医林绳墨

医林绳墨

《医林绳墨》综合性医书。本书论述多种常见病证，包括中风、伤寒、疟、痢、痰、喘等内科病，以及一些妇科、外科、五官口舌病证等。编写的特点以医论为主，辨证求因，随证处方。本书内容原系方谷为学生讲学之教案，经其子方隅整理后再由方谷校正并加按语予以刊行。

五脏痫

概述：五脏痫为病名，即肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫的合称。《医学入门·痫》：“肝痫，面青，摇头，喜惊，作鸡鸣状。”《景岳全书》卷四十一：“面赤目瞪，吐舌啮唇，心烦气短，其声如羊者曰心痫。”《医林绳墨》卷六以痫症因忧悲太重，痰涎入肺而发，声嘶啼泣，旋运颠倒，目睛上瞪，恶寒拘急，气下则甦者为肺痫。

湿霍乱

见《外台秘要》卷六。吐利并行而腹中绞痛，坐卧不安，甚则转筋：湿霍乱指饮食生冷，或感受湿、寒、暑邪，发病时有吐利、腹痛、转筋等症，与干霍乱之欲吐泻不得、病情较重者有别。治宜六和半夏汤、藿香正气散、木瓜汤等方加减。《医学入门·霍乱》：“一种暑霍乱，即湿霍乱，但此疾夏秋惟甚，纵寒月亦多由伏暑，故名。”

胸汗

胸汗为症状名。见《中国医学大辞典》。指仅心胸部多汗的表现。《张氏医通·杂门》：“别处无汗，独心胸一片有汗，…《医林绳墨·汗》：“又有心汗者，当心膻中，聚而有汗。”治宜补养心脾，敛神益气，选用生脉散、归脾汤、补心丹、茯苓补心汤等方。

心痫

心痫为病证名。《景岳全书》卷四十一：“面赤目瞪，吐舌啮唇，心烦气短，其声如羊者曰心痫。”多因惊恐或情志失调，饮食不节，劳累过度，伤及肝脾肾三经，使风痰随气上逆所致。此外，医书中也有把神识昏乱、狂叫奔走的病证称为痫病（见《万病回春·痫证》）。五脏痫为病名。肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫的总称。

心汗

心汗为病名。出自《丹溪心法·盗汗》。指心窝部多汗。《医林绳墨·汗》：“又有心汗者，当心膻中，聚而有汗。”因忧思惊恐，伤及心脾所致。治宜补养心脾，敛神益气，选用生脉散、归脾汤、补心丹、茯苓补心汤等方。

阴汗

《杂病源流犀烛》卷七：“有阴囊汗者，则为肾虚阳衰，宜安肾丸、小安肾丸。”所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚，则寒生于中而阴中无阳，阴中无阳则阴无所主而汗随气泄，故凡大惊大恐大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆，至其甚者则如病后产后，或大吐大泻失血之后，必多有汗出者，是岂非气去而然乎？”

小腹痛

概述：小腹痛为病证名，又称少腹痛。小腹痛指脐下正中部位疼痛。热郁以四逆散加黄连、山栀、香附、黄芩；《证治汇补·腹痛章》：“小腹为至阴之位，厥阴所属，有沉寒下虚，有积热内郁，或忿怒所至，或房劳损伤，俾中上二焦清纯之气，下陷于至极之地，郁久不舒，痛连阴器，久则元气愈虚，不能归复本位，所以能痛无止耳。

小儿哕

小儿哕为病证名。指小儿呃逆。《诸病源候论》卷二十一：“胃受邪气则呕，脾受邪气，脾胀气逆，遇冷折之，气不通则哕也。”小儿哕多因于食滞胃脘而致。《医林绳墨》谓因于食而致者，脾胃不能健运，食阻气而不行，宜以温中消导为治，用二陈汤加厚朴、山楂、砂仁、木香。

下沃赤白

下沃赤白为病证名，指便下赤白黏冻。《黄帝内经素问》中称“注下赤白”、“泄注赤白”。亦有以伤气伤血分赤白者。白者湿热伤气，自大肠来；治宜清热化湿，消导积滞，调气行血。常用白头翁汤、洁古芍药汤、香连丸、枳实导滞丸等方。地锦草、马齿苋、一见喜等药均可选用。

下疳

治宜清血解毒。内服杨梅一剂散或土茯苓合剂。外用鹅黄散。《儒门事亲》卷二：“筋疝，其状阴茎肿胀，或溃或脓，或痛而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下，久而得于房室劳伤…《医林绳墨》卷四用滋阴降火之法，方用四物汤加炒黄柏、知母、青皮、黄连、龙胆草之类，又称疝瘕、癥疝。

阴疝

《类证治裁》卷七：“积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，言脾受肝尅，气逆上升，《宝鉴》当归四逆汤、苦楝汤。”《圣济总录》：“邪气聚于阴，致阴器肿大而痛者，阴疝也，一名 疝。”《三因极一病证方论》卷十四：“病者久蓄忧思，恐怒兼并，随脏气下坠阴 ，肿胀急痛，名曰气 ，属内所因。”治宜大戟丸。

阴囊汗

是指仅外生殖器及其周围局部多汗潮湿的表现。或当归龙荟丸及二妙散俱效。《兰室秘藏》用清震汤、固真汤治阴汗，两丸如冰，前阴痿弱，小便黄，余沥臊臭，亦属湿热之症。《奇效良方》卷四十五：“前阴如冰冷，并阴汗，两脚痿软无力。”宜补肝汤。《杂病源流犀烛》卷七：“有阴囊汗者，则为肾虚阳衰，宜安肾丸、小安肾丸。”

阴厥

概述：阴厥（yincoldlimbs）为病证名。厥证之一。《医宗己任篇·厥逆》：“如得病便四肢厥冷，脉沉而细，手足挛而恶寒，引衣盖覆不欲水。《黄帝内经素问·厥论》有以六经形证立名的巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之厥等，可供参考。历代文献又有寒厥、热厥、蚘厥、尸厥、薄厥、煎厥、痰厥、食厥、气厥、血厥等名称。

邪喘

邪喘为病证名。多由邪伏肺中，关窍不通，肺气壅塞所致。如麻黄散、射干麻黄汤、五虎汤等方。《万病回春》卷四：“寒喘者，四肢逆冷，脉沉细也。”本证多属寒胜阳微，治以温阳降气为主，方如九味理中汤加附子等。《医林绳墨》卷二：“或因风寒闭肺，无汗气逆而生喘也。”治宜宣肺散寒，用加味三拗汤、五味子汤等方。

肾痫

病人面黑，痫病发作声如猪叫声。出《备急千金要方》卷五。《医学入门·痫》：“肾痫，面黑直视，如尸猪叫。”《景岳全书》卷四十一：“面黑，目振，吐涎沫，形体如尸，其声如猪者曰肾痫。”《医林绳墨》卷六谓本病因淫欲太过，内气空虚，相火妄动，郁而生涎，而恐而发。证见腰背强直，头眩旋运，参见痫、五脏痫条。

腋汗

腋汗为症状名。见《医林绳墨·汗》。指仅两腋下乃至胁下局部多汗潮湿的表现。有因肝虚夹热者，治以补肝养血为主，用六味地黄丸加减。有因少阳夹热者，治宜和解少阳，清化湿热，用小柴胡汤、逍遥散。并可外用牡矾丹擦出汗处，亦可用五倍子、生牡蛎各等分，研末，敷于腋下皮肤。

夜不安

夜不安证名。入晚坐卧不宁之证。《医林绳墨·血府逐瘀汤所治症目》：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚。此血府血瘀。”参见不寐条。

中酸

中酸为症状名，俗称醋心。又称咽酸。《医林绳墨·吞酸吐酸》：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。”用逍遥散合左金丸，或柴葛平胃散；治宜温养脾胃。多因宿食、湿痰、热郁、停饮等所致。有因肝郁犯胃，湿郁化热所致者，症见两胁刺痛，口苦咽干，心烦吐酸，脉弦数。

中满

食滞中满而痛者，宜温散，药如干姜、苍术、白芷、川芎、香附、姜汁之类。若宿食不消，面黄，吞酸，宜丁香脾积丸，或平胃散加草蔻、枳实、半夏（见《杂病源流犀烛·腹少腹病源流》）。《医贯·气虚中满论》：“气虚者，肾中以火气虚，中满者，中空似鼓，虚满而非实满也。”若脾虚，以参芪四君合八味丸。

肢肿

因脾虚水气泛滥，血瘀气滞等因所致。《医林绳墨》卷五：“肢肿者，四肢作肿也。”行血宜芎归汤加丹皮、白芷、秦艽、续断；行气宜二陈汤加厚朴、山楂、白术、黄芩。”《证治要诀·肿》治水流四肢肢肿者，用五皮饮加姜黄、木瓜。又脾虚者治宜健脾利水，用五苓散合五皮饮。参见水肿、四肢肿条。

真眩运

突发头目昏晕旋转，伴有恶心、呕吐的病证。《医林绳墨·眩运》：“其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰，招摇不定，眼目昏花，如立舟船之上，起则欲倒，恶心冲心，呕逆奔上，得吐少苏，此真眩运也。”见于耳源性眩晕、迷路炎，前庭神经元炎等。参见眩晕及痰晕等条。

吞酸

又称咽酸。吞酸治法同吐酸：因宿食所致者，常兼见气闷饱胀，嗳气腐臭等，宜和中消食化痰，用曲术丸、八味平胃散、干姜丸等方；若从热化，则宜栀连二陈汤、咽醋丸。有因肝郁犯胃，湿郁化热所致者，症见两胁刺痛，口苦咽干，心烦吐酸，脉弦数，治宜泄肝清火，用逍遥散合左金丸，或柴葛平胃散。

头偏痛

《太平圣惠方》卷四十：“夫头偏痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也。”偏头痛又称头偏痛、偏头风。《兰室秘藏·头痛门》：“如头半寒痛者，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明，此偏头痛也。”痛于右者属痰，此风胜生痰也，治宜清痰降火为要，如贝母、二陈加芩、栀、甘菊之属。”

头皮痛

概述：头皮痛（scalppain）为症状名。头皮痛的病因病机：其症多由风火上犯所致。头皮痛的症状及治疗：《医林绳墨·头痛》：“头皮痛者，枕不能安，手不能按，亦由浮游之火上行，当以轻扬散火可也。如芩、连、山栀、天花粉、玄参、连翘之属。”《外治寿世方》卷二：“头皮肿痛，好鸡蛋黄白调匀，涂肿处即愈。”

痰

如风痰、痰火、痰湿、痰浊、顽痰、宿痰、伏痰、痰包、痰核、痰疟、痰饮等。慢性支气管炎时常为白色泡沫痰或黏液性痰，支气管扩张症和肺脓肿常为大量黄脓痰，厌氧菌感染为脓臭痰，肺炎球菌肺炎可有铁锈色痰，肺炎克雷白杆肺炎可有红棕色胶冻样痰，阿米巴肺脓肿为红棕色痰，肺肿水可有粉红色泡沫样痰。

双喉闭

双喉闭为病名。《医林绳墨》卷七云：“其症咽嗌干痛，喉咙作肿，颌不可咽，舌不可吞，水谷难人，入则反往鼻孔出，故曰喉闭。”多由肝肺火盛，复感风寒，或过食炙煿膏粱醇酒之品而成。治宜疏散外邪，解毒消肿。方用普济消毒饮、五味消毒饮等加减。脓成时可以刀针于高肿处刺破排脓，外吹冰硼散。或刺少商、合谷穴出血。

暑霍乱

概述：暑霍乱为病名。《伤寒明理论·霍乱》：“干霍乱死者多，湿霍乱死者少，盖吐利则所伤之物得以出泄，虽霍乱甚，则止于胃中水谷，泄尽则止矣。”甚则昏闷，抽掣，厥逆少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏于厥阴，如热极似阴之候。轻者可选用香薷饮冷服，或竹叶石膏汤、六一散等方。

十二癥

也有将痞块聚散无常称为瘕者。癥有暴癥、食癥、血癥、米癥、肉癥、发癥、鳖癥、水癥等名称。《诸病源候论》卷三十八：“十二癥者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三者如紫汁，四者如赤皮，五者如脓痂，六者如豆汁，七者如葵羹，八者如凝血，九者如清血、血似水，十者如米汁，十一者如月浣，十二者经度不应期也。”

湿肿

水肿病之一。《奇效良方·水肿》：“病水寒不得宣行，成湿肿证，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便艰少而涩，大便滑泄。”湿与水有微甚之意。”治宜健脾通阳、渗利水湿，用防己黄芪汤、五苓散、除湿汤、升阳除湿汤等方。《医林绳墨·臌胀》：“湿肿者，当清其湿，苍术、厚朴、泽泻、茵陈。”

顽痹

顽痹病名。皮肤肌肉麻木不知痛痒或手足酸痛之症。一作（疒帬）痹。见《诸病源候论·风病诸候》。《医林绳墨·痹》：“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”参见（疒帬）痹条。

肾虚耳聋

肾虚耳聋证名。因肾虚精气耗伤所致的耳聋。《太平圣惠方》卷三十六：“若劳伤血气，气兼受风邪，损于肾脏，而精脱，精脱者则耳聋。《医林绳墨·耳》：“耳属少阴肾经，肾之窍也。肾气实，则耳聪；肾气虚，则耳聋。”治宜补益肾气，用益智散、苁蓉丸，六味地黄丸加黄柏、知母、远志肉、石菖蒲等。

阳虚气滞

概述：阳虚气滞为病机。辨证论治：《医林绳墨·臌胀》：“由其忿怒太甚，不能发越，郁结中州，痰涎停住，乃成满也。宜当塞因塞用，治以二陈汤去甘草加参、术、厚朴、山楂之类。”《医贯·气虚中满论》：“气虚者，肾中以火气虚，中满者，中空似鼓，虚满而非实满也。”若脾虚，以参芪四君合八味丸。

肾绝

五脏绝候之一。①肾气绝出现的危重脉证。《中脏经》卷上：“面黄，无左尺脉者，肾绝也。”《注解伤寒论·辨脉法》：“溲便遗失，狂言；《脉经》卷四：“病人肾绝四日死，何以知之？面为正黑，目中黄色；腰中欲折，自汗出如流水。”②中风脱证之一。《医林绳墨·中风》：“遗尿面黑者，肾绝也。”

身体不仁

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“外证身体不仁，如风痹状。”或因正气虚，外邪乘袭，或因痰湿停滞，或因风湿相搏，营卫行涩，经络疏散，皮肤少荣，以致遍体不仁，有似麻痹。治宜驱风理气，养血祛湿，用二陈汤加当归、白术、天麻、防风、防己、黄芩、黄连之属，如不效者，去芩、连，加薄、桂。

舌强

舌强为舌象。《杂病源流犀烛·口齿唇舌源流》：“痰迷而舌强者，宜防己、僵蚕、木通、菖蒲、竹沥、山栀、南星、半夏、荆芥、陈皮。辨证可分中络、中经、中腑与中脏。《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”

舌本强

舌本强为病证名。指舌体伸缩不利的征象。外感热病常见于热入心包，内伤杂病多见于中风症。亦可由热盛伤津或痰浊壅阻所致。《杂病源流犀烛·口齿唇舌源流》：“痰迷而舌强者，宜防己、僵蚕、木通、菖蒲、竹沥、山栀、南星、半夏、荆芥、陈皮。亦有中风病而舌强、舌卷、不能言者，宜大秦艽汤，若天热加知母五分。”

伤暑

《医方简义》卷二：“伤暑者，因受暑而伤，暑热伤气，一受暑邪，不急调治，渐入营分，阳已外泄，阴气更被耗散，阴阳两虚，形若虚劳，内热外寒，脉必虚数，东垣清暑益气汤最妙，如胃中痞满者，去黄芪甘草可也。”治当移患者至凉爽通风处，法当清暑、解热、开窍，先用辟瘟丹、消暑丸灌服，后用益元散、白虎汤、清营汤等。

伤寒喉闭

伤寒喉闭为病证名。见《疮疡经验全书》卷一：“此症因伤寒遗毒不散，八九日后，喉中肿闭，皆因热毒入于心脾二经之故。《医林绳墨》卷七云：“其症咽嗌干痛，喉咙作肿，颌不可咽，舌不可吞，水谷难人，入则反往鼻孔出，故曰喉闭。”治宜疏散外邪，解毒消肿。方用普济消毒饮、五味消毒饮等加减。或刺少商、合谷穴出血。

肉癥

《诸病源候论·癥瘕病诸侯》：“癥者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而食饮不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者，是癥也。多由饮食不节，胃气衰，脾气弱，邪正相搏，气血痰瘀积滞于腹中所致。治宜审察病情，选用理气、祛瘀、化痰、消食及扶正等法。癥有暴癥、食癥、血癥、米癥、肉癥、发癥、鳖癥、水癥等名称。

气郁脘痛

气郁脘痛为病证名。指气机郁滞所致胃脘痛。多由情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致，故又称肝胃气痛。症见胃脘胀痛，痛常游走，连及两胁，嗳气频繁，嘈杂吐酸等。《医林绳墨》卷四：“痛者手不可按，按之而痛甚者，此则气之实也，实当破气先之；治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、金铃子散等。

气痈喉闭

气痈喉闭为病名。方用普济消毒饮加减。《医林绳墨》卷七云：“其症咽嗌干痛，喉咙作肿，颌不可咽，舌不可吞，水谷难人，入则反往鼻孔出，故曰喉闭。”症见咽喉肿胀，色红，腮颊颜面红赤，甚或项腮漫肿，疼痛较剧，阻塞不利，汤水难咽，语言难出，身发寒热，胸闷气促。治宜疏散外邪，解毒消肿。或刺少商、合谷穴出血。

气虚中满

气虚中满为病证名，是指因气虚，运化失职，导致脘腹胀满的病理变化。《医林绳墨·臌胀》：“由其忿怒太甚，不能发越，郁结中州，痰涎停住，乃成满也。宜当塞因塞用，治以二陈汤去甘草加参、术、厚朴、山楂之类。”《医贯·气虚中满论》：“气虚者，肾中以火气虚，中满者，中空似鼓，虚满而非实满也。”宜八味丸。

痞积

①指疟后痰结或血裹，肝气痞积于胁下者。当与息积、积气等病证相鉴别。痞积之主症为胁下有痞块，时痛时止，胸腹胀痛。②指过食生冷，油腻所引致之痞块。见《医林绳墨·痞块》。主症胸中痞闷，膈塞不通。

呕

呕吐（vomiting）为病证名。呕吐见于现代医学的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等。噎膈证古分五噎、五膈及外感噎膈，内伤噎膈。《此事难知·呕吐哕胃所主各有治平》：“哕属少阳，无物有声，乃气病也。”

木疝

木疝为病名。指睾丸结硬，阴囊皮厚，不知痛痒的一种疝症。《医林绳墨》卷四：“有木疝者，睾丸结硬，不知痛痒，阴囊皮厚，不知长大，重坠难当，是谓木疝。木疝当宜温和，则补养脾胃，充和元气，其肾不木者矣。温则健脾温中，通调水道，其疝自可愈矣。”

冒暑

概述：冒暑（summerheataffection）为病证名。见《丹溪心法》卷一。《杂病源流犀烛·暑病源流》：“寻常感受暑气，致腹痛水泻者，乃胃与大肠感邪之故，或恶心呕吐者，乃胃口有痰饮，而又感邪之故，此皆名冒暑，是暑病之轻且小者。”后世有中暑、伤暑、阳暑、阴暑之分，并有暑风、暑厥、暑痫、暑瘵、疰夏、伏暑等病。

厥疝

多由七情内郁或房事过度，厥阴受病所致。《医林绳墨》卷四：“或遇忧怒所感，郁而不发，反将房劳触动，结为阴疝者有之。”治疗：《类证治裁》卷七：“积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，言脾受肝尅，气逆上升，《宝鉴》当归四逆汤、苦楝汤。”治宜理气解郁、泻邪补经，用蒺藜汤、茴香楝实汤等方。

久聋

其脏真不亏者，病在经络，鸣声虽暴、尚属实证，治用疏风、散热、开郁、宣窍、化痰以宣开蒙闭，调治稍易，疗程较短。这时不能一味补虚固本，要注意标本同治，针对不同病机，兼解风、痰、火、郁等实邪，才能达到通窍开闭的目的，比如肾虚之聋，水不涵木，病兼肝火上盛的要注意滋阴清降；

头痛·风热证

是指外感风热邪气，以头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的外感头痛证候。症常见头部胀痛，恶风发热，或鼻塞流浊涕，或目赤面红，口渴喜饮，便秘溺赤，苔薄黄，脉浮数等。头痛·风热证的治疗：治宜石膏散、荆芥散、神芎散、桑菊饮等方。