二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄

概述：二尖瓣狭窄（mitralstenosis）大多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起，极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。瓣口面积可缩小到1～血流动力学和心脏变化：早期，左心房发生代偿性扩张和肥大。单用苄星青霉霉霉素肌注较痛，用苄星青霉霉霉素加普鲁卡因青霉青霉青霉素混合的针剂注射时不痛。

二尖瓣修补术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

二尖瓣修复术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

二尖瓣修复成形术

单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。适应症：由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。30mm，瓣口相应面积3～4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。

先天性二尖瓣畸形

概述：先天性二尖瓣畸形可引致二尖瓣狭窄及/或关闭不全。3．瓣叶脱垂前瓣叶过长过大，腱索缺失、腱索过长或乳头肌过长等均可引致心脏收缩时瓣叶（常见的是前瓣叶）游离缘脱入左心房，产生关闭不全。病情严重者由于并发肺循环高压，呈现充血性心力衰竭和紫绀。心房颤动很少见。超声心动图亦可检查并存的其它心脏血管病变。

风湿性二尖瓣关闭不全

手术适应证：风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣膜替换术或瓣膜整形修复术者约各占半数。医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科治疗肺静脉高压症状和心内膜炎得到控制者，可延缓施行手术治疗，定期随诊观察。由于腱索过长引致的前瓣叶脱垂，则可将长度多余的腱索埋植缝合入乳头肌顶部短切口内。

心脏联合瓣膜病

其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及药物（如厌食性减肥药）等。4.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全：此种联合类型较常见，可由风湿性、退行性变、感染性心内膜炎、自身免疫性疾病或结缔组织病（如Marfan综合征）等多种病因引起。

三尖瓣狭窄

概述：三尖瓣狭窄（tricuspidstenosis）多见于女性，绝大多数由风湿热所致，与二尖瓣狭窄相似，风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一隔膜样孔隙。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg）时，即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血，表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。

风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径（2010年版）

2.体格检查。（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；外科手术方法主要包括直视分离术和人工瓣膜置换术。（2）脑利钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗链“O”、肝肾功能、电解质；（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。

三尖瓣狭窄（外科）

由于腔静脉回流受阻，静脉压长期升高，呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。临床表现：三尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的，如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。单纯性三尖瓣狭窄，心肺病象多不明显，伴有二尖瓣狭窄的病人，也因右心室血流量减少，心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。

左径闭式二尖瓣交界扩张分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

二尖瓣关闭不全

疾病别名风湿性二尖瓣关闭不全疾病分类心血管内科疾病概述风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。③瓣叶间粘连。

左径闭式二尖瓣分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

左径闭式二尖瓣交界分离术

手术名称：左径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：左径闭式二尖瓣分离术；术后处理：1.强心利尿术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。2.控制补液量闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。

二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径（2019年版）

13天：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。（十）出院带药：1.强心、利尿药、补钾及华法林等。（十一）变异及原因分析：1.围术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径（2019年版）

4.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。（十一）变异及原因分析：1.围术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

左房恶性黏液瘤

疾病病因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。鉴别诊断左房恶性黏液瘤常与风心病二尖瓣狭窄、心房血栓和感染性心内膜炎等疾病进行鉴别。并发症本病常合并短暂性脑缺血发作、心力衰竭、动脉栓塞、心律失常；

右径闭式二尖瓣交界分离术

手术名称：右径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：右径闭式二尖瓣分离术；右径闭式二尖瓣交界分离术分类：心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术ICD编码：35.0203概述：1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。2.切开心包：在右膈神经前1～

左室发育不全综合征

概述：左室发育不全综合征是指左心系统一类复杂的先天性心脏畸形，其主要病变包括主动脉瓣闭锁或严重狭窄，同时合并二尖瓣狭窄或闭锁，左心室、升主动脉及主动脉弓严重发育不全。③主动脉瓣狭窄二尖瓣闭锁；出生后只有当动脉导管继续保持通畅，病儿方可存活数周至数月。心脏一般明显扩大，心率快而有奔马律。

二尖瓣狭窄的超声诊断技术

操作名称：二尖瓣狭窄的超声诊断技术适应证：1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

痰液性状

（4）血性：肺结核、肺吸虫、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓疡、肺肿瘤、肺外伤、风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺淤血、肺水肿、肺动脉高压、肺梗塞、肺出血型钩端螺旋体病、大叶性肺炎、流行性出血热并发肺水肿、白血病、急性呼吸窘迫综合征等。附注：（1）痰液检查时，患者留取合格的痰液标本是非常重要的。

右径闭式二尖瓣交界扩张分离术

手术名称：右径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：右径闭式二尖瓣分离术；右径闭式二尖瓣交界分离术分类：心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术ICD编码：35.0203概述：1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。2.切开心包：在右膈神经前1～

右径闭式二尖瓣分离术

手术名称：右径闭式二尖瓣交界扩张分离术别名：右径闭式二尖瓣分离术；右径闭式二尖瓣交界分离术分类：心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术ICD编码：35.0203概述：1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。2.切开心包：在右膈神经前1～

风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径（2019年版）

6.输血及血液制品：视术中情况而定，尽可能减少输血和血制品使用。（十一）变异及原因分析：1.围术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

风湿性二尖瓣狭窄临床路径（2016年版）

1.临床表现：可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。（2）无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。二、风湿性二尖瓣狭窄临床路径表单：第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。

二尖瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2019年版）

（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（八）术后住院恢复≤13天：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。doc心脏二尖瓣病变临床路径表单.

二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动手术临床路径（2019年版）

3.经胸心脏超声提示，三尖瓣瓣环直径＞40mm。（2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；5.输血及血液制品：视术中情况而定。5.胸部X线平片、超声心动图证实二尖瓣成形术后二尖瓣启闭良好，或瓣膜置换术后人工瓣膜功能良好，无瓣周漏，无相关并发症。

二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径（2019年版）

（三）标准住院日通常≤18天：（四）进入路径标准：因二尖瓣病变合并心房颤动需要行二尖瓣成形或置换术（ICD-9-CM-3：35.02001，35.02003，35.12001，35.12002，35.23001，35.24001，35.33001）合并经胸心脏射频消融改良迷宫术（ICD-9-CM-3：37.33001）。

二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径（2019年版）

（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。6.输血及血液制品：视术中情况而定，尽可能减少输血和血制品使用。（八）术后住院恢复≤11天：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。2.引流管拔除、切口愈合无感染。

二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术

利用顺灌冷停搏液使心脏停跳，如果手术时间较长，应用含冷血的心脏停搏液，从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术：DeVega成形术常可致前瓣皱缩，瓣叶面积减少，故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠，这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流，也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积（图6.42.1.1-7）。

二尖瓣病变合并三尖瓣闭锁不全手术

利用顺灌冷停搏液使心脏停跳，如果手术时间较长，应用含冷血的心脏停搏液，从冠状静脉窦逆行灌注。3.节段性DeVega成形术：DeVega成形术常可致前瓣皱缩，瓣叶面积减少，故仅在前隔瓣侧和后隔瓣侧将瓣环折叠，这样既可使瓣环缩小消除三尖瓣反流，也可尽可能地保留三尖瓣前瓣环的瓣叶面积（图6.42.1.1-7）。

电击复律治疗心律失常

2.术前奎尼丁试验无过敏反应者，服奎尼丁2天，第3日电击。注意事项：1.室性心动过速或预激综合征伴心房颤动、心房扑动等病情需要紧急复律者，电击前无法充分准备，但最好空腹几小时，麻醉用药，电击板放置，检查同步装置，充电，放电方法同前。如出现室性早搏则用利多卡因50mg，加入25%葡萄糖20ml，静注。

奥美沙坦酯

AngⅡ为肾素-血管紧张素-醛固酮系统中重要的物质，有收缩血管、刺激醛固酮合成，激动心脏、促进肾脏对钠的再吸收等功能。6.心力衰竭、低钠血症、近期加强利尿（增加利尿药用量）、肾透析、严重血容量或钠盐摄入不足的患者，可致血压过低的危险性增加。4.与抗酸药合用，奥美沙坦酯的生物利用度未发生显著改变。

血栓栓塞

由血栓引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），最为常见，占一切栓塞的99％。肺动脉栓塞引起猝死的机制尚不十分明了。大循环的动脉栓塞栓子绝大数来自左心的血栓（如亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓），其次为动脉粥样硬化溃疡和主动脉瘤内膜表面的血栓。

坎地沙坦

坎地沙坦说明书：药品名称：坎地沙坦英文名称：Candesartan别名：坎地沙坦环己氧羰氧乙酯分类：循环系统药物抗高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂剂型：片剂：每片2mg、4mg、8mg、16mg。坎地沙坦对AT1受体的亲和力最强，大于AT2受体10000倍，其代谢产物拮抗AngⅡ的升压作用比氯沙坦大48倍。

5-单硝酸异山梨酯

药品说明书：别名：德明；丽珠欣乐；5-单硝酸异山梨酯成分：5－单硝酸异山梨醇酯适应症：冠心病的维持治疗，心绞痛的预防和治疗，肺动脉高压，与强心甙和／或利尿剂联合治疗慢性心功能不全。注意事项：本药不宜用于治疗急性心肌梗塞。有原发性肺循环高压，主动脉瓣或二尖瓣狭窄，颅内压升高，严重肾功能障碍的患者慎用。

劳普力农

劳普力农说明书：药品名称：劳普力农英文名称：Loprinone别名：Coretec分类：循环系统药物抗心功能不全药物磷酸二酯酶抑制剂剂型：5mg/支。不良反应为心律失常和一过性发冷。6.慎用利尿药、洋地黄、儿茶酚胺类、氨力农、二丙胺、尿激酶等，必须使用者应间隔2h以上分开应用，且要密切观察，以免发生意外。

肺瘀血

肺瘀血是指肺静脉回流受阻，引起肺静脉压力升高、血液淤滞于肺内的病理状态。常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全等原因引起左心排血不畅的病变。临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯痰和咯血，两肺底部可闻及湿啰音。

心房扑动与心房颤动

概述心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。病因心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。

三尖瓣关闭不全（外科）

重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。②DeVega术（图2），用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结紥，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等。常有心房颤动。

烟酸占替诺（供注射用）

主成份两个峰的保留时间比应大于3。测定法取本品，加流动相溶解制成每1ml中含2.5mg的溶液，作为供试品溶液，量取适量，加流动相稀释成每1ml中含0.025mg的溶液，作为对照溶液。作用与用途：用法与用量：注意：发作期的心肌梗塞、出血性脑血管病的急性期、急性出血者、二尖瓣狭窄及代偿功能障碍的心肌功能不全者忌用。

坎地沙坦环己氧羰氧乙酯

坎地沙坦说明书：药品名称：坎地沙坦英文名称：Candesartan别名：坎地沙坦环己氧羰氧乙酯分类：循环系统药物抗高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂剂型：片剂：每片2mg、4mg、8mg、16mg。坎地沙坦对AT1受体的亲和力最强，大于AT2受体10000倍，其代谢产物拮抗AngⅡ的升压作用比氯沙坦大48倍。

易顺脉口腔喷雾剂

药品说明书：别名：易顺脉缓释胶囊；长效易顺脉；禁忌：低充盈压性急性心肌梗塞，低充盈压性左心室衰竭，休克，血压极低，肥厚梗阻性心肌病，缩窄性心包炎，小气道畸形的冠脉循环失调。药物相互作用：同时摄入抗高血压药、B阻滞剂、钙拮抗剂、其它血管扩张药、神经抑制剂、三环类抗抑郁药物和酒精可加强本药的降血压作用。

易顺脉缓释胶囊

药品说明书：别名：易顺脉缓释胶囊；长效易顺脉；禁忌：低充盈压性急性心肌梗塞，低充盈压性左心室衰竭，休克，血压极低，肥厚梗阻性心肌病，缩窄性心包炎，小气道畸形的冠脉循环失调。药物相互作用：同时摄入抗高血压药、B阻滞剂、钙拮抗剂、其它血管扩张药、神经抑制剂、三环类抗抑郁药物和酒精可加强本药的降血压作用。

益辛保

药品说明书：别名：德明；丽珠欣乐；5-单硝酸异山梨酯成分：5－单硝酸异山梨醇酯适应症：冠心病的维持治疗，心绞痛的预防和治疗，肺动脉高压，与强心甙和／或利尿剂联合治疗慢性心功能不全。注意事项：本药不宜用于治疗急性心肌梗塞。有原发性肺循环高压，主动脉瓣或二尖瓣狭窄，颅内压升高，严重肾功能障碍的患者慎用。

异乐定长效

药品说明书：别名：德明；丽珠欣乐；5-单硝酸异山梨酯成分：5－单硝酸异山梨醇酯适应症：冠心病的维持治疗，心绞痛的预防和治疗，肺动脉高压，与强心甙和／或利尿剂联合治疗慢性心功能不全。注意事项：本药不宜用于治疗急性心肌梗塞。有原发性肺循环高压，主动脉瓣或二尖瓣狭窄，颅内压升高，严重肾功能障碍的患者慎用。

肺动脉瓣关闭不全

疾病分类：心血管内科疾病概述：最常见病因为继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大，如风湿性二尖瓣损害、艾生曼格综合征等；风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。由于肺动脉扩张和右心搏量增加，在胸骨左缘第2肋间喷射音后有收缩期喷射性杂音。

心脏横纹肌瘤

疾病别名心脏错构瘤,组织细胞样心肌病,Purkinje细胞瘤,hamartmaofheart,histiocyticcardiomyopathy疾病代码ICD:D15.1疾病分类心血管内科疾病概述心脏横纹肌瘤(rhabdomyomaofheart)为仅次于黏液瘤的第2位常见的良性心脏肿瘤，也是儿童中最常见的原发性心脏肿瘤，在新生儿和婴幼儿更多见。或发生于心腔引起心瓣膜梗阻。

先天性心包缺如或缺损

4.1/3的病例尚可合并其他先天性畸形，如动脉导管未闭、房间隔缺损、先天性二尖瓣狭窄、法洛四联症等。4.胸部X线向左侧胸膜腔内注入空气约500ml，取左侧卧位片刻后摄片，可见气体进入心包腔，是诊断本病的最重要的方法。部分心包缺损者，出现症状和有猝死的可能性，伴有左房耳通过缺损处绞窄的证据时，需施行外科手术治疗。

听诊

定义：听诊（ausculation）是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。检查过程医师应集中注意力，注意排除其他音响的干扰，如听心音时应注意排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰。