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尿道损伤
经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。受伤部位大多在球、膜部。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道,而伴骨盆骨折,时常伴前列腺部尿道损伤。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。(二)前尿道损伤时,如阴茎固有筋膜也破裂,则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。
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后尿道损伤
疾病分类:泌尿外科疾病概述:在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起;有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者,一期尿道修复者77%发生尿道狭窄,32%有阳痿,22%产生尿失禁,而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。对晚期发生的尿道狭窄,可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织,或经会阴部切口行尿道吻合术。
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前尿道损伤
疾病分类:泌尿外科疾病概述:男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。症状体征:膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛.少量终末血尿,短期内自行消失。4.尿瘘开放性损伤可有体表伤口漏尿;闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。
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后尿道损伤修复术
后尿道损伤修复术后尿道破裂,在病人情况允许时,应行后尿道对端吻合术。2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。再用金属探子从膀胱切口插入膀胱内,经膀胱颈探至尿道断裂处会师,并将尿道外口金属导尿管引入膀胱。
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尿道结石
90%为男性,结石常嵌顿于尿道前列腺部、舟状窝或尿道外口。2.非特异性尿道炎非特异性尿道炎时,可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物,慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌造成的尿路感染最易诱发结石,这些细菌能将尿素分解为氨,使尿变为碱性,因而尿酸盐易于沉淀而形成结石。
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尿道会师牵引术
当骨盆骨折致骨盆环前后径增大,左右径变小,或前后径变小,左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂,或连同前列腺突然移位,致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图7.6.1.2.1-0-1),或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。
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尿道会师加尿道牵引术
当骨盆骨折致骨盆环前后径增大,左右径变小,或前后径变小,左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂,或连同前列腺突然移位,致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图7.6.1.2.1-0-1),或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。
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尿道扩张术
适应症:尿道狭窄扩张术适用于:尿道扩张术的主要适应证是预防和治疗炎症性、外伤性及尿道手术后的尿道狭窄。体位取平卧位,两腿稍分开,或截石位。2.尿道穿破穿破部位多见于球膜部尿道及后尿道。尿道穿破者,应立即采取止血措施及抗感染措施,出血不止及排尿困难者应行暂时性耻骨上膀胱造口,尿道留置气囊导尿管。
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尿道创伤
骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。膜部尿道创伤:目前国内处理方法尚未一致,主要有以下三种:(1)尿道会师牵引术:伤员无休克或休克确已纠正后,耻骨上切开膀胱,将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架,由尿道外口插入,术者以手指伸至尿道内口,在尿道内可触及导尿管顶端,将其引入膀胱内。
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尿道狭窄
留置导尿管,尿道内异物、结石,憩室均可诱发尿道感染,包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄,常延误治疗,炎症可向后蔓延,产生前尿道长段狭窄,无论创伤还是炎症性尿道狭窄,在狭窄近端尿道由于积水而扩张,尿液感染而使纤维化严重,可加重尿道狭窄的程度和范围。经尿道镜可以从尿道内观察到狭窄段的远端情况。
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β葡萄糖醛酸苷酶
概述:β葡萄糖醛酸苷醛酸苷酶是细胞溶酶体中的水解酶,在肝细胞中含量较高。(3)尿中β-Glucuronidase上升:急性肾衰、肾及子宫颈或膀胱的癌症、肾小球疾病、急性肾小管坏死,妊娠,泌尿系感染、尿道损伤、肾移植排斥反应、肾结核、急性肾盂肾炎、血吸虫病、系统性红斑狼疮(SLE)及从事苯胺生产的工人。
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膀胱脱垂
膀胱脱垂常由妊娠分娩、尿道阴道手术、尿道损伤、虚弱、雌激素缺乏、腹内压增高等因素引起,表现为腹压忽然增加时尿道内有淡红色、表面光滑的肿物脱出,应手术治疗。无尿失禁症状。输尿管囊肿脱出:异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外,成为一大而紫红色的肿块,有时囊肿处还可见到输尿管开口,形似膀胱脱垂。
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前列腺尖端-会阴牵引术
手术名称:前列腺尖端-会阴牵引术别名:前列腺尖端-会阴部牵引术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗ICD编码:58.4903概述:后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤,最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。麻醉和体位:根据伤员情况,选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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耻骨后后尿道吻合术
手术名称:耻骨后后尿道吻合术别名:耻骨后后尿道修补吻合术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗ICD编码:58.4905概述:后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤,最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童全身麻醉。大便秘结者便前应灌肠。
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耻骨后后尿道修补吻合术
手术名称:耻骨后后尿道吻合术别名:耻骨后后尿道修补吻合术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗ICD编码:58.4905概述:后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤,最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童全身麻醉。大便秘结者便前应灌肠。
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阴茎损伤
单纯阴茎损伤很少见,常合并有尿道损伤,按有无皮肤损伤分为闭合性损伤和开放性损伤,前者如阴茎皮肤挫伤,阴茎折断,阴茎绞窄,以及阴茎脱位等。后者如刀割伤,刺伤,枪弹伤,牲畜咬伤以及粗暴性交发生系带撕裂伤等。疗效评价1.治愈:水肿消退,血肿吸收,伤口愈合,阴茎勃起功能恢复。
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毁胎术
操作名称毁胎术适应症1.穿颅术适用于脑积水胎儿,头位胎死宫内不能自然娩出或臀位后出头困难,胎儿已死者。3.碎胎术适用于胎儿胸、腹部畸形,肿瘤阻碍分娩,忽略性横位,胎儿已死而胎头较高者。2.术前明确胎位和无子宫破裂先兆。4.给予抗生素预防感染。5.术后再导尿检查有无下尿道损伤。
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耻骨弓上膀胱造瘘术
膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。适应症:耻骨弓上膀胱造口术适用于:1.暂时性膀胱造口术的适应证①因尿道损伤、尿道狭窄或良性前列腺增生而导致急性尿潴留,且导尿管不能插入者。3cm(图7.4.9.1-4),或用直血管钳插入膀胱内分开膀胱壁,吸净膀胱内残存液体。
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耻骨上膀胱造口术
膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。适应症:耻骨弓上膀胱造口术适用于:1.暂时性膀胱造口术的适应证①因尿道损伤、尿道狭窄或良性前列腺增生而导致急性尿潴留,且导尿管不能插入者。3cm(图7.4.9.1-4),或用直血管钳插入膀胱内分开膀胱壁,吸净膀胱内残存液体。
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尿路梗阻
因为尿液的形成是以肾小球过滤的物理作用开始,过滤作用依靠肾小球毛细血管内的血压和血浆胶体渗透压及肾管体阻力之间的差别,即所谓滤过压。膀胱颈部及膀胱以下的梗阻则必然出现排尿的变化,如排尿费力,尿线细、无力,不能一次排空膀胱的贮尿,需分段排出,甚至形成急性尿潴留。
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尿道狭窄修复术
尿道狭窄修复术手术图解⑴在狭窄的远端、尿道探子的尖处切开尿道⑵食指伸入肛门协助切除狭窄部瘢痕组织⑶尿道端端吻合⑷缝合球海绵体肌图1尿道狭窄修复术适应证尿道膜部或前列腺部狭窄经尿道扩张失败者。3.经膀胱找到并切开尿道狭窄部耻骨上切开膀胱,用金属尿道探子插入膀胱,经膀胱颈部顶在尿道狭窄部近端。
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导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。(4)充分消毒尿道口,防止污染。3.置管后。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
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导尿管相关尿路感染
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育,熟练掌握相关操作规程。(4)充分消毒尿道口,防止污染。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
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清洁导尿技术
概述:清洁导尿技术又称为间歇导尿技术,是指在医务人员指导后,可由非医务人员(患者、亲属或陪护者)进行的不留置导尿管的导尿方法,以减少患者对医务人员的依赖性,提高患者的生活独立性。患者神志不清或不配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极度低下或有明显出血倾向。
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耻骨弓上膀胱造口术
膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。适应症:耻骨弓上膀胱造口术适用于:1.暂时性膀胱造口术的适应证①因尿道损伤、尿道狭窄或良性前列腺增生而导致急性尿潴留,且导尿管不能插入者。3cm(图7.4.9.1-4),或用直血管钳插入膀胱内分开膀胱壁,吸净膀胱内残存液体。