自发性气胸

自发性气胸

概述：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；三．辅助检查：（一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。

肺大泡

100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。若撕脱在索带的壁侧或中央段，则仅出现血胸。

自发性气胸临床路径（2017年县医院适用版）

2.胸片提示气胸基本吸收。三级护理（根据病情）□吸氧□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规，肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部正侧位片、心电图□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）□镇咳、通便（必要时）□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱：□自发性气胸护理常规□二～

自发性气胸临床路径（2019年版）

三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部正侧位片、心电图□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）□镇咳、通便（必要时）□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱：□自发性气胸护理常规□二～

自发性气胸临床路径（呼吸内科）（2009年版）

三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□卧床休息临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部正侧位片、心电图□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）□镇咳、通便（必要时）□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长期医嘱：□自发性气胸护理常规□二～

自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术

手术名称：自发性气胸肺大疱切除术别名：自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术分类：胸外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术ICD编码：32.2910概述：自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破裂，这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。

自发性气胸肺大疱切除术

手术名称：自发性气胸肺大疱切除术别名：自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术分类：胸外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术ICD编码：32.2910概述：自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破裂，这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。

胸膜粘连术

概述：采用物理的、化学的或生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜腔、减少气体和液体渗出的治疗方法称为胸膜粘连术（pleu-rodesis），亦称为胸膜腔闭锁术。③经胸腔镜注药法，在胸腔镜检查时将粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。若第2天胸腔引流液体较多时，可再次进行粘连一次。

自发性气胸临床路径（县级医院2012年版）

：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；（九）术后住院恢复14-28天。

自发性气胸临床路径（胸外科）（2009年版）

基本信息：《自发性气胸临床路径（胸外科）（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕160号）印发。：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据。

开胸术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

胸廓切开术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

剖胸探查手术

原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。24h后呼吸衰竭者3例；确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。对于气胸明确起因于肺内局限性病灶者，在行胸腔闭式引流的同时，经过短期准备后应考虑电视胸腔镜辅助下或剖胸探查切除肺内局限性病灶，并且做胸膜摩擦或加部分性壁层胸膜切除，使肺重新膨胀后造成“胸膜粘连”。

原发自发性气胸

病因：原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。如果已有呼吸衰竭而需要机械通气，放置胸腔闭式引流管则更是必要，甚至有资料表明，29%～Dines等曾报道57例继发自发性气胸，仅做胸膜腔穿刺或闭式引流治疗而未行剖胸手术者，经过10年观察，仍有38例再次发生气胸。

肺大疱外引流术

手术名称：肺大泡外引流术别名：肺大疱外引流术分类：胸外科/肺手术/肺大泡和肺气肿的手术治疗/肺大泡的手术治疗ICD编码：33.102概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。术中注意要点：1.术后3～

肺大泡性肺疾病

概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。感染的肺大泡与支气管交通欠佳，药物治疗仅能控制感染，缓解症状，但不能解决组织结构的破坏及其带来的危害，外科治疗的适应证同原发性肺脓肿。

肺大泡外引流术

手术名称：肺大泡外引流术别名：肺大疱外引流术分类：胸外科/肺手术/肺大泡和肺气肿的手术治疗/肺大泡的手术治疗ICD编码：33.102概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。术中注意要点：1.术后3～

气胸

病因和发病机制：常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。

肺大泡切除术

手术名称：肺大泡切除术别名：肺大疱切除术分类：胸外科/肺手术/肺大泡和肺气肿的手术治疗/肺大泡的手术治疗ICD编码：32.2908概述：肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷。④在吸气相、呼气相或两相都表现出纵隔移位；

胸腔镜检查术

概述：胸腔镜检查术是指用胸腔镜经肋间插入胸腔，直视下观察胸腔内部情况，同时可行活检及电烙治疗的一种手术。2.检查步骤：患者取健侧卧位，选定穿刺点，2%利多卡因局麻，切开皮肤，套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜。胸膜粘连术后，直到液体引流量少于150ml，没有漏气后才能拔出引流管，一般需3～

肺大疱外科治疗临床路径（2016年版）

发生气胸者按自发性气胸临床路径实施。：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术治疗：（1）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3胸部CT、心电图。（4）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（5）肺功能、血气分析、肺通气灌注扫描（酌情）。（九）术后住院恢复≤10天。

淋巴管平滑肌瘤

破坏的肺泡可相互融合形成囊，囊壁衬覆扁平上皮和纤毛上皮，增生的结节可突进囊内、肺泡和细支气管，使这些壁增厚及结构紊乱。4.肺外症状有乳糜尿，乳糜心包积液，乳糜腹水。（1）对症及支持治疗（2）激素治疗（3）肺移植七、预后：本病预后较差，大部分患者确诊后1-2年即出现进行性肺功能障碍，最终死于呼吸衰竭。

脱屑性间质肺炎

本病多见于中、老年人。也有人认为，特发性DIP是一种自体免疫性疾病，因为其肺泡腔、肺泡壁和间质的细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，这些细胞与免疫关系密切，这只是一种推测，但缺乏有证据的资料。病理生理DIP的病理与RBILD很相似，不同之处是在RBILD组织病理学改变的基础上，肺泡腔内还聚集了大量的棕色素巨噬细胞。

肺大疱切除缝扎术

名称：肺大疱切除缝扎术适应证：肺大疱切除缝扎术适用于：1.肺大疱病程已久并导致明显的咳嗽、呼吸困难者，且局限在一个肺叶或一侧肺，其余肺组织基本正常。对并发自发性气胸的病人，术前应先行胸腔闭式引流，待肺膨胀复张后，再作胸部CT检查，明确诊断肺大疱情况。必要时可用气管切开套管吸痰和人工呼吸机辅助呼吸。

蒸气吸入疗法

操作名称：蒸气吸入疗法适应证：咽炎、喉炎、气管炎、急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、呼吸道及肺术后并发症等。注意事项：1、吸入前检查吸入器各关口是否通畅，必要时用金属细丝疏通堵塞的管口，水锅内盛水不宜过满，酒精灯内乙醇不宜过多，防止外溢造成意外，经常检查水锅橡皮圈有否漏气。

肺功能测定

操作名称：肺功能测定适应证：肺功能测定适应证如下：1.判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断（激发试验、扩张试验）及COPD的诊断。3.测试时体位可用立位、坐位或卧位。（2）某些检测指标个体差异大。

呼吸力学监测

操作名称：呼吸力学监测适应证：呼吸力学监测适用于：1.用力吸气负压适应证同“通气贮量监测”，尤其在通气机撤离前。禁忌证：急性心肌梗死、心功能不全、肺功能严重减退者，高热、剧咳，自发性气胸，2周内有咯血者。2.有效静态总顺应性（Cst）和气道阻力（Raw）方法（1）用体积描记仪测定（见“肺功能测定”章）。

胸膜腔穿刺抽气

操作名称：胸膜腔穿刺抽气适应证：胸膜腔穿刺抽气适用于：1.液气胸患儿，穿刺抽液后仍有压迫症状，气体不能排除者。2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3.局部麻醉以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

睾丸鞘膜积液临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《睾丸鞘膜积液临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕154号）印发。③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

精索静脉曲张临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《精索静脉曲张临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发非侵袭性胸腺瘤等外科9个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕154号）印发。2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

蜂窝肺综合症

有咳嗽、咳痰为主的感染表现，常并发气胸。发病机制：蜂窝肺综合征是特发性弥漫性肺间质纤维化、结节病、石棉肺、类风湿性肺炎、多发性肺囊肿、放射性肺炎等诸多肺部疾病的晚期并发症，肺功能明显衰竭，换气功能减退，形成肺泡毛细血管阻滞综合征。实验室检查：肺部感染时，末梢血白细胞可升高，粒细胞也随之升高。

胸穿抽气术

胸穿抽气术是指通过针刺抽取积存在胸腔内的气体，从而减轻气胸压迫症状的临床技术。适用于自发性气胸之单纯性气胸。

肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（3）肌钙蛋白T或I；：1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

慢性阻塞性肺疾病临床路径（2009年版）

基本信息：《慢性阻塞性肺疾病临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕162号）印发。（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

社区获得性肺炎临床路径（2009年版）

2.经验性抗菌治疗。三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□抗菌药物□祛痰剂临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□病原学检查及药敏□胸正侧位片、心电图□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）□对症处理长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一～

支气管扩张症临床路径（2009年版）

：根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。4.对症治疗。（4）胸部正侧位片、心电图。：1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。

支气管哮喘临床路径（2009年版）

基本信息：《支气管哮喘临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕162号）印发。5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2.必要时行气管插管和机械通气。

蜂窝肺综合征

有咳嗽、咳痰为主的感染表现，常并发气胸。发病机制：蜂窝肺综合征是特发性弥漫性肺间质纤维化、结节病、石棉肺、类风湿性肺炎、多发性肺囊肿、放射性肺炎等诸多肺部疾病的晚期并发症，肺功能明显衰竭，换气功能减退，形成肺泡毛细血管阻滞综合征。实验室检查：肺部感染时，末梢血白细胞可升高，粒细胞也随之升高。

胸腔抽气术

概述：胸腔抽气术是自发性气胸的有效治疗手段，是促进肺尽早复张的关键措施。2.不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。开放性气胸或张力性气胸，胸腔抽气术效果不佳，可行胸腔闭式引流术。2.复张性肺水肿患者肺复张后出现呼吸困难，两肺大量水泡音，酷似左心衰症状。

结节病的眼部表现

（2）咳嗽，以乾咳为主，可有咳痰、血痰、胸痛、气短、自发性气胸。（4）眼部病变（结膜炎、视网膜炎、白内障、虹膜睫状体炎）。肾上腺皮质激素：目前仍是治疗结节病的首选药物。（3）其他：环孢霉素、氨甲喋啶、雷公藤等。（3）眼睑皮肤、眼眶、睑结膜、球结膜和眼外肌结节、泪腺肿大等也可发生结膜干燥。

肺萎陷

肺萎陷（collapseoflungs）是指原已充满空气的肺组织因空气丧失而导致肺泡塌陷关闭的状态。②压缩性肺萎陷：大量胸腔积液，自发性气胸，严重的脊柱变形或腹腔巨大肿瘤或大量腹水使膈抬高，从而压迫肺组织，使肺泡陷闭而无气。③收缩性肺萎陷：由于肺组织广泛纤维化，纤维收缩所致。

超声雾化吸入疗法

操作名称：超声雾化吸入疗法适应证：超声雾化吸入疗法适用于咽炎、喉炎、气管炎、急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、呼吸道及肺术后并发症等。准备：超声波雾化器，螺纹管，面罩或含口管，药物，生理盐水或蒸馏水，乙醇棉球、小治疗巾。1次治疗吸入药液一般为10ml。7、雾化吸入后，取下面罩，用小治疗巾擦干面部。

组织细胞增多症X

概述：本病是一组单核-巨噬细胞（组织细胞）异常增生的疾病，较罕见，其中有Hand-Sch ler-Christian病、Letter-Siwes病和嗜酸细胞肉芽肿病。临床表现：约20％患者无症状，仅在胸部X线体检时发现。但常反复发病，最后形成肺纤维化，肺囊肿。诊断：主要依靠肺组织活检治疗：糖皮质激素疗效不一，早期使用可有一定效果。

人工气胸器胸腔抽气术

操作名称人工气胸器胸腔抽气术适应症自发性气胸、创伤性气胸。2、患者仰卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。3、按常规消毒皮肤及利多卡因局麻。嘱助手装上气胸针，检查气胸针是否畅通，然后将通路开关扭到“测压”位置。