链球菌感染

急性风湿性关节炎

2.发热、乏力、出汗、面色苍白、烦躁等；诊断依据1.具有风湿热的两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现。用药原则1.根除链球菌感染首选青霉素，疗程应足够，青霉素过敏者改用红霉素治疗；2.诊断需要与结核性、化脓性、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮相鉴别时，应进一步检查ANA谱，ANCA，RF，以及抗磷脂抗体。

抗透明质酸酶试验

概述：A组乙型溶血性链球菌可产生透明质酸酶，此酶具有抗原性，可刺激机体产生抗体，即抗透明质酸酶（antihyalumnidase，AH），测定血清中的AH有助于确定链球菌感染是否存在。附注：高胆固醇血症，多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症等患者可出现假阳性；相关疾病：风湿热、急性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤

抗透明质酸酶

概述：A组乙型溶血性链球菌可产生透明质酸酶，此酶具有抗原性，可刺激机体产生抗体，即抗透明质酸酶（antihyalumnidase，AH），测定血清中的AH有助于确定链球菌感染是否存在。附注：高胆固醇血症，多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症等患者可出现假阳性；相关疾病：风湿热、急性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤

急性风湿性心脏病

急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现，风湿热约６０－８０％病例有心脏炎征象。临床表现1.发病前１－３周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史；2.诊断需要与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别，或者需要进一步明确有关病变时，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

急性肾小球肾炎临床路径（2010年版）

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处张文宝、胡鹏电话：010-68792200、68792730二○一○年十二月十日临床路径全文：急性肾小球肾炎临床路径（2010年版）一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程：（一）适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00+B95.5）。2.对症治疗：利尿消肿；

小儿风湿热

3.控制链球菌感染应肌注青霉素40万单位，每日2次，用10～2年），可因炎性病变修复过程在瓣膜或腱索上产生疤痕亦缩造成器质性瓣膜损害，成为非活动性慢性风湿性心瓣膜病阶段，即风湿性心脏病，其中以二尖瓣受损机会最多，约占瓣膜病的3/4，主动脉瓣次之，占1/4，有的报道可达1/2（单独出现或与二尖瓣病变同时存在）。

硬肿病

疾病别名成人硬肿病，Buschke硬肿病疾病分类皮肤性病科疾病概述硬肿病又称成人硬肿病，病因不明，可能与感染，特别是链球菌感染有关，亦有报告并发糖尿病，多发性骨髓瘤。胶原束间有间隙。因本病常继发于感染，特别在链球菌感染后发病，故Curtis等认为链球菌感染可引起粘多糖增加，使胶原纤维致敏，产生自身免疫而发病。

抗链球菌激酶试验

概述：乙型溶血性链球菌能产生链激酶，此酶具有抗原性，可刺激机体产生抗链球菌激酶（antistreptokinase，ASK）抗体。（2）ASK阳性为存在链球菌感染的证据，因此，其他与链球菌感染有关的疾病如急性肾炎、结节性多动脉炎等，ASK也可为阳性结果。附注：高胆固醇血症，多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症等患者可出现假阳性；

硬肿症

除皮肤硬肿外，尚可发生心包积液、胸腔积液和关节腔积液。诊断检查诊断：糖尿病病人在感染后出现全身向心性非凹陷性顽固性水肿，伴以红斑样皮损及病理改变，即可诊断为本病。有糖尿病者禁用糖皮质激素，可改用免疫抑制药如巯嘌呤或免疫刺激药如左旋咪唑。90%的病人在急性感染后数天到6周内发病。

亨诺-许兰综合征

以初春和晚秋季节发病较多。症状体征首发症状以皮肤损害者占80%以上：以胃肠道症状首发者占10%～2.本病的基本病理改变为大量中性粒细胞浸润性坏死性血管炎。用电子显微镜观察，可显示肾脏系膜基质局灶性增生，内皮细胞肿胀，内皮下及上皮下电子致密颗粒增多，基底膜裂解，管腔中有大量的中性粒细胞、血小板及纤维素等。

OT

概述：抗链球菌溶血素“O”试验，简称抗“O”，是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。人感染溶血性链球菌后，血清中可以出现多种抗体，如抗链激酶抗体、抗透明质酸抗体和抗“O”溶血素抗体，而抗“O”溶血素抗体对检测风湿病是否活动的一种血清学诊断试验较有意义。可给予卡介苗接种3～

结核菌素皮内试验

概述：抗链球菌溶血素“O”试验，简称抗“O”，是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。人感染溶血性链球菌后，血清中可以出现多种抗体，如抗链激酶抗体、抗透明质酸抗体和抗“O”溶血素抗体，而抗“O”溶血素抗体对检测风湿病是否活动的一种血清学诊断试验较有意义。可给予卡介苗接种3～

急性风湿性多关节炎

增殖期：在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoffbody），这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。④心包积液：多属小量积液，发生于初发风湿热占7%，复发性风湿热占29%。或皮下结节，红斑色紫暗，舌质色暗、有齿痕，舌苔白厚或黄白相间而黏腻，脉多弦滑数。

急性风湿病

增殖期：在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoffbody），这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。④心包积液：多属小量积液，发生于初发风湿热占7%，复发性风湿热占29%。或皮下结节，红斑色紫暗，舌质色暗、有齿痕，舌苔白厚或黄白相间而黏腻，脉多弦滑数。

风湿热

增殖期：在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoffbody），这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。④心包积液：多属小量积液，发生于初发风湿热占7%，复发性风湿热占29%。或皮下结节，红斑色紫暗，舌质色暗、有齿痕，舌苔白厚或黄白相间而黏腻，脉多弦滑数。

风湿性边缘性红斑

概述：风湿性边缘性红斑（erythemamarginatumrheumatieum）为风湿热的主要症状，与A组溶血性链球菌感染有关。它即能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称为“交叉反应抗原”。5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。及时的抗菌治疗和预防链球菌感染，可预防本病的初发及复发。相关药品：水杨酸、青霉素

风湿热临床路径（2017年版）

2.根据患者病情选择检查的项目：（1）快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查；2.消除链球菌感染：首选青霉素类，对青霉素过敏或耐药者，可改用头孢菌素类或红霉素类。

风湿病

风湿病（rheumatism）是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。本病病变的自然经过为4～图2风湿性心内膜炎心内膜切片上见增生的细胞呈栅状排列并有Aschoff小体形成图8-21风湿性疣状心内膜炎二尖瓣和主动脉瓣闭锁缘见呈单行排列整齐的细小疣赘物病变后期，心内膜下病灶发生纤维化，疣赘物亦发生机化。

过敏性紫癜

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

HSS

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

Henoch-Schonlein综合征

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

出血性毛细血管中毒症

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

急性血管性紫癜

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

Henoch-Schonlein紫癜

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

变应性紫瘢

过敏性紫癜的基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型（单纯紫癜型）、腹型、关节型和肾炎型（紫癜性肾炎），若有2种以上类型合并存在时称为混合型。糖皮质激素可抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用。

老年风湿性心脏病

概述：风湿热系一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。而主动脉平均压下降更使冠脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加上风湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡。

老年人风湿性心脏病

概述：风湿热系一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病。而主动脉平均压下降更使冠脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。二尖瓣狭窄进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加上风湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡。

急性化脓性间质性肾炎

概述：感染性急性小管间质性肾炎（acuteinfectioustubulo-interstitialnephritis，感染性ATIN），是肾间质直接感染引起的急性小管间质性肾炎。其他感染性急性小管间质性肾炎尿中可见白细胞、红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比重和尿渗透压明显下降。这些疾病均可发生肾衰竭，但应有原发病的临床特点。

急性间质性肾炎

概述：感染性急性小管间质性肾炎（acuteinfectioustubulo-interstitialnephritis，感染性ATIN），是肾间质直接感染引起的急性小管间质性肾炎。其他感染性急性小管间质性肾炎尿中可见白细胞、红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比重和尿渗透压明显下降。这些疾病均可发生肾衰竭，但应有原发病的临床特点。

感染性急性小管间质性肾炎

概述：感染性急性小管间质性肾炎（acuteinfectioustubulo-interstitialnephritis，感染性ATIN），是肾间质直接感染引起的急性小管间质性肾炎。其他感染性急性小管间质性肾炎尿中可见白细胞、红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比重和尿渗透压明显下降。这些疾病均可发生肾衰竭，但应有原发病的临床特点。

风心病

可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。疗效：共治疗48例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好转21例，无效3例。短气乏力，腹内胀气为阳虚症状。其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以气血两虚为本的病理机制。心动过缓加素醪、百会；

RHD

可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。疗效：共治疗48例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好转21例，无效3例。短气乏力，腹内胀气为阳虚症状。其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以气血两虚为本的病理机制。心动过缓加素醪、百会；

风湿性心脏病

可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。疗效：共治疗48例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好转21例，无效3例。短气乏力，腹内胀气为阳虚症状。其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以气血两虚为本的病理机制。心动过缓加素醪、百会；

抗链球菌激酶

英文名：antistreptokinase别名：抗链球菌激酶试验，AS正常值：＜1:40.化验结果意义：升高：风湿病活动期，亚临床型链球菌感染。14天开始上升，4～化验取材：血液化验方法：补体结合试验化验类别一：血清学检查化验类别二：补体结合试验参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》