PTCD

经皮经肝胆道引流术

名称：经皮经肝胆道引流术概述：经皮肝胆道引流术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）是通过穿刺针、引流导管等器材，在医学影像设备引导下，经皮经肝胆道穿刺，并置管引流，有效的治疗因胆道系统阻塞而引起胆汁淤滞、阻塞性黄疸、继发性感染等一系列技术，从而达到恢复肝胆功能，达到治疗目的。

经皮经肝胆道镜检查

操作名称：经皮经肝胆道镜检查适应证：肝内胆管结石，不愿行外科手术，影像学检查有肝内胆管扩张者。5.术前30min肌注哌替啶（度冷丁）和解痉药物，如山莨菪碱（654-2）、异可利定（解痉灵）等，也可按麻醉科常规用药。碎石取石注意事项同经T型管窦道胆道镜检查。3.取石完毕后仍应留置PTCD管。

胆总管十二指肠吻合术

术中注意要点：1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。麻醉和体位：对一般的胆道手术，大多选用连续硬脊膜外麻醉，对复杂的肝内、外胆道手术，可选用全身麻醉。6.预防性应用抗生素。

胆囊瓣修复术

手术名称：胆囊瓣修复术别名：带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术分类：普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码：51.7901概述：胆囊瓣修复术用于胆总管狭窄的治疗。3.对黄疸病人，须检测出、凝血时间、凝血酶原时原时间、纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K1

带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术

手术名称：胆囊瓣修复术别名：带蒂胆囊瓣胆总管狭窄修复术分类：普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码：51.7901概述：胆囊瓣修复术用于胆总管狭窄的治疗。3.对黄疸病人，须检测出、凝血时间、凝血酶原时原时间、纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K1

胆总管对端吻合术

手术名称：胆总管对端吻合术别名：胆总管端端吻合术；8.复杂的肝胆手术估计手术中可能大量失血者，如高位胆道梗阻并发胆汁性肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症、复杂的肝内外胆管结石或病人全身情况危重者，为保证良好的输液通道和必要时术中快速输血补液，可予麻醉后行颈内静脉穿刺，经深静脉插管输液。

胆总管狭窄整形术

③吻合口要够大并没有张力；ERCP可清楚地显示肝内外胆管，可供确定肝内外胆管的病变性质及范围；5.梗阻性黄疸病人手术前PTCD减黄问题。一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等；对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～

胆总管对口吻合术

手术名称：胆总管对端吻合术别名：胆总管端端吻合术；8.复杂的肝胆手术估计手术中可能大量失血者，如高位胆道梗阻并发胆汁性肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症、复杂的肝内外胆管结石或病人全身情况危重者，为保证良好的输液通道和必要时术中快速输血补液，可予麻醉后行颈内静脉穿刺，经深静脉插管输液。

胆总管缩窄整形术

③吻合口要够大并没有张力；ERCP可清楚地显示肝内外胆管，可供确定肝内外胆管的病变性质及范围；5.梗阻性黄疸病人手术前PTCD减黄问题。一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等；对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～

经皮肝穿胆道X线造影

操作名称超声引导经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X线造影(PTC)适应症阻塞性黄胆有肝内胆管扩张者，为明确病因，需作胆道X线造影(PTC)。穿刺方法及注意事项1.体位及操作方法可参阅超声引导穿刺细胞学检查部分。4.穿刺成功时，即有胆汁自针芯流出，流出或抽引胆汁适量后，再留置导管引流或注入X线造影剂。

超声引导经皮穿刺行胆管引流术

操作名称超声引导经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X线造影(PTC)适应症阻塞性黄胆有肝内胆管扩张者，为明确病因，需作胆道X线造影(PTC)。穿刺方法及注意事项1.体位及操作方法可参阅超声引导穿刺细胞学检查部分。4.穿刺成功时，即有胆汁自针芯流出，流出或抽引胆汁适量后，再留置导管引流或注入X线造影剂。

经圆韧带途径肝胆管空肠吻合术

术前准备：1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加，心血管情况稳定，可用速尿20mg静脉内注射，重度梗阻性黄疸病人，24h尿量不应＜1500ml。

肝内胆管空肠吻合术

手术名称：肝内胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.3702适应症：肝内胆管空肠吻合术适用于：1.肝外胆管狭窄由于技术上的原因不能在肝门部进行修复及胆管空肠吻合，左右肝管仍互相沟通。3周之后，因延迟手术可能并发致死性的胆道感染，并且即使引流2～一般可以在镰状韧带的左侧距离2～

圆韧带径路肝胆管空肠吻合术

术前准备：1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。若尿量仍不增加，心血管情况稳定，可用速尿20mg静脉内注射，重度梗阻性黄疸病人，24h尿量不应＜1500ml。

胆管上端癌引流术

高位胆管癌引流术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.0101概述：胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。手术步骤：1.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，必然有左、右肝管、肝总管汇合部阻塞，左、右肝内胆管系统分隔，互相不沟通。6.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

近端胆管癌引流术

高位胆管癌引流术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.0101概述：胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。手术步骤：1.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，必然有左、右肝管、肝总管汇合部阻塞，左、右肝内胆管系统分隔，互相不沟通。6.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

高位胆管癌引流术

高位胆管癌引流术分类：普通外科/胆道手术/肝外胆道癌的手术ICD编码：51.0101概述：胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。手术步骤：1.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，必然有左、右肝管、肝总管汇合部阻塞，左、右肝内胆管系统分隔，互相不沟通。6.术后静脉内注射雷尼替丁50mg，每日2或3次。

胰腺癌临床路径（2019年版）

（2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃十二指肠动脉受累或包绕（在可重建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；5.康复情况：监测生命体征，观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。6小时，禁水2～

乏特壶腹周围癌

概述：乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。血红蛋白，红细胞计数降低。体质差者可考虑PTCD或胆囊空肠吻合术，待黄疸消退后再行二期胰十二指肠切除术。联合化疗，给予丝裂霉素4mg，阿糖无胞苷100mg，氟尿嘧啶500mg，加入10%葡萄糖液中，2次、周，静滴，10次为一疗程。

胆道肿瘤

2.经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部，注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。

经皮经肝纤维胆道镜

概述：经皮经肝胆道镜（percutaneoustranshepaticcholedochofibroscopy，PTCS）系指先行经皮经肝胆道引流术，再行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤胆镜进入胆道时，再行纤胆镜检查和治疗。5.肝内胆管蛔虫。经皮经肝纤维胆道镜的应用：准备：1.术前需查血常规、出凝血时间。3.PTCD穿刺针及引流管、B超或X线透视机。

胰腺癌临床路径（2011年版）

（2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃十二指肠动脉受累或包绕（在可重建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；3.术中植入物：无。5.康复情况：监测生命体征，观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。

超声引导穿刺治疗术

名称：超声引导穿刺治疗术适应证：超声引导穿刺治疗术适用于：1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。5.肝脓肿。（10）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿性质等病情决定，必要时也可在超声导向下置管引流。5cm瘤体一次注射量约2～

经皮肝穿刺胆管造影

操作名称：经皮肝穿刺胆管造影别名：PTC适应证：经皮肝穿刺胆管造影与逆行胰胆管造影（ERCP）相同，主要适用于梗阻性黄疸而ERCP检查失败者。（5）摄片结束，尽量抽出混有造影剂的胆汁，以免胆道高压致胆汁外漏。（6）也可改用粗穿刺针于同一点穿刺，见胆汁流出后即放入导丝，拔出穿刺针，经导丝套入塑料导管，再拔出导丝。

肝外胆管癌

概述：肝管癌一般系指肝外胆管癌。由于胆总管下端癌或壶腹癌的临床表现和治疗方法基本上和胰头癌相同，常列为壶腹周围癌。上1/3胆管癌指位于肝总管和左右肝管汇总处及其近侧的胆管癌，又称Klatskin肿瘤，具有细胞异形性，呈乳头状管壁浸润性生长及沿神经鞘浸润性生长的特点。

经皮胆道内支撑器置放术

操作名称：经皮胆道内支撑器置放术适应证：经皮胆道内支撑器置放术适用于：1.胆道恶性狭窄术前减压或姑息性治疗。2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。若用Wallstent支撑器，则先经12F导管沿导丝送入球囊导管，将狭窄部成形，再用递送系统沿12F导管将支撑器置于狭窄部。

胆囊癌（外科）

概述：原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。