原发灶

皮肤恶性黑色素瘤临床路径（2016年版）

单个大的#或局部2-3个可触及的淋巴结转移，原发灶无溃疡；

上颌窦癌的放射治疗

操作名称：上颌窦癌的放射治疗适应证：1.早期上颌窦癌行根治性放射治疗。3.局部感染严重，应延期治疗。②术前放射治疗：原发灶剂量DT50～（4）角膜炎及溃疡：病期晚、肿瘤侵入眶内时易发生这一并发症。（7）骨坏死：骨受肿瘤侵蚀或伴有炎症时，有可能伴发骨坏死症而出现相应的临床表现。

扁桃体恶性肿瘤切除术

适应症：扁桃体恶性肿瘤切除术适用于：1.扁桃体癌瘤原发灶中等大小（直径在3cm以内），侵及邻近组织，如软腭，舌根或下颌骨者。除按全麻手术要求常规检查外，还应反复检查咽部，做间接喉镜、纤维喉镜检查、梨状窝的X线片。切断茎突舌骨肌和二腹肌后腹，牵开胸锁乳突肌，分离显露颈外静脉，颈外动脉及舌下神经。

扁桃体癌切除术

适应症：扁桃体恶性肿瘤切除术适用于：1.扁桃体癌瘤原发灶中等大小（直径在3cm以内），侵及邻近组织，如软腭，舌根或下颌骨者。除按全麻手术要求常规检查外，还应反复检查咽部，做间接喉镜、纤维喉镜检查、梨状窝的X线片。切断茎突舌骨肌和二腹肌后腹，牵开胸锁乳突肌，分离显露颈外静脉，颈外动脉及舌下神经。

根治性颈淋巴结清扫术

7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织，膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤，如：皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等，也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术，以提高治疗效果。

全颈淋巴清扫术

7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织，膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤，如：皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等，也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术，以提高治疗效果。

颈淋巴根治性切除术

7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织，膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤，如：皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等，也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术，以提高治疗效果。

全颈清扫术

7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织，膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。对口腔颌面部的其他恶性肿瘤，如：皮肤癌、上颌窦癌、颌骨癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等，也可按上述原则在原发灶清除的同时或已控制后进行颈淋巴清扫术，以提高治疗效果。

脑转移瘤的放射治疗

名称：脑转移瘤的放射治疗适应证：脑转移瘤的放射治疗适用于：1.颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤。方法：1.颅内单发转移瘤，原发灶不明者，如条件允许应首选手术切除，或立体定向活检，以便明确病理诊断，有助查找原发灶及制定全程治疗计划。3.因脑水肿导致明显颅内压增高，须用糖皮质激素类药物和脱水利尿药。

鼻咽癌的眼部病变

饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。（2）鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。鼻咽癌的眼部病变的并发症：颅底骨质破坏及听力下降等。鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤（lymphoepithelioma），分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。

脑膜癌病

疾病别名脑脊膜癌病疾病代码ICD:G93.8疾病分类神经内科疾病概述脑膜癌病(meningealcarcinomatosis，MC)是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润，临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状，为中枢神经系统转移瘤的一种特殊分布类型，是恶性肿瘤致死的重要原因之一。本病常发生于原发灶确诊后数月、数年，也有10余年者。

舌癌

舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。治疗方案：原发灶的处理：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。

颊癌

有人估计由白斑恶变者竟可达10%以上。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性止血，疼痛加重。如颊肌已被波及，原则上应做颊部全层洞穿切除，周围安全边界原则上为上下龈颊沟未波及时可单纯颊部切除，若受累则常规做上下颌骨齿槽骨切除，后界达翼颌韧带外侧时应将该韧带区一并切除。

乳腺癌

②细胞学检查：细针穿刺细胞学检查、乳头溢液细胞学检查、乳头刮片细胞学检查；（5）原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。激素受体测定与内分泌治疗的关系：激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：①雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50％～2）禁忌证：治疗前左心射血分数（LVEF）50%。

颈淋巴结结核

3月或更长。原发灶临床上多数已不易查出。晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。颈部转移癌：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。已溃破者在破口周边0.5厘米处用火针围刺。3种抗结核药联合应用。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

瘰疠

3月或更长。原发灶临床上多数已不易查出。晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。颈部转移癌：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。已溃破者在破口周边0.5厘米处用火针围刺。3种抗结核药联合应用。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

颊颌颈联合根治术

颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。

颊颌颈联合清除术

颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。

颊、颌、颈联合根治术

颊颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4003适应症：颊颌颈联合根治术适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者。再将下唇皮瓣缝回原处。

颈部淋巴结转移癌

颈淋巴结清扫术：（1）适应证与禁忌证：①适应证：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床出现淋巴结转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者；锁骨上淋巴结转移癌可根据转移淋巴结的大小、可疑原发灶部位及患者一般状况等，采用全颈照射野、中下颈照射（图15D）或仅下颈锁骨上腺癌、锁骨上淋巴结转移或姑息性治疗。

淋巴瘤样肉芽肿病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：淋巴瘤样肉芽肿病是一种以血管为中心的浸润性肉芽肿性疾病，其浸润细胞为小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及非典型淋巴细胞，可以伴发坏死，可能代表了血管中心性淋巴瘤的一个变种。有时转移灶可在原发肿瘤发病后很多年才发生，甚至原发灶早已切除，并未见复发，但出现了皮肤转移灶。

肩胛舌骨上淋巴清扫术

若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切除者则称联合根治术。3.清扫淋巴组织：显露胸锁乳突肌并将其向外侧牵引拉开，将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、蜂窝组织整块切除，继而向颌下、颏下清扫，清除颌下三角和颏下三角内容物（其方法和注意点同舌骨上淋巴清扫术），并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续，腮腺尾叶应予切除。

肩胛舌骨上颈清扫术

若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切除者则称联合根治术。3.清扫淋巴组织：显露胸锁乳突肌并将其向外侧牵引拉开，将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、蜂窝组织整块切除，继而向颌下、颏下清扫，清除颌下三角和颏下三角内容物（其方法和注意点同舌骨上淋巴清扫术），并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续，腮腺尾叶应予切除。

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术

若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切除者则称联合根治术。3.清扫淋巴组织：显露胸锁乳突肌并将其向外侧牵引拉开，将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、蜂窝组织整块切除，继而向颌下、颏下清扫，清除颌下三角和颏下三角内容物（其方法和注意点同舌骨上淋巴清扫术），并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续，腮腺尾叶应予切除。

肩胛舌骨上淋巴结清扫术

若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切除者则称联合根治术。3.清扫淋巴组织：显露胸锁乳突肌并将其向外侧牵引拉开，将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、蜂窝组织整块切除，继而向颌下、颏下清扫，清除颌下三角和颏下三角内容物（其方法和注意点同舌骨上淋巴清扫术），并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续，腮腺尾叶应予切除。

脑转移瘤

脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以肺小细胞癌和腺癌为多，有文章报道，小细胞未分化癌如生存期超过二年者，脑转移率达80%。2.体检检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。

唇癌

概述：唇癌（cheilocarcinoma）指发生于唇红黏膜的癌，主要为鳞状的细胞癌。约22%的病例有癌前病变历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。下唇癌发生颈淋巴结转移时，其必然有颌下及颏下转移，因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者，可先做舌骨上清扫，当冰冻切片证实后，再行根治性颈清术。

直肠癌规范化诊疗指南(试行)

5.3.2直肠指诊：凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。DukesB期：肿瘤侵犯至肠壁外；⑧无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；8.3.2直肠癌分期治疗模式：①I期（T1-2N0M0）经肛切除术后，如果为T1存在高风险因素（分化差、脉管淋巴管受侵、切缘阳性）或T2病例应给予术后同步放化疗；浸润深度至。

侵袭性恶性黑色素瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

无色素型恶性黑色素瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

原位恶性黑色素瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

黑素肉瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

皮肤恶性黑瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

恶性黑色素瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

恶性黑素瘤

但任何痣包括色素性皮损，当突然发生增长加速，色素增深或变浅，周围出现不规则的色素晕，或色素脱失晕，发痒、刺痛、表面出现鳞屑、分泌、结痂、破溃、出血、脱毛，近旁出现卫星结节，或出现不明原因的区域淋巴结增大时，都应考虑是开始恶变的指征，需要严加注意。免疫反应：本病多见于老年人，随年龄增长而发病率增加。

绝经期乳腺癌

乳腺癌最常转移的淋巴结为腋窝淋巴结、乳内淋巴结和锁骨上淋巴结。T4a：肿瘤侵犯胸壁。（3）乳腺导管造影术：乳腺导管造影术适合于乳头溢液病人，对未触及肿块而有溢液的病人，可选择相应的乳管开口造影。③行保留乳房外科治疗者，不论其腋窝淋巴结阴性还是阳性，除行淋巴结转移区域照射外，另加全乳腺区或胸壁照射。

胸腺类癌

疾病代码：ICD:C37疾病分类：胸外科疾病概述：胸腺类癌是胸腺神经内分泌细胞肿瘤的一种，胸腺神经内分泌细胞肿瘤分为两大类，另一类是胸腺小细胞癌。Brown(1982)报道4例临床诊断异位ACTH综合征而胸部X线检查未能发现病灶的病人中，2例经CT检查发现前纵隔肿瘤，最后经手术证实为胸腺类癌。

舌骨上淋巴结清扫术

手术名称：舌骨上淋巴结清扫术别名：舌骨上颈清扫术；原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者，应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。

舌骨上淋巴清扫术

手术名称：舌骨上淋巴结清扫术别名：舌骨上颈清扫术；原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者，应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。

舌骨上颈清扫术

手术名称：舌骨上淋巴结清扫术别名：舌骨上颈清扫术；原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者，应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。

舌骨上颈淋巴清扫术

手术名称：舌骨上淋巴结清扫术别名：舌骨上颈清扫术；原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤，其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者，应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。

结核杆菌

40%，占胞壁干重的60%，主要是磷脂、脂肪酸和蜡质，它们大多与蛋白质或多糖质结合成复合物存在。继发感染继发感染也称原发后感染，多见于成年人。如标本中结核杆菌量少，杂菌和杂质多时，直接涂片不易检出（一般需要每毫升痰液含有结核杆菌10万个以上才能检出），应浓缩集菌后，再涂片染色镜检，以提高检出阳性率。

破骨细胞瘤

其他多发部位依次为桡骨远端、腓骨小头、股骨近端和肱骨近端等。位于骶骨者可引起骶区疼痛、马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。CT检查：CT检查对确定肿瘤边界方面超过X线片及断层摄片。Spjut等通过大量病例统计，发现所有的肺转移均发生于某种治疗措施如刮除或照射之后，无一例出现于原发灶未经处理之前。

骨巨细胞瘤

其他多发部位依次为桡骨远端、腓骨小头、股骨近端和肱骨近端等。位于骶骨者可引起骶区疼痛、马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。CT检查：CT检查对确定肿瘤边界方面超过X线片及断层摄片。Spjut等通过大量病例统计，发现所有的肺转移均发生于某种治疗措施如刮除或照射之后，无一例出现于原发灶未经处理之前。

老年人肺癌

概述：原发于支气管-肺的癌，即原发性支气管肺癌（PrimaryBronchopulmonaryCarcinoma），简称肺癌（Lungcancer）。日本从1950～大气污染与肺癌：无论是美国还是英国，城市居民的肺癌病死率均高于乡村，而且随城市化的程度而升高。②中间细胞型：中间细胞型为一种由小细胞组成的恶性肿瘤，细胞核的特征与燕麦细胞癌相似。

老年肺癌

概述：原发于支气管-肺的癌，即原发性支气管肺癌（PrimaryBronchopulmonaryCarcinoma），简称肺癌（Lungcancer）。日本从1950～大气污染与肺癌：无论是美国还是英国，城市居民的肺癌病死率均高于乡村，而且随城市化的程度而升高。②中间细胞型：中间细胞型为一种由小细胞组成的恶性肿瘤，细胞核的特征与燕麦细胞癌相似。

陈健民

体质偏胜者(一)平衡阴阳。痰多，纳差，舌暗红苔黄腻，舌脉曲张，脉弦。苍术30g黄柏10g黄连6g鱼腥草30g杏仁10g枇杷叶10g川芎15g葛根30g延胡索15g牛膝15g天冬30g甘草3g1997年9月4日、1997年12月8日、1998年5月13日分别胸片、胸部ＣＴ片复查均属正常。癌症血液高粘状态可从现代生物物理学中血液流变性诸项指标中测知。

口腔颌面部恶性黑素瘤

色素痣恶变：颌面部的恶性黑素瘤，常在色素痣的基础上发生，交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来；（1）雀斑型恶性黑素瘤亦称哈钦森雀斑（Hutchinsonfreckle），约占皮肤恶性黑素瘤的5%，好发于年纪较大的白人女性，面中部是好发部位之一。然而对黏膜原发的病损，则手术疗效很差，文献报道5年生存率仅20%左右。

黑色素癌

色素痣恶变：颌面部的恶性黑素瘤，常在色素痣的基础上发生，交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来；（1）雀斑型恶性黑素瘤亦称哈钦森雀斑（Hutchinsonfreckle），约占皮肤恶性黑素瘤的5%，好发于年纪较大的白人女性，面中部是好发部位之一。然而对黏膜原发的病损，则手术疗效很差，文献报道5年生存率仅20%左右。

滋养细胞肿瘤

同时，认为这是原发的侵蚀性葡萄胎。如已有破溃出血，可先用纱布条压迫止血，并立即开始静脉点滴5-Fu。浙江医科大学妇产科医院资料也表明，本病发生与孕产次多少有关，但首次妊娠即为葡萄胎者为数也不少，若已有一个小孩者能采取避孕措施，则有1/2以上妇女可避免滋养细胞肿瘤，也可避免大多数滋养细胞肿瘤发生恶变。