静脉曲张

食管钡餐检查

操作名称：食管钡餐检查适应证：食管钡餐检查适用于食管本身疾病，如肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症等。2.取立位或仰卧右前斜位，口含钡剂，于透视下小量吞咽，根据需要更换体位跟踪观察。3.根据病情需要进行各种角度摄片。7.鉴别贲门失弛缓症或器质性狭窄时，可用解痉剂或针刺足三里、中脘、合谷作对比观察。

乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2016年版）

（2）肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；（4）HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb；：1.经治疗后，乙肝肝硬化患者肝功能严重障碍或进行性恶化，伴失代偿期并发症，如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等，则退出该路径，进入相应的临床路径。

血吸虫性肝硬化

虫体接触药物后迅速死亡。3.针对并发症治疗，包括腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎。由于肝腺泡的主要血供来自门静脉小支，血供营养不良可致肝细胞萎缩、脂肪变性和非特异性变性，肝小叶有塌陷和纤维隔形成。临床表现：血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大程度较肝炎后肝硬化为重。

肝癌经皮肝穿刺射频热凝术

4.由于是热凝，肝脏穿刺处出血较少，所以一般可根据患者凝血功能短期内给予一些常规的加强止血的药物，每日维生素K120mg、止血敏2g、止血芳酸0.6g，对于较严重的凝血功能障碍者除术中给予立止血、凝血酶原复合原复合物、纤维蛋白原外，术后亦可以给予这些药物。（4）损伤空腔脏器：损伤空腔脏器可以出现内漏或外漏。

经皮肝穿刺射频热凝治疗肝癌

4.由于是热凝，肝脏穿刺处出血较少，所以一般可根据患者凝血功能短期内给予一些常规的加强止血的药物，每日维生素K120mg、止血敏2g、止血芳酸0.6g，对于较严重的凝血功能障碍者除术中给予立止血、凝血酶原复合原复合物、纤维蛋白原外，术后亦可以给予这些药物。（4）损伤空腔脏器：损伤空腔脏器可以出现内漏或外漏。

门脉高压性肠病

疾病代码：ICD:K55.8疾病分类：消化内科疾病概述：门脉高压性肠病(portalhypertensivecolopathy，PHC)是1991年由Kozarek提出，指在PHT基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血流量增加，动静脉短路，以及毛细血管内皮和黏膜上皮超微结构的改变。3.内镜治疗(1)结直肠静脉曲张出血：可行硬化剂或结扎止血治疗。

器械性食管损伤

气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁，气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全，发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查：X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例，发生食管穿孔6例，发生率为7.4%。

上消化道出血临床路径（2019年版）

（2）血红蛋白＜70g/L；5.生长抑素和垂体后叶素：食管胃底静脉曲张出血时选用。6.对有凝血功能障碍的患者可以选用止血药。7.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～8.内镜检查：（1）应积极维持循环和生命体征稳定，争取在出血后24～IIb级的出血病变行内镜下止血治疗。docx上消化道出血临床路径表单.

上消化道出血临床路径（2011年版）

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）（《内科理论与实践》2009,4:152–158）。2.根据患者病情可选择的检查项目：（１）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；（３）超声心动图。5.抑酸药物：（1）质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。1.生命体征平稳，尿量正常。

湄公血吸虫病

雄虫长15～湄公血吸虫虫卵肉芽肿已证明是一种迟发型的细胞介导的变态反应，由成熟虫卵中毛蚴排泌物(可溶性虫卵抗原)致敏T细胞，释放各种淋巴因子所致。并发症：1.肝纤维化并发症晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。肝性脑病在晚期血吸虫病较门脉性与坏死后肝硬化为少，国内报道占1.6%～

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径（2016年版）

基本信息：《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。：1.治疗期间并发感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，出径或转入相应临床路径。

十二指肠静脉曲张

疾病代码：ICD:I86.8疾病分类：消化内科疾病概述：门静脉高压除常见食管胃底静脉曲张出血外，尚可引起十二指肠、膀胱、胆道等少见部位静脉曲张出血。既往史怀疑静脉曲张破裂出血者，内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。并发症：一旦十二指肠静脉曲张发生，由于血流丰富，止血困难，易陷入休克，可招致死亡。

眼眶静脉曲张

静脉曲张是发生在眶内的静脉畸形性扩张，此为临床命名。症状和体征1.直立或端坐位眼球位置正常或内陷（图），低头或压迫颈静脉后眼球突出（图），眶周肿胀，上睑下垂，眼球运动障碍，甚至一过性视力丧失，并伴恶心呕吐，眼眶胀痛等。手术暴露畸形血管后，将栓塞剂（比如GLUBRAN2）缓慢推入。

失代偿肝硬化临床路径（2016年版）

（7）胃镜：以了解有无食道静脉曲张及程度。（5）肌酐清除率，肾小球滤过率。（2）利尿剂：呋塞米联合应用安体舒通，比例为40:100，根据利尿效果调整剂量。6、预防肝肾综合征及肝性脑病：（1）适应证：有消化道出血者，有大量腹腔积液者，有肝功能失代偿，黄疸进行性加深，同时伴有凝血功能障碍者。

老年人肝硬化

呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压，侧支循环形成，致食管胃底静脉曲张，痔静脉曲张，十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊：肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失，肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。

老年人肝硬变

呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压，侧支循环形成，致食管胃底静脉曲张，痔静脉曲张，十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊：肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失，肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。

老年肝硬化

呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压，侧支循环形成，致食管胃底静脉曲张，痔静脉曲张，十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊：肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失，肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。

老年肝硬变

呕血与黑便的常见原因是肝硬化门脉高门脉高压，侧支循环形成，致食管胃底静脉曲张，痔静脉曲张，十二指肠静脉曲张及肠系膜上静脉均可引起出血。肝脏触诊：肝脏性质与肝内脂肪浸润、肝细胞再生与结缔组织增生程度有关。存活者的内毒素血症一旦消失，肾功能随之改善。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。

日间手术推荐目录（2022年版）

基本信息：《日间手术推荐目录（2022年版）》由国家卫生健康委办公厅于2022年1月28日《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录（2022年版）的通知》（国卫办医函〔2022〕38号）印发。

气痔

静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血扩大曲张、成团状而形成的圆形或椭圆形的肿物。湿热下注：外痔·湿热下注证（externalhemorrhoidwithpatternofdampness-heatdiffusingdownward）是指湿热下注，以肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的外痔证候。治法：清热利湿，理气活血。

消化道出血临床路径（2017年县医院适用版）

“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”（北京，2015）《临床肝胆病杂志》2016，32（2）：203-2191.呕血和/或黑便和/或便血2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现（三）进入路径标准。3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在内镜检查后可能需要特殊治疗手段。

迈之灵

马栗树籽提取物说明书：药品名称：马栗树籽提取物英文名称：ExtractofHorseChestnutSeeds别名：迈之灵；强力脉痔灵；AescuvenForte分类：循环系统药物其他剂型：片剂。对下肢深静脉血栓性静脉性静脉炎及静脉曲张所致的皮肤色素沉着、郁血性皮炎及溃疡同样具有良好的治疗作用。3.血栓性静脉炎、深静脉血栓综合征。

强力脉痔灵

马栗树籽提取物说明书：药品名称：马栗树籽提取物英文名称：ExtractofHorseChestnutSeeds别名：迈之灵；强力脉痔灵；AescuvenForte分类：循环系统药物其他剂型：片剂。对下肢深静脉血栓性静脉性静脉炎及静脉曲张所致的皮肤色素沉着、郁血性皮炎及溃疡同样具有良好的治疗作用。3.血栓性静脉炎、深静脉血栓综合征。

马栗树籽提取物

马栗树籽提取物说明书：药品名称：马栗树籽提取物英文名称：ExtractofHorseChestnutSeeds别名：迈之灵；强力脉痔灵；AescuvenForte分类：循环系统药物其他剂型：片剂。对下肢深静脉血栓性静脉性静脉炎及静脉曲张所致的皮肤色素沉着、郁血性皮炎及溃疡同样具有良好的治疗作用。3.血栓性静脉炎、深静脉血栓综合征。

门-腔分流性脊髓病

多数患者有反复的上消化道出血、门-体静脉分流术和脾肾静脉吻合术后。无手术史者，常有明显的腹壁静脉曲张，提示已自然形成了门-体静脉分流。3.有慢性脑病和上运动神经元损害症状和体征，青壮年缓慢起病，进行性加重的双下肢痉挛性截瘫，并反复出现一过性意识和精神障碍者应高度怀疑为肝性脊髓病。

肝性脊髓病

多数患者有反复的上消化道出血、门-体静脉分流术和脾肾静脉吻合术后。无手术史者，常有明显的腹壁静脉曲张，提示已自然形成了门-体静脉分流。3.有慢性脑病和上运动神经元损害症状和体征，青壮年缓慢起病，进行性加重的双下肢痉挛性截瘫，并反复出现一过性意识和精神障碍者应高度怀疑为肝性脊髓病。

溃疡病出血

北京市15个大医院共分析上消化道大出血的病案5191例，其中溃疡病占48.7%，其次为食管静脉曲张破裂（25.4%）。尿量能反映心排出量和组织灌注情况，如尿量每小时能达到35～冰水洗胃曾流行一时，每次经胃管注入冰水或冰盐水250ml，然后轻轻缓慢吸出，总量可用到10L的冰水。5%，而年龄超过60岁者病死率为前者2～

十二指肠溃疡出血临床路径（2011年版）

：根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（AnnInternMed,2010,152（2）:101-113.胃肠病学杂志译文，2010，15（6）：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（2009年杭州）（《中华消化内镜杂志》2009,26（9）：449–52）。4.抑酸药物。（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。

纤维化综合征

⑤近亲结婚。早期的病理改变为一种慢性炎症浸润，镜检有散在性脂肪小岛，周围有炎性浸润灶，内含淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、少量多核巨细胞及小成纤维细胞，炎性灶间散在有脂肪组织炎。4.免疫学检查原发性胆汁性肝硬化病人可见高滴度的抗线粒体抗体，还可见抗肝特异性蛋白抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体、抗dsDNA抗体等。

真菌性食管炎

疾病代码：ICD:K20疾病分类：消化内科疾病概述：真菌性食管炎(fungousesophagitis)的病原菌以念珠菌最为多见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。有上述严重的原发病、长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷患者，出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难等症状，应及早行内镜检查。

血栓性痔疮清除术

手术名称：血栓性外痔摘除术别名：血栓性外痔剥离摘除术；②结缔组织；常见于左侧正中、右前及右后三处，称原发性内痔（母痔）。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。肛门镜检查，在齿线上是直肠柱扩大，呈结节状突起。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。侧卧位或俯卧位。

血栓性外痔摘除术

手术名称：血栓性外痔摘除术别名：血栓性外痔剥离摘除术；②结缔组织；常见于左侧正中、右前及右后三处，称原发性内痔（母痔）。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。肛门镜检查，在齿线上是直肠柱扩大，呈结节状突起。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。侧卧位或俯卧位。

血栓性外痔剥离摘除术

手术名称：血栓性外痔摘除术别名：血栓性外痔剥离摘除术；②结缔组织；常见于左侧正中、右前及右后三处，称原发性内痔（母痔）。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。肛门镜检查，在齿线上是直肠柱扩大，呈结节状突起。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。侧卧位或俯卧位。

血栓外痔摘除术

手术名称：血栓性外痔摘除术别名：血栓性外痔剥离摘除术；②结缔组织；常见于左侧正中、右前及右后三处，称原发性内痔（母痔）。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。肛门镜检查，在齿线上是直肠柱扩大，呈结节状突起。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。侧卧位或俯卧位。

环形痔切除术

手术名称：内痔环形切除术别名：内痔环切术；常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。第2期：排便时间歇性带血，滴血或喷血，出血中等。2.内痔伴有直肠黏膜脱垂者。侧卧位、截石位及俯卧位均可。3.将痔块和直肠下端黏膜从括约肌表面分离开，一边分离，一边将软木塞稍向外拉，但切勿滑出肛门。

内痔环形切除术

手术名称：内痔环形切除术别名：内痔环切术；常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。第2期：排便时间歇性带血，滴血或喷血，出血中等。2.内痔伴有直肠黏膜脱垂者。侧卧位、截石位及俯卧位均可。3.将痔块和直肠下端黏膜从括约肌表面分离开，一边分离，一边将软木塞稍向外拉，但切勿滑出肛门。

日本血吸虫病

由于大量虫卵在组织内成堆沉积，所形成的肉芽肿更大，周围细胞浸润更多，而且细胞组成与曼氏血吸虫虫卵肉芽肿有所不同。晚期血吸虫病由于肠壁纤维化，虫卵不易从肠壁排出，故阳性率很低。(3)接触疫水：本病感染方式可因生产(捕鱼虾、割湖草、种田等)或生活(洗澡、洗手洗脚、游泳、儿童嬉水等)而接触疫水，遭致感染。

上消化道大量出血

但如出血量大，或血在胃内停留时间短，则可呕出暗红、甚至鲜红色血液或伴有血块；(7)食管、胃及十二指肠憩室：食管憩室好发于食管上部后壁；十二指肠憩室较多见，且多位于十二指肠壶腹部或十二指肠降部内侧，常紧邻乳头部。⑥肝癌破入胆道、胰腺癌破入胰管。(8)上消化道钡餐检查可发现食管下端与胃底静脉曲张。

门静脉高压症

概述门静脉高压症系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤滞，门静脉压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血，和出现腹水等一系列症状。在其他地区主要是肝炎后肝硬变。诊断1.有病毒性肝炎、血吸虫病、酗酒等病史；如食管下端或胃底横断术。

远端胰腺次全切除术

将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，分离出脾动脉，并将其双重结扎后切断（图1.12.5.1-11）。3.慢性胰腺炎合并脾静脉栓塞及左侧门静脉高压者比较常见，其中一些病人并发胃底静脉曲张及上消化道出血。2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。

食管血管瘤

疾病别名食管孤立性静脉扩张,黏膜型肿瘤,solitaryphlebectasis疾病代码ICD:D13.0疾病分类普通外科疾病概述食管血管瘤(hemangiomaoftheesophagus)是来源于间叶组织的肿瘤，在临床上罕见，是胃肠道血管瘤中发病率最低的一种肿瘤。也有作者报道在内镜下用激光、微波、结扎或辅以硬化剂治疗，效果甚好。

老年静脉血栓症

急性静脉血栓最常见于50～相关药品：氧、氯化钙、葡萄糖、阿司匹林、双嘧达莫、肝素、醋硝香豆素、华法林、双香豆素、凝血酶、尿激酶、链激酶、氢化可的松、可的松、地塞米松、如意金黄散、纤溶酶、司坦唑醇、麦角胺相关检查：纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间、凝血酶原时间、凝血时间、出血时间、纤维蛋白降解产物、纤溶酶

腔-房转流术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位：全身麻醉。④凝血功能障碍。

右心房和下腔静脉人造血管转流术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位：全身麻醉。④凝血功能障碍。

间插血吸虫病

概述：间插血吸虫病是由间插血吸虫（schistosomeintercalatum）寄生于肠道静脉所致的地方性寄生虫病。间插血吸虫病的并发症：肝纤维化并发症：晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。相关药品：尼立达唑、吡喹酮、硝硫氰胺、氯硝柳胺、青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯

间插裂体吸虫病

概述：间插血吸虫病是由间插血吸虫（schistosomeintercalatum）寄生于肠道静脉所致的地方性寄生虫病。间插血吸虫病的并发症：肝纤维化并发症：晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。相关药品：尼立达唑、吡喹酮、硝硫氰胺、氯硝柳胺、青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯

刚果血吸虫病

概述：间插血吸虫病是由间插血吸虫（schistosomeintercalatum）寄生于肠道静脉所致的地方性寄生虫病。间插血吸虫病的并发症：肝纤维化并发症：晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。相关药品：尼立达唑、吡喹酮、硝硫氰胺、氯硝柳胺、青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯

内痔

风伤肠络：内痔·风伤肠络证（internalhemorrhoidwithpatternofwindinjuringintestinecollateral）是指风伤肠络，以大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数为常见症的内痔证候。脾虚下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外；常用药物：1．硬化萎缩药消痔灵，5％～

盆腔瘀血综合征

概述：盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30－50岁的经产妇。2．盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。4．本病需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、神经官能症等相鉴别。二、针灸疗法取关元、中极、气冲、肾俞、上髎、中髎、足三里。

改良Sugiura术

手术名称：横断食管或胃底的联合断流术别名：经腹联合断流术；2.门脉高压状况的评估：上消化道钡剂和胃镜检查可发现食管静脉曲张的存在、严重性及进一步明确出血的病因，彩色超声、CT和MRI观察肝脏形态、大小、占位和门静脉血管解剖及血流，有条件者可行间接或直接门静脉造影了解门静脉系统解剖、血流及冠状静脉解剖。