肉芽

乳突根治术

本进路适用于胆脂瘤型中耳炎、局限于上鼓室的骨疡型中耳炎，也适用于慢性化脓性中耳乳突炎的硬化型乳突、乙状窦前置、脑膜低位的病例。去除镫骨、卵圆窗区肉芽应从锥隆起开始，向前平行于镫骨肌腱分离咬除，清除困难的残留肉芽，不强行清除，避免镫骨脱位。3.严重出血可因损伤乙状窦壁或颈静脉球所致。

鼓膜炎临床路径（2017年版）

基本信息：《鼓膜炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。：（1）局部治疗：耳道内冲洗后以0.3%氧氟沙星滴耳液或利福平滴耳液或3%硼酸酒精滴耳液滴耳；：1.鼓膜炎症控制，无红肿及分泌物，肉芽消退，全身一般情况良好。doc弥漫性外耳道炎临床路径表单.

霰粒肿摘除术

手术名称：睑板腺囊肿摘除术别名：霰粒肿摘除术；对个数多而小的霰粒肿可于触诊后用甲紫作为标记。0.5%丁卡因点眼表面麻醉，2%利多卡因穹隆部结膜下及囊肿周围皮下浸润麻醉。3.如囊肿已破溃，有肉芽突出于睑结膜面，可先剪除突出的肉芽，在肉芽上下方垂直切开，扩大结膜切口，按前法刮净囊肿内容并清理干净囊壁。

睑板腺囊肿摘除术

手术名称：睑板腺囊肿摘除术别名：霰粒肿摘除术；对个数多而小的霰粒肿可于触诊后用甲紫作为标记。0.5%丁卡因点眼表面麻醉，2%利多卡因穹隆部结膜下及囊肿周围皮下浸润麻醉。3.如囊肿已破溃，有肉芽突出于睑结膜面，可先剪除突出的肉芽，在肉芽上下方垂直切开，扩大结膜切口，按前法刮净囊肿内容并清理干净囊壁。

舌下神经与面神经吻合术

在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时要避免损伤。（4）面神经垂直段常分为2支或3支，各有其骨管，或在出茎乳孔前又融合而出颞骨，有的不融合，分别出颞骨（图9.3.4.4-0-6A、B）。该种畸形常伴有前庭窗或镫骨发育异常。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入，不仅增加手术困难，并将减少恢复机会。

面神经-舌下神经吻合术

在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时要避免损伤。（4）面神经垂直段常分为2支或3支，各有其骨管，或在出茎乳孔前又融合而出颞骨，有的不融合，分别出颞骨（图9.3.4.4-0-6A、B）。该种畸形常伴有前庭窗或镫骨发育异常。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入，不仅增加手术困难，并将减少恢复机会。

面神经

面神经由两个根组成，一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经（感觉和副交感纤维），自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门，两根合成一干，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。否则须施行神经移植术。否则肉芽瘢痕和结缔组织可沿神经鞘膜破损处长入，不仅增加手术困难，并将减少恢复机会。

肺结核的支气管镜检查

6ml或2%丁卡因4～注意体位对灌洗的影响，如需要灌洗的支气管位于患者的前侧，而患者仰卧时，这些支气管的开口均处于较高的位置，由于重力的作用，灌洗液很难灌进这些管口。③支气管镜下取活检：主要用于支气管内膜结核，特别是有肉芽增生或淋巴瘘的患者，也是鉴别肿瘤的常用检查。3cm，张开活检钳取活检。

慢性中耳炎单纯乳突凿开术

5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。

慢性中耳炎单纯乳突切开术

5.应彻底清除乳突内病变组织宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。

冬青叶

别名：冬青叶。药理作用：水剂及原儿茶酸、原儿茶醛在体外对绿脓、大肠、痢疾、变形杆菌和金黄色葡萄球菌均有抑制作用；对溃疡面积大而深，病程长，表面有坏死组织或溃疡肉芽增生，甚至合并骨髓炎等情况者，在用四季青乳剂治疗后，创面较清洁时，即换用"东方一号"去除坏死组织并促进表皮新生；感染较严重者用静脉滴注。

环甲软骨前后切开喉气管成形术

手术名称：前后环甲软骨切开喉气管成形术别名：环甲软骨前后切开喉气管成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7907概述：严重的喉气管狭窄单纯喉气管切开难以成功，如将环状软骨板及喉气管前壁切开，把喉气管腔拉宽，在环状软骨板之间和喉气管前壁加移植物以增宽喉气管腔则可解决。

前后环甲软骨切开喉气管成形术

手术名称：前后环甲软骨切开喉气管成形术别名：环甲软骨前后切开喉气管成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7907概述：严重的喉气管狭窄单纯喉气管切开难以成功，如将环状软骨板及喉气管前壁切开，把喉气管腔拉宽，在环状软骨板之间和喉气管前壁加移植物以增宽喉气管腔则可解决。

支气管扩张症

个别患者术后可能发烧数天，对症治疗支气管造影片阅读分析注意事项（1）要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始），在反复肺部感染发生处常有支气管扩张症，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区，一般即为支气管扩张症的表现。阿米卡星0.4g，一日1次，静脉滴注；

胸骨舌骨肌皮瓣喉气管成形术

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7916概述：1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，严重喉气管狭窄成形术，均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。

胸骨舌骨肌肌皮瓣喉气管重建术

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7916概述：1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，严重喉气管狭窄成形术，均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术

胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7916概述：1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术，严重喉气管狭窄成形术，均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。

胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复喉气管狭窄

切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。2.气管切开术后护理喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

胸锁乳突肌骨膜瓣喉气管重建术

切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。2.气管切开术后护理喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

声门后切开软骨移植术

②U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.6-1）。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

鼓室成形术

将皮瓣上下翻起d.此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱的前后进入上鼓室和乳突腔；（2）暴露鼓室后，应检查鼓室充气是否良好，鼓室粘膜是否健康，咽鼓管是否通畅，特别要检查镫骨和镫骨足板处有无遗留的胆脂瘤上皮母质形成的新胆脂瘤。如镫骨足板和卵圆窗骨质愈着固定，则应做足板部分切除术，再以结缔组织膜修复。

气管裂开T型管成形术

2.分离胸骨舌骨肌皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。其原因有：（1）支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。2.切口出血术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

声门后裂开软骨移植术

②U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.6-1）。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

T型管扩张治疗胸段气管狭窄

手术名称：T形管扩张治疗胸段气管狭窄别名：T型管扩张治疗胸段气管狭窄分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.9804概述：胸段气管狭窄一般由胸外科开胸治疗，有些病人不适宜开胸手术，狭窄不严重者可用T形管扩张治疗。

气管裂开T形管气管成形术

2.分离胸骨舌骨肌皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。其原因有：（1）支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。2.切口出血术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

气管裂开T形管成形术

2.分离胸骨舌骨肌皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。其原因有：（1）支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。2.切口出血术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

气管裂开T型管气管成形术

2.分离胸骨舌骨肌皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。其原因有：（1）支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。2.切口出血术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

胸膜内胸廓成形术

如不能控制，则先作胸腔引流，待继发感染被控制以后，再作胸膜内胸廓成形术。如有较大支气管胸膜瘘，最好用双腔插管，以免脓液流入对侧支气管，引起窒息或播散。2.切开脓腔，刮除肉芽在骨膜下切除脓腔下部的肋骨一段，经肋床切开增厚的胸膜，吸尽积脓，迅速刮除脓腔壁层和脏层的肉芽组织，以减少胸膜面的出血[图1-1]。

胸锁乳突肌骨膜瓣喉气管成形术

切开甲状软骨、环状软骨和气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，喉气管腔内置入硅橡胶T形管。2.气管切开术后护理喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

肋软骨移植喉气管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.16-2）。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

T形管扩张治疗胸段气管狭窄

手术名称：T形管扩张治疗胸段气管狭窄别名：T型管扩张治疗胸段气管狭窄分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.9804概述：胸段气管狭窄一般由胸外科开胸治疗，有些病人不适宜开胸手术，狭窄不严重者可用T形管扩张治疗。

喉部挫伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

喉部闭合性损伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

乙状窦切开术

X线乳突摄片或CT扫描可显示气房模糊或乳突、乙状窦壁骨质破坏。4.已行乳突手术彻底清除病灶，脓毒血症症状继续加重或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。3.除去乙状窦骨板时，在将骨板仔细磨去或凿除小部分后，以细剥离子先将窦壁与骨板小心分离开，再用咬骨钳或刮匙除去骨板，以免撕裂窦壁造成出血。

喉部钝挫伤

吞咽疼痛也很明显。一般疗法：患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者，可以密切观察，并采取下列措施：发声休息，进流汁或半流汁饮食；会厌根部严重撕脱时，为防止与室带粘连，发生喉狭窄，必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分，可以扩大喉腔恢复功能。

喉前联合成形术

手术名称：喉前联合成形术别名：前联合喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7902适应症：喉前联合成形术适用于：1.喉前联合区瘢痕狭窄。自环甲膜切口处伸入剪或刀自甲状软骨正中处剪开甲状软骨板。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

前联合喉成形术

手术名称：喉前联合成形术别名：前联合喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7902适应症：喉前联合成形术适用于：1.喉前联合区瘢痕狭窄。自环甲膜切口处伸入剪或刀自甲状软骨正中处剪开甲状软骨板。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

椎管侧壁切除病灶清除减压术

此外，为使手术达到解除脊髓压迫的目的，术前必须精确定位，根据截瘫平面及破坏最重的椎体，确定应切除的助骨、横突及椎弓根。轻轻牵拉肋间神经，用硬膜剥离器沿神经分离硬脊膜侧方、前方，刮除肉芽组织。3.如病人未作椎体间融合，为了增强脊柱的稳定性，预防晚发性截瘫发生，应于截瘫恢复后择期行椎板融合术。

栅栏状喉气管切开置入T型管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。

声门上喉咽成形术

③甲状软骨板移去后，用刀切开内侧甲状软骨膜及喉咽侧壁黏膜，进入喉咽腔，喉咽部的病变清楚可见（图9.6.5.2.1-4）。（2）咽侧进路：用肠线将内侧甲状软骨膜及喉咽侧壁黏膜切口缝合，外侧甲状软骨膜与甲状舌骨膜缝合，再缝合带状肌，冲洗伤口，放引流条、分层缝合皮下组织及皮肤（图9.6.5.2.1-9）。4.鼻饲饮食术后1～

弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。

弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管重建术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。

栅栏状喉气管切开置入T形管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。

会厌下移喉成形术

会厌喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7903概述：Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

舌骨瓣移植喉成形术

舌骨瓣上两侧钻两个洞，将带舌骨膜或带肌蒂的舌骨瓣移植到两侧甲状软骨板之间和已缝入的胸骨舌骨肌瓣之上。（1）直支撑器取法：剪去颈部皮肤上固定支撑器的线结，将线抽出。3.误咽见手术步骤5.4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

会厌移植喉成形术

会厌喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7903概述：Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

会厌喉成形术

会厌喉成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7903概述：Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

舌骨瓣移植喉气管成形术

舌骨瓣上两侧钻两个洞，将带舌骨膜或带肌蒂的舌骨瓣移植到两侧甲状软骨板之间和已缝入的胸骨舌骨肌瓣之上。（1）直支撑器取法：剪去颈部皮肤上固定支撑器的线结，将线抽出。3.误咽见手术步骤5.4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。

环状软骨前切开术

手术名称：环状软骨前切开术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7905概述：环状软骨前切开术用于婴幼儿因插管等原因造成声门、声门下黏膜肿胀、溃疡及肉芽增生的早期喉气管狭窄。4.颈部备皮。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

急性化脓性乳突炎

乳突X线摄片或CT扫描，可见乳突区混浊或有骨质破坏。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔，前界为鼓窦入口和外耳道后壁，上界为脑膜板，后界为乙状窦板，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。（一）气化乳突小房骨片很薄，易于坏死融合形成大空腔，称为融合性乳突炎。