主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

后天性者以风湿热及慢性心瓣膜炎最常见，急性感染性心内膜炎、胸部外伤、梅毒、长期严重高血压伴主动脉硬化及扩张、主动脉夹层动脉瘤累及主动脉瓣等均可致该病。患者可出现水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象。2.左心衰时可感乏力、呼吸困难，或发生急性肺水肿，病情发展可致右心衰。4.心电图检查：左心室肥厚及劳损。

主动脉瓣闭锁不全

疾病别名主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣闭合不全疾病代码ICD：I06.1疾病分类心血管内科疾病概述主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。(4)左心衰竭常伴左房扩大、肺淤血。30年无症状，未手术患者中10年病死率仅5%～

胸升主动脉动脉瘤

概述：多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。10mm的小孔。（1）（2）（3）（4）图4用带瓣人造血管治疗升主动脉瘤3．升主动脉袋状动脉瘤切除术切除升主动脉袋状动脉瘤因不需阻断升主动脉血流，故而不必应用体外循环。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音，脉压增宽和水冲脉。

主动脉夹层

概述：主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aorticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

心脏联合瓣膜病

其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及药物（如厌食性减肥药）等。4.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全：此种联合类型较常见，可由风湿性、退行性变、感染性心内膜炎、自身免疫性疾病或结缔组织病（如Marfan综合征）等多种病因引起。

主动脉-左心室隧道修复术

Ⅲ：心内室间隔瘤样隧道，右室流出道有时可发生阻塞。2.准确估计心肺功能，若左室射血分数＜30%，左室舒张末期压力＞20mmHg表明左室功能有明显损害，应先进行药物治疗，心脏功能改善后，再进行手术。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸，仰卧位。3.修补心室腔内隧道开口时，勿伤及传导束和冠状血管。

老年人梅毒性心脏病

人体感染梅毒后8～其他辅助检查：1.胸部X线检查单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，约有20%患者升主动脉见线索状钙化，而主动脉粥样硬化时常在胸降主动脉有块状硬化。梅性冠状动脉口阻塞的病例可经动脉内膜切除术而缓解，但个别可能需要进行1支或多支血管旁路手术，如果不合并广泛的动脉粥样硬化手术效果良好。

主动脉瓣疾病

另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全，这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径，而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径，从而对左心室射血功能有进一步了解。

主动脉瓣膜部狭窄

新生儿先天性主动脉瓣膜狭窄呈现心力衰竭者需紧急手术治疗，术前可短期给予前列腺素E1，以改善体循环，纠正代谢性酸中毒，提高对手术的承受能力。左心室心肌高度肥厚，左心室收缩期时限延长，以及左心室腔张力增高引致心内膜下心肌供血不足，可产生左心室心肌纤维化病变。升主动脉呈现梭形扩大。

梅毒性主动脉瓣关闭不全

⑤严重反流可出现明显周围血管征，如脉压增大、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动征、Duroziez征、DeMusset征等。二、梅毒性心血管病的治疗对严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及冠状动脉口狭窄，除相应的内科治疗外可分别考虑作主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术或缝叠术、冠状动脉口动脉内膜切除术或旁路手术等。

先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂

Hope于1839年首先描述本病。多数病例破口较小，起病后可有数周、数月或数年的缓解期，然后呈现右心衰竭症状。（二）室间隔缺损并存主动脉瓣关闭不全本病无突发病史，收缩期和舒张期来回性杂音部位在左侧第2、3肋间，超声心动图检查显示心室间隔回声段缺失和心室腔内存在左向右分流，主动脉瓣可显示瓣膜关闭不全征象。

心内膜纤维弹性组织增生症手术

手术名称：心内膜纤维弹性组织增生症手术分类：心血管外科ICD编码：35.2402概述：原发性心内膜纤维弹性组织增生症又称为“胎儿心内膜炎”，“心内膜硬化症”，“纤维硬化性心内膜炎”，“心内膜心肌纤维弹性组织增生症”，“心内膜弹力纤维增生症”，其发病率约占先天性心脏病7%～

主动脉瓣交界切开术

手术步骤：1.胸部正中切口，按常规建立体外循环，手术原则为切开融合的瓣膜交界，增大瓣口面积，消除左室流出道阻塞。术毕先开放下腔静脉，经主动脉切口排除左心室及主动脉气体，重新安放侧壁钳夹闭主动脉切口，开放远侧升主动脉阻断钳，恢复血流，然后开放上腔静脉，以聚丙烯线连续缝合主动脉壁，然后去除主动脉侧壁钳。

主动脉瓣膜交界切开术

手术步骤：1.胸部正中切口，按常规建立体外循环，手术原则为切开融合的瓣膜交界，增大瓣口面积，消除左室流出道阻塞。术毕先开放下腔静脉，经主动脉切口排除左心室及主动脉气体，重新安放侧壁钳夹闭主动脉切口，开放远侧升主动脉阻断钳，恢复血流，然后开放上腔静脉，以聚丙烯线连续缝合主动脉壁，然后去除主动脉侧壁钳。

主动脉瓣切开术

手术步骤：1.胸部正中切口，按常规建立体外循环，手术原则为切开融合的瓣膜交界，增大瓣口面积，消除左室流出道阻塞。术毕先开放下腔静脉，经主动脉切口排除左心室及主动脉气体，重新安放侧壁钳夹闭主动脉切口，开放远侧升主动脉阻断钳，恢复血流，然后开放上腔静脉，以聚丙烯线连续缝合主动脉壁，然后去除主动脉侧壁钳。

主动脉窦瘤破裂

疾病别名佛氏窦瘤破裂疾病分类心外科疾病概述主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。有水冲脉和大血管区枪击音。诊断检查诊断1.症状半数患者表现为慢性进行性心力衰竭，约1／3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。

主动脉窦动脉瘤破裂

疾病分类：心外科疾病概述：主动脉瓣窦动脉瘤破裂又名Valsalva窦动脉瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病。可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。如伴有主动脉瓣关闭不全，另经升主动脉切口，将宽大过多的右主动脉瓣叶折叠悬吊，缝合固定于管壁。

颈动脉搏动图

概述：颈动脉搏动图（carotidpulsetraicing，CPT）是由心脏舒缩活动使血液流动，传递到颈动脉而引起颈动脉壁搏动，将脉搏传感器放置在该处，就可以记录到颈动脉的搏动曲线图。肥厚性心肌病者PW增高而尖锐。主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血者，由于心搏血量增加，升支急速上升，起始部（CU点）常有小的震颤波。心率在50～

主动脉瓣下纤维隔膜切除术

手术名称：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术别名：主动脉瓣下纤维隔膜切除术；这类病变最常见的心脏合并畸形为室间隔缺损，异常的纤维或纤维肌隔常位于室间隔下方。术后处理：伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2011年版）

基本信息：《主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片，超声心动图。

主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2011年版）

基本信息：《主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测，心电图、胸部X线平片，超声心动图。

黏多糖贮积症Ⅴ型

疾病别名粘多糖增多症Ⅴ型,粘多糖贮积病Ⅴ型,粘多糖病Ⅴ型,希氏综合征,Scheie综合征疾病代码ICD:E76.2疾病分类风湿免疫科疾病概述黏多糖贮积症Ⅴ型又称希(Scheie)氏综合征，现已被分类为黏多糖贮积症Ⅰ型的亚型，这是因为本病病人酶的缺陷与Ⅰ型相同，两者的基因与遗传方式也相同。实验室检查：尿中只出现硫酸皮肤素。

隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术

手术名称：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术别名：主动脉瓣下纤维隔膜切除术；这类病变最常见的心脏合并畸形为室间隔缺损，异常的纤维或纤维肌隔常位于室间隔下方。术后处理：伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。

心血管造影术

概述：心血管造影术是将造影剂快速注入心腔，使心脏及大血管在X线下显影进行心血管疾病检查的一项技术。操作名称：心血管造影术适应证：心血管造影术适用于：1.右心选择性心血管造影肺动脉狭窄、法洛四联症、大血管错位、肺动静脉瘘、右房室瓣病变及右房粘液瘤等。术毕退出猪尾管，拔出动脉鞘，局部压迫止血20～

升主动脉置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

升主动脉替换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

主动脉升部置换术

手术名称：升主动脉置换术别名：升主动脉替换术；5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。阻断主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。

妊娠合并心室间隔缺损

疾病分类：妇产科疾病概述：本病约90%属多因素遗传性疾病，仅5%～许多遗传性疾病伴有先心病，心室间隔缺损约占成人先天性心脏病的10%，男性略多于女性。发生心力衰竭时有相应的心衰体征。心室间隔缺损大，常伴有肺动脉高压，右向左分流，出现发绀和心衰，故此类患者妊娠期危险大，在早孕期宜行人工流产终止妊娠；

先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术

手术名称：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术别名：主动脉瓣下纤维隔膜切除术；这类病变最常见的心脏合并畸形为室间隔缺损，异常的纤维或纤维肌隔常位于室间隔下方。术后处理：伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。

老年人主动脉瘤

5.腹部肿物腹部搏动性肿物是腹主动脉瘤最明显的体征，常见于中上腹或脐部，触诊有扩张搏动的特点，并在瘤体部位有时可听到血管性杂音或伴有震颤，则诊断常可确立，但需与正常主动脉的搏动相鉴别，尤其在体形较瘦的女性患者需特别注意。流行病学：近年来，由于诊断本病的水平显著提高，国内外报道逐渐增多。

主动脉瓣病变临床路径（2010年版）

：1.麻醉方式：全身麻醉。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。：1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

升主动脉瘤临床路径（2010年版）

：第一诊断为升主动脉瘤（ICD-10:I71.0-I71.2）行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术（Bentall手术）（ICD-9-CM-3:38.4401）。：1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

科干综合症

心脏受累者心内膜心肌维化，心内膜下单核细胞、中性粒细胞浸润，心肌和心瓣膜内有局灶性纤维蛋白黏液样改变。第8对脑神经症状：在眼部症状出现数周到数月之后，可出现耳蜗症状，有耳鸣、听力减退、重听等，均为双侧性。免疫学检查：少数科干综合征患者类风湿因子、狼疮细胞阳性，免疫球蛋白和细胞免疫试验多正常。

科干综合征

心脏受累者心内膜心肌维化，心内膜下单核细胞、中性粒细胞浸润，心肌和心瓣膜内有局灶性纤维蛋白黏液样改变。第8对脑神经症状：在眼部症状出现数周到数月之后，可出现耳蜗症状，有耳鸣、听力减退、重听等，均为双侧性。免疫学检查：少数科干综合征患者类风湿因子、狼疮细胞阳性，免疫球蛋白和细胞免疫试验多正常。

寇甘氏综合征

心脏受累者心内膜心肌维化，心内膜下单核细胞、中性粒细胞浸润，心肌和心瓣膜内有局灶性纤维蛋白黏液样改变。第8对脑神经症状：在眼部症状出现数周到数月之后，可出现耳蜗症状，有耳鸣、听力减退、重听等，均为双侧性。免疫学检查：少数科干综合征患者类风湿因子、狼疮细胞阳性，免疫球蛋白和细胞免疫试验多正常。

寇甘综合征

心脏受累者心内膜心肌维化，心内膜下单核细胞、中性粒细胞浸润，心肌和心瓣膜内有局灶性纤维蛋白黏液样改变。第8对脑神经症状：在眼部症状出现数周到数月之后，可出现耳蜗症状，有耳鸣、听力减退、重听等，均为双侧性。免疫学检查：少数科干综合征患者类风湿因子、狼疮细胞阳性，免疫球蛋白和细胞免疫试验多正常。

间质角膜炎-眩晕-神经性耳聋综合征

心脏受累者心内膜心肌维化，心内膜下单核细胞、中性粒细胞浸润，心肌和心瓣膜内有局灶性纤维蛋白黏液样改变。第8对脑神经症状：在眼部症状出现数周到数月之后，可出现耳蜗症状，有耳鸣、听力减退、重听等，均为双侧性。免疫学检查：少数科干综合征患者类风湿因子、狼疮细胞阳性，免疫球蛋白和细胞免疫试验多正常。

PBMV

操作名称：经皮球囊二尖瓣成形术别名：PBMV适应证：经皮球囊二尖瓣成形术适用于：1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状，心功能处于Ⅱ～7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征，巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。

改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.4-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。两开口之间后方的延续即升主动脉的后壁（图6.8.4-2）。对严重肺动脉高压病人术后要保持呼吸道通畅，保证供氧，拔除气管插管后，积极协助病人咳嗽，咳痰。

心尖-主动脉转流术

麻醉和体位：中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸，手术采取仰卧位。（4）心尖插管结扎固定后，开放升主动脉阻闭钳，诱导心脏复搏，待心尖插管充盈后，调整好插管远端人造血管方向。关于与腹主动脉的吻合，一般选用腹腔动脉上的腹主动脉，带瓣管道行径短，弯度小，再换瓣膜时不必开胸。

主动脉-室间隔成形术

手术名称：主动脉-室间隔成形术别名：Konno手术分类：心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗ICD编码：35.3502概述：若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。

Konno手术

手术名称：主动脉-室间隔成形术别名：Konno手术分类：心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗ICD编码：35.3502概述：若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。

室间隔成形术

手术名称：室间隔成形术别名：改良Konno手术；这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。术后处理：伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。

改良Konno手术

手术名称：室间隔成形术别名：改良Konno手术；这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。术后处理：伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。

单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术

手术名称：室间隔成形术别名：改良Konno手术；这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。术后处理：伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。

主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2019年版）

主动脉瓣关闭不全；7.输血及血液制品：视术中情况而定。6.心电图无完全性房室传导阻滞或其他严重心律失常。（十）变异及原因分析：1.围术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2019年版）

2.引流管拔除、切口愈合良好，无感染。6.心电图无完全性房室传导阻滞或其他严重心律失常。（十）变异及原因分析：1.围术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。

主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。用药原则1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护，同时积极止痛，应用“Ａ”和“Ｃ”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物，尽快明确病变部位及范围。

主动脉夹层血肿

主动脉夹层动脉瘤当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。用药原则1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护，同时积极止痛，应用“Ａ”和“Ｃ”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物，尽快明确病变部位及范围。

体外反搏疗法

操作名称：体外反搏疗法适应证：体外反搏疗法适用于冠心病；病态窦房结综合综合征（心率在40次/min以上者）；腔隙性脑梗死；脑水肿及有发生脑水肿趋势的情况。准备：1.物品准备体外反搏仪，为单纯正压型、或正压、负压双向型，均为四肢序贯式充排气反搏器。（6）当控制系统发生故障或心律失常时，应立即关闭气泵。