肛门括约肌

复杂肛瘘切除术

复杂肛瘘切除术手术图解⑴注美蓝探查内口部位⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管⑶切除瘘管⑷敞开切口图1肛门后侧马蹄铁形复杂瘘管切除术图2切除浅组肛门括约肌以下的瘘管后，在深层瘘管内穿线留作记号适应证1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。麻醉鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。术中注意事项、术后处理同简单肛瘘切除术。

会阴裂伤修补术

Ⅱ度：除上述组织的撕裂外，还累及骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会阴深、浅横肌以及肛提肌等，但肛门括约肌是完整的。方法：1.会阴Ⅰ度裂伤修补术：（1）阴道黏膜用1-0或2-0肠线连续或间断缝合。2.会阴Ⅱ度裂伤修补术：（1）用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，特别要看清裂伤的顶端。

陈旧性会阴三度撕裂修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴3度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术

手术名称：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术别名：陈旧性会阴3度裂伤修补术；3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～4.寻找肛门括约肌断端：于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。7.缝合肛提肌：以1-0铬制肠线或7～

简单肛瘘切除术

简单肛瘘切除术手术图解⑴探查内口⑵显示探针尖部⑶切开瘘管⑷切除瘘管⑸敞开创面图1简单肛瘘切除术适应证1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。

会阴Ⅰ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～会阴Ⅲ度裂伤：裂伤延及肛门括约肌，甚至直肠。2.局部感染严重。麻醉和体位：1.膀胱截石位。

会阴切开术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

外阴侧方切开术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

外阴切开术伴随后的外阴缝合术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

外阴切开术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

神经源性膀胱

4.尿道闭合压力图最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。4中的一对骶神经。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外，没有什么关系。

会阴Ⅱ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.2-0-3～会阴Ⅲ度裂伤：裂伤延及肛门括约肌，甚至直肠。2.局部感染严重。麻醉和体位：1.膀胱截石位。

直肠阴道瘘修补术

直肠阴道瘘修补术（repairofrectovaginalfistula）病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜（图6）。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3～

高位直肠阴道瘘修补术

直肠阴道瘘修补术（repairofrectovaginalfistula）病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜（图6）。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3～

低位直肠阴道瘘修补术

直肠阴道瘘修补术（repairofrectovaginalfistula）病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜（图6）。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3～

会阴Ⅲ度裂伤修补术

会阴体位于尿生殖膈后缘的中点，为两侧会阴浅、深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部（耻骨直肠肌）及肛门内、外括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，是盆底结构的重要支柱（图11.2.1.3-0-3～2.局部感染严重。2.用组织钳沿肛门裂口皮下达隐窝处，夹取肛门括约肌断端（图11.2.1.3-6）。

直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

直肠膀胱、结肠腹壁造瘘术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

直肠膀胱-结肠腹壁造口术

肛门括约肌松弛者会出现尿失禁（尤其是睡眠时）。然后吸尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。

会阴切开缝合术

切开的组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～但技术不熟练者易留死腔。⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

外阴后部癌灶切除术

俟腹股沟淋巴结切除完成后，病人则改变体位为背向截石位以充分地展开外阴部会阴后部。手术步骤：1.切除范围：除会阴前部外，尚需要切除大阴唇后部（下部）和前庭大腺。如为彻底切除癌灶，可将前1/4象限肛门括约肌和会阴体楔形切除。在盆底筋膜和肛提肌功能良好时，术后极少发生大便失禁。切开时肛诊确定肛门外括约肌位置。

经肛门息肉切除术

经肛门息肉切除术手术图解⑴肛门镜检查⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作双重结扎或缝扎⑶切断蒂部，切除息肉图1经肛门有蒂息肉切除术⑴钳夹基底部后切除息肉⑵连续缝合⑶第二层缝合后结扎图2经肛门宽基底息肉钳夹切除术适应证直肠下段息肉。麻醉能脱出肛门外的带蒂息肉可不用麻醉；手术步骤1.体位胸膝位，扩松肛门括约肌。

脊椎结核并发截瘫

概述：脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。图2脊椎结核截瘫分型①脊椎病变活动型截瘫②脊椎病变治愈型截瘫2.病变治愈型截瘫在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。

会阴Ⅲ度裂伤

概述：会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。对称缝合提肛肌。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。术前一日清洁灌肠。