（2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。3.球囊大小的选择（1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～目前多采用直径为18～再沿导引钢丝送入普通心导管，测定升主动脉和左心室内压力。

心脏联合瓣膜病

其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及药物（如厌食性减肥药）等。4.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全：此种联合类型较常见，可由风湿性、退行性变、感染性心内膜炎、自身免疫性疾病或结缔组织病（如Marfan综合征）等多种病因引起。

颈动脉搏动图

概述：颈动脉搏动图（carotidpulsetraicing，CPT）是由心脏舒缩活动使血液流动，传递到颈动脉而引起颈动脉壁搏动，将脉搏传感器放置在该处，就可以记录到颈动脉的搏动曲线图。肥厚性心肌病者PW增高而尖锐。主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血者，由于心搏血量增加，升支急速上升，起始部（CU点）常有小的震颤波。心率在50～

左室流出道阻塞

疾病分类：心外科疾病概述：先天性左室流出道阻塞占先天性心脏病发病率的3%～2.主动脉瓣下狭窄(1)纤维膜状型狭窄：经主动脉切口，牵开主动脉瓣，切除纤维膜状狭窄，注意防止损伤主动脉瓣、二尖瓣前瓣和心脏传导束。1、有临床症状，左室扩大或左室肥大伴劳损，左心导管检查显示左心室-主动脉收缩压差＞6.67kPa(50mmHg)。

心尖肥厚型心肌病

疾病代码：ICD:I42.8疾病分类：心血管内科疾病概述：心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，首先由日本学者Yamaguchi等于1976年报告。并发症：其并发症同于肥厚性心肌病，可出现心律失常、动脉栓塞和感染性心内膜炎等并发症，但较少出现心脏性猝死和心力衰竭。

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径（2016年版）

：第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（ICD-10︰I35.000）行主动脉瓣人工瓣膜置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）（二）诊断依据。4.输血：视术中病情需要决定。：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。2.必须复查的检查项目：（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。

硝苯苄胺啶

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

心电图运动试验

概述：心电图运动试验是指采用定量运动负荷，逐步增加患者心血管系统应激能力，进行心血管功能评定和诊断的试验方法。禁忌证：病情不稳定者均属于禁忌证。停用影响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、硝酸甘油、双嘧达莫、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻嗪类等。

定时间行走试验

概述：定时间行走试验主要包括6min或12min行走试验。2.相对禁忌证严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、中～将运动时的心率作为观测指标。心血管疾病患者或心血管疾病高危患者测试时应采用心电监护。

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2019年版）

2.引流管拔除、切口愈合良好，无感染。6.心电图无完全性房室传导阻滞或其他严重心律失常。（十）变异及原因分析：1.围术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2019年版）

主动脉瓣关闭不全；7.输血及血液制品：视术中情况而定。6.心电图无完全性房室传导阻滞或其他严重心律失常。（十）变异及原因分析：1.围术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

西拉普利片

药品标准：正式名：西拉普利片汉语拼音：XilapuliPian标准号：WS-508(X-449)-99拉丁文或英文：CilazaprilTablets主要活性成分：本品含西拉普利（C22H31N3O5）性状：本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。其他应符合片剂项下有关的各项规定（中国药典1995年二部附录IA）。所以剂量必需按照病人的肾功能进行调整。

主动脉瓣狭窄的超声诊断技术

主动脉瓣狭窄的超声诊断技术适应证：主动脉瓣狭窄的超声诊断技术适用于：1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音，向颈部和心尖区传导。禁忌证：无特殊禁忌证。2.经胸超声心动图图像不清晰时，有条件者可采用经食管超声心动图技术测量主动脉瓣瓣口面积。

定距离行走试验

2.200m行走试验适用于评定患者的体能是否可以完成社区活动，通常作为心血管疾病（例如急性心肌梗死）或其它疾病患者出院的体力活动标准。2.相对禁忌证严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、中～

选择性心血管造影检查

（4）原发性心肌病；76%泛影葡胺，用量1～操作方法：心血管造影是将造影剂快速注入心脏或大血管内，借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊检查方法。主要用于诊断左心室和主动脉病变，如先天性心脏病室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。2.使用造影剂前应做碘过敏试验。

经皮球囊主动脉瓣成形术

操作名称：经皮球囊主动脉瓣成形术别名：PBAN适应证：经皮球囊主动脉瓣成形术适用于主动脉瓣狭窄伴或不伴轻度返流者，有心绞痛、晕厥、心衰和心脏扩大四症之一，且主动脉瓣口面积＜0.75cm2及跨瓣压差达6.67kPa（50mmHg），或尽管症状轻微但跨瓣压差＜9.33kPa（70mmHg）且拒绝或不能耐受外科换瓣手术者。④心搏出量增加。

PBAN

操作名称：经皮球囊主动脉瓣成形术别名：PBAN适应证：经皮球囊主动脉瓣成形术适用于主动脉瓣狭窄伴或不伴轻度返流者，有心绞痛、晕厥、心衰和心脏扩大四症之一，且主动脉瓣口面积＜0.75cm2及跨瓣压差达6.67kPa（50mmHg），或尽管症状轻微但跨瓣压差＜9.33kPa（70mmHg）且拒绝或不能耐受外科换瓣手术者。④心搏出量增加。

硝比胺甲酯

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

硝苯乙比啶

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

硝苯苄啶

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

佩尔地喷

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

佩尔地平

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

尼卡地平

佩尔地平；尼卡地平的适应证：用于高血压、脑血管供血不足、冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）稳定型心绞痛和变异型心绞痛。尼卡地平的不良反应：较常见有脚肿、头晕、头痛、脸红，均为血管扩张的结果。17.在体外，治疗浓度的呋塞米、普萘洛尔、双嘧达莫、华法林、奎尼丁、萘普生加于人体血浆中不改变尼卡地平的蛋白结合率。

梅毒性主动脉瓣关闭不全

⑤严重反流可出现明显周围血管征，如脉压增大、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动征、Duroziez征、DeMusset征等。二、梅毒性心血管病的治疗对严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及冠状动脉口狭窄，除相应的内科治疗外可分别考虑作主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术或缝叠术、冠状动脉口动脉内膜切除术或旁路手术等。

多卡巴胺

朵卡派明；吸收后通过代谢，多卡巴胺转化为游离的多巴胺而发挥药效，可增加肾血流量，具有利尿和强心作用。多卡巴胺可经口服给药，即不需要静脉滴注，可能使早期直接向恢复期过渡，在临床上与多巴胺同样有效。2.肥大型阻塞性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）者慎用。2.可见嗳气、食欲缺乏、胃不适等消化系统症状。

他纳多巴

朵卡派明；吸收后通过代谢，多卡巴胺转化为游离的多巴胺而发挥药效，可增加肾血流量，具有利尿和强心作用。多卡巴胺可经口服给药，即不需要静脉滴注，可能使早期直接向恢复期过渡，在临床上与多巴胺同样有效。2.肥大型阻塞性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）者慎用。2.可见嗳气、食欲缺乏、胃不适等消化系统症状。

朵卡派明

朵卡派明；吸收后通过代谢，多卡巴胺转化为游离的多巴胺而发挥药效，可增加肾血流量，具有利尿和强心作用。多卡巴胺可经口服给药，即不需要静脉滴注，可能使早期直接向恢复期过渡，在临床上与多巴胺同样有效。2.肥大型阻塞性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）者慎用。2.可见嗳气、食欲缺乏、胃不适等消化系统症状。

阿克扑隆

喹那普利的适应证：用于肾性高血压和原发性高血压及充血性心力衰竭。3.肾功能不全的患者使用喹那普利应减量或减少用药次数，并应注意尿素氮、血清肌酐和血钾的变化；对心衰并出现首剂低血压的患者，应减少剂量或暂时停药。3.与洋地黄类药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等合用不影响相互的药代动力学。专家点评：参见卡托普利。

升主动脉和主动脉瓣置换术

手术名称：升主动脉和主动脉瓣置换术分类：心血管外科/胸主动脉瘤手术ICD编码：38.4502适应症：升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。术中可用抑肽酶。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。

益恒

喹那普利的适应证：用于肾性高血压和原发性高血压及充血性心力衰竭。3.肾功能不全的患者使用喹那普利应减量或减少用药次数，并应注意尿素氮、血清肌酐和血钾的变化；对心衰并出现首剂低血压的患者，应减少剂量或暂时停药。3.与洋地黄类药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等合用不影响相互的药代动力学。专家点评：参见卡托普利。

前列腺素E开放动脉导管法

尤其对婴儿重症先天性心脏病的急诊治疗具有重要作用。操作名称：前列腺素E开放动脉导管法适应证：1.前列腺素E开放动脉导管治疗右室流出道梗阻型CHD的低氧血症，包括室间隔完整型肺动脉闭锁、严重肺动脉瓣狭窄、重症法洛四联症，其他心脏复合畸形伴肺动脉闭锁或狭窄等，这些是我国常见的新生儿急诊CHD、PGE应用效果最好。

发疹性黑子病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：发疹性黑子病；疾病描述：通常见于青少年，数周内发生大量黑子，开始是毛细血管扩张，继而迅速发生色素沉着，以后可演变为色痣。心脏异常较常见，有时肺或主动脉瓣狭窄，但更常见者为传导方面的缺陷。生长发育迟缓，耳聋及性发育异常，后者包括性腺发育不全、尿道下裂及性成熟迟缓等。

心脏横纹肌瘤

疾病别名心脏错构瘤,组织细胞样心肌病,Purkinje细胞瘤,hamartmaofheart,histiocyticcardiomyopathy疾病代码ICD:D15.1疾病分类心血管内科疾病概述心脏横纹肌瘤(rhabdomyomaofheart)为仅次于黏液瘤的第2位常见的良性心脏肿瘤，也是儿童中最常见的原发性心脏肿瘤，在新生儿和婴幼儿更多见。或发生于心腔引起心瓣膜梗阻。

预存式自身输血

操作名称：预存式自身输血适应症：预存式自身输血适用于：1．择期手术，如心血管外科、胸心外科、矫形外科、整形外科、妇科、普通外科等。2．多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者。3．稀有血型者。4．有严重输血反应者。5．预防因输血产生同种免疫抗体（如对血小板输注无效者）

左心室恶性施万瘤

因二尖瓣或主动脉瓣受肿物影响可出现类似二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全的症状和体征。疾病病因心脏肿瘤可为原发性或继发性，原发性心脏肿瘤以良性多见，恶性少见。左心室其他肿瘤尚有脂肪瘤、纤维瘤、毛细血管瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、间叶细胞瘤、间叶细胞肉瘤等。

扎莫特罗

专家点评：有研究报道，对433例轻至中度充血性心力衰竭或者进行的多中心临床研究中，扎莫特罗作用显著优于地高辛；扎莫特罗的双向作用在其他药物中是不多见的，因其特殊的休息时正性肌力作用，使患者运动量由轻度增强到中度时，有降低心肌耗氧量的作用，特别适用于治疗伴有交感神经功能低下的心衰患者。

左前分支传导阻滞

另外还可见于高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变(主动脉瓣狭窄等)，先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌淀粉样变性、心脏手术、硬皮病、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、高钾血症或低钾血症、大剂量应用利多卡因等。

支气管肺隔离症

疾病代码：ICD:Q33.8疾病分类：呼吸内科疾病概述：支气管肺隔离症(bronchopulmonarysequestration)系肺先天发育异常，隔离肺组织与正常肺组织有胸膜将其分离，并接受体循环动脉血液供应，包括叶内型和叶外型两种。镜检可见肺组织有单核细胞和巨噬细胞浸润和纤维化，支气管呈囊性扩张。33周产前超声扫描可能做出诊断。

主动脉-室间隔成形术

手术名称：主动脉-室间隔成形术别名：Konno手术分类：心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗ICD编码：35.3502概述：若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。

Konno手术

手术名称：主动脉-室间隔成形术别名：Konno手术分类：心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗ICD编码：35.3502概述：若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。

心尖-主动脉转流术

麻醉和体位：中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。（4）心尖插管结扎固定后，开放升主动脉阻闭钳，诱导心脏复搏，待心尖插管充盈后，调整好插管远端人造血管方向。关于与腹主动脉的吻合，一般选用腹腔动脉上的腹主动脉，带瓣管道行径短，弯度小，再换瓣膜时不必开胸。

左室发育不全综合征

概述：左室发育不全综合征是指左心系统一类复杂的先天性心脏畸形，其主要病变包括主动脉瓣闭锁或严重狭窄，同时合并二尖瓣狭窄或闭锁，左心室、升主动脉及主动脉弓严重发育不全。③主动脉瓣狭窄二尖瓣闭锁；出生后只有当动脉导管继续保持通畅，病儿方可存活数周至数月。心脏一般明显扩大，心率快而有奔马律。

心内膜纤维弹性组织增生症手术

手术名称：心内膜纤维弹性组织增生症手术分类：心血管外科ICD编码：35.2402概述：原发性心内膜纤维弹性组织增生症又称为“胎儿心内膜炎”，“心内膜硬化症”，“纤维硬化性心内膜炎”，“心内膜心肌纤维弹性组织增生症”，“心内膜弹力纤维增生症”，其发病率约占先天性心脏病7%～

创伤性心源性溶血性贫血

发病机制：下述几种机制与本病的发生有关：湍流产生的剪切力：直接损伤红细胞，是本病最主要的发病机制。溶血量小，骨髓造血功能可以代偿而不发生贫血，除原有心脏病或手术带来的症状体征之外，没有其他临床表现。长期慢性溶血时，铁以血红蛋白和含铁血黄素形式从尿中排除，可继发缺铁性贫血。