切缘

​胰腺癌诊疗指南（2022年版）

Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性；1的患者）奥沙利铂85mg/m2静脉滴注第1日伊立替康180mg/m2静脉滴注第1日LV400mg/m2静脉滴注第1日5-FU400mg/m2快速静脉注射第1日之后5-FU2400mg/m2持续输注46小时每2周重复mFOLFIRINOX（仅用于ECOGPS评分0～不可切除胰腺癌局部进展期胰头和胰颈部肿瘤：肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度；

腹股沟斜疝

概述：腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90％，是最常见的腹外疝。该术式目前较常采用。6.Shouldice法（图5）其原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。

外阴Paget病

疾病别名乳房外湿疹样癌,外阴湿疹样癌,外阴佩吉特病,派杰病,乳房外Paget病,女阴佩吉特病,pagetdisease疾病代码ICD:C51疾病分类妇产科疾病概述外阴paget病是一种缓慢逐渐发展的癌，含典型的有空泡形成的Paget细胞，约有半数的患者有汗腺的累及。“转化细胞”在上皮内蔓延，穿透鳞状上皮后可能到达附加类型的细胞。

外阴滑膜肉瘤

外阴滑膜肉瘤较少见。依据上皮和梭形细胞的相对显着性及分化程度，滑膜肉瘤可分为双相型、单相纤维型、单相上皮型和低分化型。4.免疫治疗Bennicelli等(2002)提出特异性的SYT-SSX嵌合基因是免疫治疗的靶，针对易位断裂区的多肽序列而产生的肿瘤特异性细胞毒T细胞能识别和杀伤具有SYT-SSX嵌合基因的细胞。并发症淋巴结转移。

腹股沟滑动性疝

再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层、回纳肠管。

磨损

概述由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。病理改变在牙本质暴露部分形成死区或透明层；开始在牙齿的尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平；咀嚼时由于每个牙齿均有轻微的动度，相邻牙齿的接触点互相摩擦，也会发生磨损，使原来的点状接触成为面状接触，很容易造成食物嵌塞、邻面龋，以及牙周疾病。

釉质发育不全

概述：釉质发育不全和釉质钙化不全均属于釉质发育异常，是牙齿结构异常的一种疾病。诊断：1.发生在同一时期发育的各个牙面上，可为多个牙齿，尤其前牙的唇面和切缘，后牙的牙尖缺损。辅助检查：1.血液常规检查2.一般摄片检查预后：1.治愈：治疗后，症状消失。

腹股沟滑动疝

仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎（图3），这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

腹股沟滑疝

仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎（图3），这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

简单外阴切除术

4.后部切除：沿外阴后部切缘，牵拉前部剥下的皮肤标本，继续分离切除舟状窝黏膜，处女膜环外侧会阴体皮肤，并沿肛门周围切除标本，严防伤及肛门外括约肌和提肛肌（图11.1.2.6.2-4，11.1.2.6.2-5）。5.外阴成形：内外环切口皮肤黏膜用1号丝线或可吸收线作简单间断缝合或垂直褥式缝合。3.对会阴体后部切除者限制排便。

成人脐疝

诊断：1.病史详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹腹水情况等。手术步骤：切除脐部及疝囊，围绕脐部作横向梭形切口，切开腹直肌前鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，分层横形缝合。

腹股沟淋巴结清扫术改良术式

手术名称：改良腹股沟淋巴结切除术别名：腹股沟淋巴结清扫术改良术式分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术ICD编码：40.2401概述：改良腹股沟淋巴结切除术用于外阴及前庭大腺癌肿的手术治疗。4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。其间应注意防止损伤大隐静脉。

外阴外侧癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。10.作内环切口内环切口仍从会阴前部开始下行达耻骨筋膜并至外环切口水平，于切口前缘切断阴唇脂肪垫。

改良腹股沟淋巴结切除术

手术名称：改良腹股沟淋巴结切除术别名：腹股沟淋巴结清扫术改良术式分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术ICD编码：40.2401概述：改良腹股沟淋巴结切除术用于外阴及前庭大腺癌肿的手术治疗。4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。其间应注意防止损伤大隐静脉。

外阴前部癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。其间应注意防止损伤大隐静脉。但需注意腹股沟淋巴结切除而影响远端腹壁中线的血运供应。

前侧肝脓肿切开引流术

手术名称：前侧肝脓肿切开引流术别名：前侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.002概述：前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。

前侧肝脓肿切开引流法

手术名称：前侧肝脓肿切开引流术别名：前侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.002概述：前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。

角膜鳞状细胞癌

概述：角膜鳞状细胞癌（cornealsquamouscellcarcinoma）为来源于角膜上皮的恶性肿瘤。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。角膜鳞状上皮细胞癌；角膜棘细胞癌；

角膜扁平细胞癌

概述：角膜鳞状细胞癌（cornealsquamouscellcarcinoma）为来源于角膜上皮的恶性肿瘤。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。角膜鳞状上皮细胞癌；角膜棘细胞癌；

角膜鳞状上皮细胞癌

概述：角膜鳞状细胞癌（cornealsquamouscellcarcinoma）为来源于角膜上皮的恶性肿瘤。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。角膜鳞状上皮细胞癌；角膜棘细胞癌；

角膜棘细胞癌

概述：角膜鳞状细胞癌（cornealsquamouscellcarcinoma）为来源于角膜上皮的恶性肿瘤。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。角膜鳞状上皮细胞癌；角膜棘细胞癌；

角膜鳞癌

概述：角膜鳞状细胞癌（cornealsquamouscellcarcinoma）为来源于角膜上皮的恶性肿瘤。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。角膜鳞状上皮细胞癌；角膜棘细胞癌；

胃癌诊疗指南（2022年版）

⑥直肠前窝肿物；根据目前的循证医学证据，有以下推荐（1）肿瘤中心位于胃食管结合部上下2cm以内、长径＜4cm食管胃结合部癌可以选择近端胃切除（+下部食管切除）或者全胃切除术（+下部食管切除）。：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗，应当严格掌握临床适应证，排除禁忌证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。

胰腺癌规范化诊治指南（试行）

（2）足够的切除范围：胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠；（2）绝对禁忌证：①肝肾功能严重障碍：总胆红素＞51umol/L、ALT＞120U/L。胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。

胃癌规范化诊疗指南(试行)

主要用于发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。X线钡餐检查显示为直径1cm左右，边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动。8.3放射治疗（不具备放疗条件者转上级医院）：放射治疗主要用于胃癌术后的辅助治疗，不可手术局部晚期胃癌的同步放化疗，以及晚期转移性胃癌的姑息减症治疗。

外阴黑色素瘤

疾病别名外阴黑素瘤疾病代码ICD:C51疾病分类妇产科疾病概述外阴恶性黑色素瘤与其他部位的黑色素瘤生物学行为方面显着不同，预后也显着差于后者。治疗方案1.外阴色素沉着性病变处理不必去除所有外阴色素沉着性病变，尤其是良性痣，但临床怀疑有恶变或恶性肿瘤存在时活检是有必要的。对于原发病灶深度为0.76～

胃癌规范化诊治指南（试行）

（3）穿刺细胞学检查：对锁骨上淋巴结转移明确诊断。X线钡餐检查显示为1cm左右直径，边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动部位。临床表现有上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、黑便、胃纳减退、消瘦、乏力、贫血等非特异性症状，乙醇常可诱发胃淋巴瘤患者腹痛的发生，少许患者伴有全身皮肤瘙痒症。早期倾倒综合征；

食管癌诊疗指南（2022年版）

5）伊立替康+氟尿嘧啶/亚叶酸钙（推荐腺癌）：伊立替康180mg/m 静脉滴注30分钟、第1天，亚叶酸钙400mg/m 静脉滴注、第1天，5-氟尿嘧啶400mg/m 静脉推注、第1天，5-氟尿嘧啶1200mg/m 持续静脉滴注24小时、第1~2天，每2周重复。骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害是化疗相对常见的不良反应。

结肠癌规范化诊疗指南(试行)

3缩略语：下列缩略语适用于本指南。DukesB期：肿瘤侵犯至肠壁外；附录1结肠癌手术后描述（模板）：结肠癌标本大体检查常规1.描述记录小肠/结肠切除肠一段，总长厘米，距一侧切缘厘米，距另一侧切缘厘米处见型（包括外观描写）肿物（单发/多发数目/家族性息肉病需要记述平方厘米息肉数目）：大小--×--×--厘米，切面性状;

皮肤癌

治疗前必须作活检证实，因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查。二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束，当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌、浅表型鳞癌，使皮肤肿瘤消失，并可与刮除术联合应用。对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌，但伴有区域淋巴结转移者应作淋巴结清除术。

鼾症

多数的鼾症病人除鼾声过响外，还存在不同程度的憋气现象，即所谓阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，出现一系列缺氧症状，易并发继发性高血压和心律失常，有潜在致死的可能，对健康危害甚大。5.检查伤口察看咽腔宽畅程度，有无渗血，发音时软腭能否贴近咽后壁。待肠线吸收，出院后复查咽腔多见扩大（图4）。

气管切除术

手术涉及到术前方案的制定，术中麻醉插管及通气的管理，气管隆嵴与相邻组织器官的游离与切除，肺动脉、支气管动脉与喉返神经的保留，隆嵴重建的设计与吻合，吻合口的匹配、减张缝合与加强缝合，术后纤维支气管镜吸痰与吻合口愈合情况的观察，呼吸道湿化与管理等，问题较多，手术难度较大，是气管外科最复杂的一种术式。

肺楔形切除术

2.周围型肺良性肿瘤。4.行肺功能检查和血气分析测定。9-1楔形钳夹病肺9-2切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合图9肺楔形切除术注意事项：1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良性病灶，或患者心肺功能太差，或只进行活组织检查以明确诊断。5.切缘应妥善缝合。

小肠切除吻合术

7.复杂性肠瘘。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻[图1⑷]，完成内层缝合。再用细丝线缝合肠系膜切缘，消灭粗糙面。在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。用肠钳夹住两端肠管；

胰腺体尾部癌切除术

手术名称：胰腺体尾部癌切除术别名：胰腺体尾部癌的外科治疗；当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方，切断脾动脉，断端双重结扎；

胰腺体尾部癌的外科治疗

手术名称：胰腺体尾部癌切除术别名：胰腺体尾部癌的外科治疗；当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方，切断脾动脉，断端双重结扎；

胰腺癌胰体尾部切除术

手术名称：胰腺体尾部癌切除术别名：胰腺体尾部癌的外科治疗；当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方，切断脾动脉，断端双重结扎；

后天性腹股沟斜疝

概述：腹股沟斜疝（adultinguinalhernia）是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。疝带一般白天活动时佩戴，夜间除去。修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。

成人腹股沟斜疝

概述：腹股沟斜疝（adultinguinalhernia）是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。疝带一般白天活动时佩戴，夜间除去。修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。

黑色素瘤诊疗指南（2022年版）

2级表示肿瘤浸润真皮乳头层但尚未充满真皮乳头层；特殊部位黑色素瘤的手术切缘可根据患者具体的原发病灶解剖结构和功能对切缘进行调整。肢端型黑色素瘤完整切除术后，一般根据病理分期决定扩切范围。黑色素瘤目前主要的辅助治疗药物包括：大剂量干扰素α2b治疗，BRAF抑制剂±MEK抑制剂（BRAF突变）、PD-1单抗。

瓷贴面修复技术

操作名称：瓷贴面修复技术适应证：瓷贴面技术是牙体美容的一项重要技术。（3）牙釉质缺禁忌证：1.夜磨牙而使牙齿磨损的患者。4.现存修复体很大或做过根管治疗而且剩余牙体组织少的患者。注意事项：1.检查咬关系并调改做上前牙瓷贴面修复时瓷贴面一般不能超过真牙的切缘，而且下前牙前伸时不能与瓷贴面的切缘接触。

经腹食道肌层切开胃底覆盖术

手术名称：经腹食管肌层切开胃底覆盖术别名：经腹食道肌层切开胃底覆盖术分类：胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗ICD编码：42.703概述：胃底覆盖是将食管埋入胃壁，起到抗反流的作用。并发症：食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。

经腹食管肌层切开胃底覆盖术

手术名称：经腹食管肌层切开胃底覆盖术别名：经腹食道肌层切开胃底覆盖术分类：胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗ICD编码：42.703概述：胃底覆盖是将食管埋入胃壁，起到抗反流的作用。并发症：食管肌层切开术后常见的并发症有食管黏膜穿孔、胃食管反流、食管裂孔疝及症状不解除。

单纯膀胱阴道瘘修补术

手术名称：单纯膀胱阴道瘘修补术别名：simplerepairofvesico-vaginalfistula分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/膀胱阴道瘘修补术ICD编码：57.8401概述：膀胱阴道瘘为尿瘘最常见者，多数因产伤所致，位于阴道中、上段，亦有紧贴耻骨后方者，从阴道修补为主。取膀胱截石位。

壶腹部肿瘤十二指肠外切除

手术名称：十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术别名：壶腹部肿瘤十二指肠外切除分类：普通外科/胰腺手术/十二指肠肿瘤手术ICD编码：45.3102概述：十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。对于胆总管下端或十二指肠乳头的良性肿瘤多主张采用局部切除，手术的大小和难易程度与肿瘤的位置及体积有关系。

十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术

手术名称：十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术别名：壶腹部肿瘤十二指肠外切除分类：普通外科/胰腺手术/十二指肠肿瘤手术ICD编码：45.3102概述：十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。对于胆总管下端或十二指肠乳头的良性肿瘤多主张采用局部切除，手术的大小和难易程度与肿瘤的位置及体积有关系。

胆管癌

由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大，亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的“骨骼化”。

胆管细胞癌

由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大，亦是胆管癌最常见的好发部位。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的“骨骼化”。

贲门失弛缓症Helle术

手术名称：贲门失弛缓症Heller肌层切开术别名：贲门痉挛Heller肌层切开术；过去Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。右侧卧位稍前倾。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。

UPPP手术

手术名称：腭垂腭咽成形术别名：悬雍垂-腭-咽成形术；3.病态性肥胖者。麻醉和体位：采用经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，病人取平卧头后仰位。3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上，做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离，保留肌肉组织，剪除拟定切除的软腭部分，但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜（图9.5.9.1-3）。