厌氧菌

厌氧菌

厌氧菌是指只在无氧条件下生存，在新陈代谢中不用氧作为最终电子受体的微生物。

厌氧菌肺炎

70%的肺脓肿或脓胸，但单纯厌氧菌肺炎仅有4%咳恶臭脓痰。疾病病因：厌氧菌通常有4大类：1.厌氧球菌包括革兰阳性消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)、厌氧性链球菌(anaerobicstreptococcus)和革兰阴性韦荣菌属(veillonella)。甲硝唑0.4～而相反，医院获得吸入性肺炎，病死率高达20%。

肺脓肿

Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。血源性肺脓肿多表现为肺内多发、散在的小片炎性影，其中可见脓腔或液平。血源性感染者可选择苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑林（2g，静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8～

厌氧菌所致肺炎

疾病分类：呼吸内科疾病概述：厌氧菌所致肺炎的特征为：痰液或胸液有恶臭；肺部厌氧菌感染多呈坏死性，形成脓肿、脓胸或脓气胸。血白细胞总数及中性粒细胞增多。硝脒唑类包括甲硝唑(灭滴灵)及替硝唑，临床常用的甲硝唑对多数厌氧菌有效，对脆弱拟杆菌有杀菌作用，厌氧球菌对其亦很敏感，但不能对抗需氧菌及兼性厌氧菌。

产褥感染

确定病原体：病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，革兰阴性菌对其易产生耐药；3次/d静脉滴注。

非淋球菌性细菌性关节炎

发病机制：革兰阳性细菌性关节炎：（1）金黄色葡萄球菌性关节炎：关节中大部分的金黄色葡萄球菌对甲氧西西林（二甲氧苯青霉苯青霉苯青霉素）有抵抗力。革兰阴性细菌性关节炎2岁以下儿童易并发中耳炎或脑膜炎。应在无菌条件下，尽可能多地取出滑膜液，直接放在肉汤和固体培养液上，也可接种到需氧和厌氧的血培养瓶中。

碳青霉烯类药

作用特点抗菌活性亚胺培南、美洛培南、帕尼培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。对阴沟肠杆菌、不动杆菌属的抗菌活性与亚胺培南相当，MIC90为0.25～3.肾功能不全者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。

老年肺脓肿

概述：肺脓肿（abscessoflung）是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性细菌引起，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示肺实质内有空腔形成。老年人肺脓肿的并发症：并发脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、大咯血及其他转移性脓肿。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。

老年人肺脓肿

概述：肺脓肿（abscessoflung）是中央含有空腔的、局限的肺化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性细菌引起，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示肺实质内有空腔形成。老年人肺脓肿的并发症：并发脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘、大咯血及其他转移性脓肿。痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌。

继发性化脓性腹膜炎

后者，多趋于恶化，继续产生大量脓液，肠管浸在脓性渗液中，呈充血水肿，蠕动减少甚至停止，形成麻痹性肠梗阻。重要之点在于这些病腹痛前常有高热，腹部检查全腹虽有触痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺阴性。通常上胃肠道穿孔引起的腹膜炎主要是革兰阳性细菌，这类细菌几乎全部对青霉素或头孢菌素类敏感；

扁桃体周脓肿

颈部坏死性筋膜炎：甚罕见，是厌氧菌和需氧菌混合感染的一种严重的软组织感染，系来自扁桃体周脓肿的炎症，沿筋膜扩散至颈动脉鞘而致。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。颌下部封闭疗法（下颌角下2cm处皮下注射0.5%普鲁卡因溶液8～

多重肺部感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

混合性感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

复数菌感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

急性蜂窝织炎

概述：急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。全身治疗：（1）抗休克治疗：对感染性休克病人应给予积极的补液扩容，改善微循环状态及相应的对症治疗，密切注意病人的尿量、血压、心率及末梢循环情况。

加特纳菌性阴道炎

测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。细菌性阴道病的病因：本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多，比正常增加100～线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性。（3）氨试验阳性；

细菌性阴道病

测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条接触阴道壁，或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。细菌性阴道病的病因：本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多，比正常增加100～线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性。（3）氨试验阳性；

老年人肺炎

查体典型肺实变体征少见，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～

急性血源性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；（8）三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（TrimethoprimiEtSulfamethoxazoli,TMP-SM2）：三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（可注射或口服，主要用于需氧革兰阴性菌感染，对一些革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和酿脓链球菌也有效。

急性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；（8）三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（TrimethoprimiEtSulfamethoxazoli,TMP-SM2）：三甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶-磺胺甲异恶唑（可注射或口服，主要用于需氧革兰阴性菌感染，对一些革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和酿脓链球菌也有效。

非梭状芽胞杆菌肌坏死

概述：非梭状芽胞杆菌肌坏死（non-clostridiummyonecrosis）是由专性厌氧的消化链球菌引起的以肌肉坏死为主要病变的化脓感染。消化链球菌性肌炎病人常合并有导致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、接受化疗、使用免疫抑制剂、营养不良等。3.病原体检查分泌物涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

厌氧链球菌性肌炎

概述：非梭状芽胞杆菌肌坏死（non-clostridiummyonecrosis）是由专性厌氧的消化链球菌引起的以肌肉坏死为主要病变的化脓感染。消化链球菌性肌炎病人常合并有导致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、接受化疗、使用免疫抑制剂、营养不良等。3.病原体检查分泌物涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

老年人败血症

在金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌、产碱杆菌等败血症病理可并发急性或亚急性感染性心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和学拴塞症状。单核—吞噬细胞增生活跃，肝脾均可增大。（4）革兰阴性败血症：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌对氯霉素、氨苄西林等普遍耐药，对哌拉西林的敏感率高于庆大霉素。

厌氧菌败血症

格兰阴性杆菌所产生的内毒素能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、激肽系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，ACTH/内啡肽系统等，并可激活各种血细胞和内皮细胞。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。抗菌药物选用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南或泰能。

抗微生物药

头孢孟多、头孢呋辛对革兰阳性厌氧菌有效强抗菌作用；应用抗菌药物的基本原则：（1）制定合理的给药方案：抗感染药分为浓度依赖型和时间依赖型两类，以时间依赖型的青霉素、头孢菌素类为例，对中度以上感染，一日给药2次是不够的，最好每隔6小时给药1次，使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。

单纯性和复杂性皮肤及软组织感染抗菌药物临床试验指导原则

如果为单盲或者开放性试验，则申办方应该与国家食品药品监督管理局（以下简称SFDA）探讨可能存在的偏倚问题以及如何消除偏倚。·清创术；对于蜂窝织炎及丹毒，应获取穿刺针尖端的针吸物作为培养标本，送需氧菌培养及抗菌药物敏感性试验。所有临床失败病例均应复查细菌培养及药敏试验，尤其是在发生耐药并非罕见的年代。

老年人支气管扩张症

症状体征病程多呈慢性经过，长期咳嗽、咳痰，反复咯血可长达数10年，发病年龄多在小儿或青年，多数患者在童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎病史，并且常有反复发作的下呼吸道感染，部分病的早期症状可不明显，偶因咯血而怀疑本病。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

厌氧微生物所致肺炎

病因病理病机：成人咽喉部的分泌物每毫升有107需氧菌和108厌氧菌，包括消化链球菌、产黑色素拟杆菌、梭形杆菌和产气荚膜梭状芽孢杆菌等。临床表现：肺部厌氧菌感染多呈坏死性，可形成脓肿及脓胸、脓气胸。治疗：青霉素G对革兰染色阳性厌氧菌有效，每日600万－1000万单位，分4次静滴，但脆弱类杆菌则多耐药。

人工乳头间置空肠胆总管空肠吻合术

按照以上的手术设计，在十二指肠降部造成一新的乳头状黏膜瓣，低张力十二指肠钡剂造影时可见稍大于正常的“乳头”向肠腔内突出，无胆道内反流；

胺硫霉素/西拉司丁

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

伊米配能/西司他定钠

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

亚胺培南/西司他丁钠

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

亚胺硫霉素/西拉司丁钠

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

亚胺培南-西拉司丁钠

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

亚胺培南/西司他定

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

泰宁

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

泰能

（2）静脉滴注：一般用量:以亚胺培南计，轻度感染，每6小时0.25g；亚胺培南-西拉司丁中毒：亚胺培南-西拉司丁（依米配能／西拉司丁、胺硫霉素／西拉司丁、泰能）中亚胺硫霉素为碳青霉素类抗生素硫霉素的脒基衍生物，对革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，抗菌活性强，在体内受肾肽酶的影响而分解失活；

真菌败血症

疾病分类：感染科疾病概述：近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。真菌败血症多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾肺等。治疗方案：真菌性败血症：可选用两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5—氟胞嘧啶等，仍以良性霉素B抗菌作用最强，但因其毒性大，常限制其使用，此时可选用氟康唑。

革兰阴性杆菌败血症

疾病分类：感染科疾病概述：病前患者一般情况多较差，多数伴有影响机体免疫防御功能的原发病，故院内感染者较多。或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；治疗方案：革兰阴性败血症：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌对氯霉素、氨苄西林等普遍耐药，对哌拉西林的敏感率高于庆大霉素。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。

表葡菌败血症

疾病分类：感染科疾病概述：早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

金葡菌败血症

金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；骨髓培养的阳性率较血培养者为高。近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速诊断技术。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

烧伤后败血症

疾病分类：感染科疾病概述：是积深度烧伤后的常见并发症。静脉导管留置和辅助呼吸器的应用亦是不动杆菌属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；MRSA及MRSE败血症则可选用万古霉素（或去甲万古霉素）磷霉素或利福平的联合应用。临床上可选哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用。

医院性败血症

（1）病原菌不能确定时须选用兼顾革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌抗菌药物的联合，一般选用抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林替卡西林）或第3代头孢菌联合氨基糖苷类抗生素。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

肠球菌败血症

易病愈心内膜炎，对各种抗菌药物，包括头孢菌素内耐药。单核—吞噬细胞增生活跃，肝脾均可增大。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。

肛管直肠周围脓肿

向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即原发性肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。

成瘘性肛周脓肿

向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即原发性肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。

晶状体溶解性色素膜炎

交感性眼炎：交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后，双眼常同时发病或间隔时间短，主要表现为全葡萄膜炎，也可表现为后葡萄膜炎或前葡萄膜炎，可引起脉络膜增厚、浆液性视网膜脱离，病程长者可出现Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底改变，玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞。相关药品：氧、泼尼松相关检查：浆细胞

晶状体溶解性葡萄膜炎

交感性眼炎：交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后，双眼常同时发病或间隔时间短，主要表现为全葡萄膜炎，也可表现为后葡萄膜炎或前葡萄膜炎，可引起脉络膜增厚、浆液性视网膜脱离，病程长者可出现Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底改变，玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞。相关药品：氧、泼尼松相关检查：浆细胞

晶状体抗原性色素膜炎

交感性眼炎：交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后，双眼常同时发病或间隔时间短，主要表现为全葡萄膜炎，也可表现为后葡萄膜炎或前葡萄膜炎，可引起脉络膜增厚、浆液性视网膜脱离，病程长者可出现Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底改变，玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞。相关药品：氧、泼尼松相关检查：浆细胞

晶状体抗原性葡萄膜炎

交感性眼炎：交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后，双眼常同时发病或间隔时间短，主要表现为全葡萄膜炎，也可表现为后葡萄膜炎或前葡萄膜炎，可引起脉络膜增厚、浆液性视网膜脱离，病程长者可出现Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底改变，玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞。相关药品：氧、泼尼松相关检查：浆细胞