胆道出血

胆道出血

概述：胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。（4）肝损伤（包括肝外伤和医源性损伤）。⑤本病出血量有一定限制，而且有较长时间的间期，也是易延误诊断的一个原因。④肝动脉侧支循环通路多，致使栓塞术比肝动脉结扎止血更加可靠；

胆道出血临床路径（2017年版）

基本信息：《胆道出血临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；docx胆道出血临床路径表单.

U形管肝胆管引流术

手术名称：U形管肝胆管引流术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝胆管引流术ICD编码：51.51概述：U形管肝胆管引流术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。手术体位平卧位。胆道感染主要由于U形管阻塞，故要严格执行定期冲洗U形管、胆汁培养及药敏试验，选用有效抗生素，口服消炎利胆药物及小剂量泼尼松等。

Longmire手术

手术名称：左肝内胆管空肠吻合术别名：Longmire手术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3705概述：左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症：1.膈下感染：在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。

左肝管空肠吻合术

7.肝门部瘢痕组织多，解剖关系不清，难以显露胆总管、肝总管时，可穿刺定位，显露左肝管横部，必要时可切开左肝外叶与肝方叶间之桥状组织，将肝方叶向上牵拉，在肝方叶后缘切开Glisson′s鞘，显露左肝管横部（图1.11.7.2.2-4A、B）。3.右肝动脉变异。⑤肝内胆管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查；

左肝内胆管空肠吻合术

手术名称：左肝内胆管空肠吻合术别名：Longmire手术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3705概述：左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症：1.膈下感染：在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。

双侧肝胆管空肠吻合术

手术名称：双侧肝胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3707概述：双侧肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。术中注意要点：1.肝方叶切除，结扎或缝扎肝断面上的血管，肝门阻断如果一次不能完成，可分2次完成。⑥缺乏必要的取石器械。

右肝管空肠吻合术

手术名称：右肝管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3706概述：右肝管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。6.当肝方叶代偿性增大妨碍右肝管显露、狭窄切开和右肝管空肠吻合时，应行肝方叶部分切除（图1.11.7.2.4-2）。⑥缺乏必要的取石器械。

汇合部肝胆管空肠吻合术

手术名称：汇合部肝胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3703概述：汇合部肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。⑥缺乏必要的取石器械。3.胆道感染：吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染的主要原因。

胆总管切开探查术

胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。有时，结石嵌顿于壶腹部，用取石钳或胆石匙无法取出时，可用胆道扩张器推顶至十二指肠内。将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t形引流管周围，以免t形管压迫十二指肠，形成十二指肠瘘；③解剖变异；

肝动脉瘤

肝内型多破入胆管引起胆道出血，肝外型破裂引起血腹。疾病名称：肝动脉瘤英文名称：hepaticaneurysm分类：1.肝胆外科肝脏血管病2.肿瘤科腹部肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤ICD号：I72.8流行病学：肝动脉瘤约占内脏动脉瘤的20%，仅次于脾动脉瘤居第2位。约1/3的肝动脉瘤病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

左半肝切除术

在切除至第二肝门附近时，下腔静脉与肝组织间有许多肝短静脉与尾状叶左段相连，应在手术中小心地逐一结扎切断。如肝左叶肿瘤较大，或肝门处有广泛粘连时，显露肝门较为困难，此时可先将肝的韧带游离后常温下阻断肝门，再迅速沿正中裂左侧1cm处切开断肝，在肝内显露左肝管、门静脉左支及肝动脉左支予以结扎切断。

胃、十二指肠溃疡

急诊纤维胃镜检查不仅可用于胃十二指肠溃疡出血的鉴别诊断，同时可采用电凝、激光、注射药物等局部止血措施。出血量较大时可输注浓缩红细胞，必要时也可输全血，应保持血细胞比容不低于30％，输入液体中晶体与胶体之比为3：1。静脉给142受体拮抗剂，如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)。⑥合并穿孔或幽门梗阻。

胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；2.对既往无溃疡病史，需与门静脉高压、食管、胃底静脉曲张、破裂大出血，以及胆道出血、胃癌出血等作鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

门脉内支架放置术

名称：门脉内支架放置术适应证：门脉内支架放置术适用于：1.门脉主干癌栓形成，但未造成门脉主干的完全性阻塞时。5.凝血功能不全。方法：采用经颈静脉，经皮经肝或经皮经脾任何一种途径穿刺插管成功后，首先行门脉造影，根据门脉血管造影图像，测量门脉管径和狭窄段管径与长度，选用直径10～2.胆道出血。3.肝动脉损伤。

胃冠状静脉栓塞术

名称：胃冠状静脉栓塞术适应证：胃冠状静脉栓塞术适用于：1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底食管静脉中至重度曲张者。3.中等量以上腹水为经皮经肝和经皮经脾穿刺禁忌证。无论采用上述三种途径中的任何一条途径，将导管插至门脉主干行门脉造影为穿刺插管成功后的第一步。3.肝动脉损伤或肝动脉门静脉瘘必要时行肝动脉栓塞术。

肝损伤修补术

肝损伤修补术手术图解⑴剪去创缘碎片⑵间断褥式缝合⑶大网膜覆盖止血图1肝损伤修补术适应证1.肝裂伤及肝挫裂伤损伤面积不大，创口不深，组织坏死少者。2.对中央型肝破裂要注意在腔内仔细止血，避免缝合后形成死腔，防止继发肝内血肿、感染、胆道出血。5.除外肝内一、二级血管损伤，否则尽量不做肝叶切除。适时拔除引流管。

肠道出血显像

原理：人体红细胞被99mTc标记后（体内或体外法标记）或静脉注射99mTc标记胶体后，正常时胃肠壁含血量少基本不显影，如果肠壁有出血灶，99mTc标记的红细胞或胶体从肠壁黏膜处逸出进入肠道，形成该部位放射性浓聚，从而可对胃肠道出血做出诊断并可大致定位。5.应激性黏膜溃疡出血。6.外伤性脏器破裂出禁忌证：无明确禁忌证。

溃疡大出血

概述：溃疡病大出血系指那种大量呕血或柏油样大便，血红蛋白值明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态。治疗：溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。6．大出血合并穿孔或幽门梗阻。

肝动脉结扎术

肝动脉结扎术手术图解图1肝动脉结扎的位置适应证1.胆道出血不能去除原因时。手术步骤1.体位仰卧位。2.切口右上经腹直肌切口。因肝总动脉结扎后，仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流，效果欠佳。因为个别病人由于肝固有动脉的侧支循环较少，结扎后易导致肝小叶中心缺血、坏死，继而并发严重的厌氧菌感染。

肝右叶切除术

手术名称：肝右叶切除术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝部分切除术ICD编码：50.303概述：肝右叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血，病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。

肝左叶切除术

手术名称：肝左叶切除术别名：左半肝切除术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝部分切除术ICD编码：50.302概述：肝左叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血，病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。