胼胝体

胼胝体

胼胝体是位于大脑半球纵裂的底部，连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束，是大脑半球中最大的连合纤维。组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、枕、颞叶，其下面构成侧脑室顶。它是在筛管分子衰老时或秋冬季节时形成的，能阻塞筛孔，使筛管失去输导功能。

胼胝体切开术

手术名称：胼胝体切开术别名：胼胝体切断术分类：神经外科/癫痫的外科治疗ICD编码：01.3201概述：胼胝体是最大的联合纤维（commissurefibers），其横行纤维在半球间形成宽而厚的致密板，大约有两亿神经纤维组成。顶叶表面进入矢状窦的引流静脉不能切断，尽可能在其前或后进入纵裂，将右顶叶向外牵开。3.脑水肿和脑梗死。

胼胝体切断术

手术名称：胼胝体切开术别名：胼胝体切断术分类：神经外科/癫痫的外科治疗ICD编码：01.3201概述：胼胝体是最大的联合纤维（commissurefibers），其横行纤维在半球间形成宽而厚的致密板，大约有两亿神经纤维组成。顶叶表面进入矢状窦的引流静脉不能切断，尽可能在其前或后进入纵裂，将右顶叶向外牵开。3.脑水肿和脑梗死。

胼胝体AVM切除术

胼胝体AVM的静脉引流可分三型：①引流至深部室管膜下静脉、透明隔静脉、大脑内静脉，到大脑大静脉，是最常见的类型；额顶皮瓣，骨瓣长约6cm，宽约4cm，硬脑膜呈半圆形切口，基底位于矢状窦侧（图4.4.3.3.1-5），取大脑纵裂前方入路。要用电凝将所有供血动脉加以离断。从正常脑组织中游离病变时要按向上向前的方向进行。

胼胝体动静脉畸形切除术

胼胝体AVM的静脉引流可分三型：①引流至深部室管膜下静脉、透明隔静脉、大脑内静脉，到大脑大静脉，是最常见的类型；额顶皮瓣，骨瓣长约6cm，宽约4cm，硬脑膜呈半圆形切口，基底位于矢状窦侧（图4.4.3.3.1-5），取大脑纵裂前方入路。要用电凝将所有供血动脉加以离断。从正常脑组织中游离病变时要按向上向前的方向进行。

经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术名称：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/第三脑室和松果体区肿瘤手术ICD编码：07.5303概述：Dandy1922年首先报道经胼胝体前部入路切除第三脑室胶样囊肿，国内段国升于1958年开展此手术。翻向矢状窦侧。用两个脑压板在半球间裂内向下移动，直至见到白色的胼胝体。

胼胝体和透明隔肿瘤切除术

禁忌症：1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受手术者。如硬脑膜外与矢状窦间有出血或渗血，可填入明胶海绵，用细丝线将硬脑膜外层与骨膜或帽状腱膜缝合作悬吊（图4.3.1.10-5）。在大脑镰下多可见到胼胝体肿瘤（图4.3.1.10-6），可将肿瘤表面或包膜上的血管电凝后在囊内或分块切除，并根据肿瘤的性质行全切或部分切除。

颅内脂肪瘤

3.颅内压增高症脑室脉络丛脂肪瘤，可阻塞室间孔引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高，如头痛、呕吐、视盘水肿等。其他辅助检查：1.颅骨平片典型的胼胝体脂肪瘤X线平片可见中线结构处“酒杯状”或“贝壳状”钙化影，这一典型征象可作为诊断颅内脂肪瘤的确诊依据。

顶枕部经胼胝体入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

麻醉和体位：采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位，头俯30°。3.硬脑膜切开：与骨瓣相反的方向瓣状切开硬脑膜，以缝线将其向矢状窦侧牵开。2.防止大脑内和大脑大静脉损伤：当切开胼胝体后，即应看清左右大脑内静脉和大脑大静脉与肿瘤的解剖关系，最好在手术显微镜下剥离出两侧的大脑内静脉，用棉片保护好，各向外侧牵开。

经胼胝体后部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

麻醉和体位：采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位，头俯30°。3.硬脑膜切开：与骨瓣相反的方向瓣状切开硬脑膜，以缝线将其向矢状窦侧牵开。2.防止大脑内和大脑大静脉损伤：当切开胼胝体后，即应看清左右大脑内静脉和大脑大静脉与肿瘤的解剖关系，最好在手术显微镜下剥离出两侧的大脑内静脉，用棉片保护好，各向外侧牵开。

大脑半球实质切除术

骨瓣离矢状窦1cm减少矢状窦旁蛛网膜粒损伤出血。接着，将颞叶后部抬起，将Labbé静脉及其枕叶上的引流静脉电凝切断，沿颅中窝底向小脑幕切迹探查，打开环池蛛网膜，在大脑后动脉分出后交通动脉的远端做双重银夹夹闭切断（图4.9.4-3）。残留的额叶前部和顶枕区从上脑干和胼胝体切开使其失去连接，并切除颞叶（图4.9.4-7）。

大脑半球切除术

骨瓣离矢状窦1cm减少矢状窦旁蛛网膜粒损伤出血。接着，将颞叶后部抬起，将Labbé静脉及其枕叶上的引流静脉电凝切断，沿颅中窝底向小脑幕切迹探查，打开环池蛛网膜，在大脑后动脉分出后交通动脉的远端做双重银夹夹闭切断（图4.9.4-3）。残留的额叶前部和顶枕区从上脑干和胼胝体切开使其失去连接，并切除颞叶（图4.9.4-7）。

侧脑室穿刺术

侧脑室穿刺术适用范围侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。3．穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。

精神病扣带束毁损术

手术名称：精神病扣带束毁损术分类：神经外科/立体定向手术/精神病的定向手术ICD编码：92.3906概述：扣带回位于大脑半球内侧面，围绕耳形的胼胝体。麻醉和体位：一般选用全身麻醉，仰卧位，亦可采取坐位。40mm，侧脑室顶之上10mm，矢状中线向外5mm（图4.10.2.2-5A、B）。

前交通动脉瘤夹闭术

瘤顶指向前方的动脉瘤，分离出动脉瘤后，选择适合的瘤夹，张开瘤夹叶片，一片从瘤颈与视交叉之间伸入，另一片则在瘤颈之上，瘤夹与前交通动脉平行，缓缓夹闭（下丘脑穿动脉在动脉的后方，不致被夹闭）。或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑组织造成创伤。2支汇入矢状窦的桥静脉。

Bristowe氏综合征

鉴别诊断：（一）颞叶肿瘤（frontallobetumor）少有明显的神经体征，除胼胝体肿瘤综合征所特有的精神症状外，尚有人格改变、情感障碍，摸索动作与强握反射。（二）大脑半球卒中（cerebralhemisphereapoplexy）一般认为左侧半球对言语、行为、认识、智能活动较重要，而右半球则对情感、精神活动关系密切。

松果体细胞瘤

3.内分泌症状内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育，正常松果体腺可分泌褪黑激素，它可抑制腺垂体的功能，降低腺垂体中促性腺激素的含量和减少其分泌，而儿童及青春前期松果体的功能表现活跃，因而抑制了性征的过早发育，至青春期时松果体逐渐退化使得性征发育成熟。

侧脑室内和室旁AVM切除术

手术名称：侧脑室内和室旁动静脉畸形切除术别名：侧脑室内和室旁AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6105概述：侧脑室内和室旁AVM在脑深部AVM中并不少见，在侧脑室的前角、体部、三角区和下角均可见到，但以三角区和下角者最为多见。

侧脑室内和室旁动静脉畸形切除术

手术名称：侧脑室内和室旁动静脉畸形切除术别名：侧脑室内和室旁AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6105概述：侧脑室内和室旁AVM在脑深部AVM中并不少见，在侧脑室的前角、体部、三角区和下角均可见到，但以三角区和下角者最为多见。

胼胝体进行性变性

常表现为焦虑不安、情感淡漠、幻觉、情绪障碍和行为反常。并发症滥用酒精对人体许多器官系统均有很大的损害作用，现已证实酒精中毒可引起消化道炎症、肝肾功能损害、严重心律失常，充血性心力衰竭、心脏附壁血栓形成，心肌病、心肌梗死、高血压，以及血小板数增多、凝集功能增加和纤维蛋白自发性溶解时间延长等。

大脑

在半球的内侧面有顶枕裂从后上方斜向前下方；大脑皮质以内为白质（whitematter），由皮质的神经细胞胞体发出的神经纤维构成，称为髓质（medulla）。大脑包括大脑皮质与基底神经节（皮质下灰质）。尾状核与壳核在种系发生（即动物进化）上出现较迟，称为新纹状体，而苍白球在种系发生上出现较早，称为旧纹状体。

大脑半球

在圆口类和肺鱼类，比鱼类的脑皮增厚。在爬行类原纹状体加附于旧纹状体的背外侧方，并且在其前方加附了新纹状体（neostriatum）。在大脑半球的内侧面有从上方包着胼胝体的扣带回（gyru－cinguli），在后方尚有距状沟（sulcuscalcarinus）过枕叶内侧面后行，在此附近构成视觉中枢。

多形性胶母细胞瘤

手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性，与正常脑组织分不出明显界限，如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者，可将肿瘤连同脑叶一并切除，使术后有一个比较大的空间，这样效果较好。

失用症

其它乙型脑炎、弓形体病、梅毒、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑囊虫病等均可出现失用症。并有行为反常、智力损害、情感不稳、易受激惹等，神经系统表现有失语一失用一失认综合征和口唇反射、抵抗性肌张力亢进、刻板动作，也可发生癫痫样抽搐及肌阵挛性颤搐，渐至生活不能自理，CT检查可见以额、颞叶为主的弥漫性脑萎缩。

胶质母细胞瘤

手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性，与正常脑组织分不出明显界限，如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者，可将肿瘤连同脑叶一并切除，使术后有一个比较大的空间，这样效果较好。

脑皮质切除术

手术名称：脑皮质切除术别名：大脑皮质致痫灶切除术分类：神经外科/癫痫的外科治疗ICD编码：01.5930概述：脑皮质切除术是目前治疗局灶性癫痫最基本的方法。对较大的额、顶、枕叶病灶应行部分脑叶切除：①额叶切除：在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前的部分，切除可分两个步骤（图4.9.1-8）；

大脑皮质致痫灶切除术

手术名称：脑皮质切除术别名：大脑皮质致痫灶切除术分类：神经外科/癫痫的外科治疗ICD编码：01.5930概述：脑皮质切除术是目前治疗局灶性癫痫最基本的方法。对较大的额、顶、枕叶病灶应行部分脑叶切除：①额叶切除：在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前的部分，切除可分两个步骤（图4.9.1-8）；

成胶质细胞瘤

手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性，与正常脑组织分不出明显界限，如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者，可将肿瘤连同脑叶一并切除，使术后有一个比较大的空间，这样效果较好。

多形性成胶质细胞瘤

手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性，与正常脑组织分不出明显界限，如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者，可将肿瘤连同脑叶一并切除，使术后有一个比较大的空间，这样效果较好。

多形性恶性胶质瘤

手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性，与正常脑组织分不出明显界限，如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者，可将肿瘤连同脑叶一并切除，使术后有一个比较大的空间，这样效果较好。

大脑前动脉瘤夹闭术

手术名称：大脑前动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8104概述：大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈（图4.4.2.5-7）。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。

脑室穿刺和引流术

手术名称：脑室穿刺和引流术别名：脑池穿刺和放液；侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。5.进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。

脑池穿刺和放液

手术名称：脑室穿刺和引流术别名：脑池穿刺和放液；侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。5.进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。

颅内占位性病变

(2)丘脑：颅内压增高症状。小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。丘脑下部：尿崩症，肥胖性生殖器退化综合征，嗜睡，幼年时起病者可有性早熟症，间脑性癫癎(潮红、出汗、流泪、流涎、发热、瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快)等。

胎儿酒精综合征

脑积水可继发于脑干周围神经胶质细胞的致密移位，还有脑主质神经元移位和胼胝体发育不良。实验室检查：美国州立韦恩大学的研究人员在新一期《酒精中毒临床与实验研究》月刊上报道说，他们发现胎儿的胎便中含有的脂肪酸乙酯，是一种十分可靠的生物标志物，可以显示胎儿在多大程度上暴露于酒精环境中。

Parinaud氏综合征

概述：又称上丘脑综合征、中脑顶盖综合征、上仰视性麻痹综合征。病因病理病机：颅内肿瘤，如松果体肿瘤、胼胝体肿瘤、中脑肿瘤，以及血管病变损害皮质顶盖束等引起。胼胝体后部的肿瘤可引起与松果体瘤相似的症状，早期出现Parinaud氏综合征表现，脑积水及颅内高压症状较易出现。脑脊液清晰，压力正常。

联合入路颅咽管瘤切除术

手术名称：联合入路颅咽管瘤切除术分类：神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/颅咽管瘤手术ICD编码：07.7206适应症：对于巨大的颅咽管瘤，如瘤体扩及鞍隔上视交叉周围及鞍后，向上侵入第三脑室阻塞室间孔，引起脑室扩大，经上述任何单一入路均难充分切除肿瘤，可采用上述两种以上的联合入路。实质性瘤块应分块切除；

皮质下动脉硬化性脑病

病情可长期稳定或卒中后迅速加重。影像学检查：CT可见脑皮质轻度萎缩，不同程度的脑室扩张，双侧脑室前角、后角及体部两侧出现边界模糊的斑片状低密度影，可伴基底核、丘脑及脑桥等穿髓小动脉丰富区多发性腔隙性梗死。有时AD可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并脑叶出血。抗血小板聚集：常用阿司匹林75～

额叶癫痫

概述：起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。（3）前额极区发作：前额极区发作形式包括强迫性思维或起始性接触丧失以及头和眼的转向运动，可能伴有演变，包括反向运动和轴性阵挛性抽动和跌倒以及自主神经征。继而全身性惊厥发作。

中枢神经细胞瘤

病理学方面，肿瘤主要部分位于侧脑室内，边界清楚，部分附着侧脑室壁，可起源于透明膈和胼胝体，也可与额叶附着或侵蚀额叶，随着肿瘤生长可向第三脑室阻塞中脑导水管或进入第四脑室，肿瘤阻塞室间孔，第三脑室或中脑导水管时均可引起脑室扩大，产生梗阻性脑积水。

血管脂肪瘤

疾病别名血管性脂肪瘤毛细血管扩张性脂肪瘤血管纤维脂肪瘤疾病分类皮肤性病科疾病概述血管脂肪瘤为成熟的脂肪组织与丰富的血管组织混合形成的特殊类型的脂肪瘤。好发于正中线，可发生在大脑底部、侧裂，小脑各颅神经的根部，侧脑室的脉络膜，中脑的背侧及胼胝体，以胼胝体为最好发部位。肿瘤表现：①结节状，直径0.5～

大脑大静脉AVM手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

大脑大静脉动脉瘤手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

宾斯旺格氏病

病情可长期稳定或卒中后迅速加重。影像学检查：CT可见脑皮质轻度萎缩，不同程度的脑室扩张，双侧脑室前角、后角及体部两侧出现边界模糊的斑片状低密度影，可伴基底核、丘脑及脑桥等穿髓小动脉丰富区多发性腔隙性梗死。有时AD可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并脑叶出血。抗血小板聚集：常用阿司匹林75～

动脉硬化性皮层下脑病

病情可长期稳定或卒中后迅速加重。影像学检查：CT可见脑皮质轻度萎缩，不同程度的脑室扩张，双侧脑室前角、后角及体部两侧出现边界模糊的斑片状低密度影，可伴基底核、丘脑及脑桥等穿髓小动脉丰富区多发性腔隙性梗死。有时AD可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并脑叶出血。抗血小板聚集：常用阿司匹林75～

进行性白质脑病

病情可长期稳定或卒中后迅速加重。影像学检查：CT可见脑皮质轻度萎缩，不同程度的脑室扩张，双侧脑室前角、后角及体部两侧出现边界模糊的斑片状低密度影，可伴基底核、丘脑及脑桥等穿髓小动脉丰富区多发性腔隙性梗死。有时AD可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并脑叶出血。抗血小板聚集：常用阿司匹林75～

神经系统先天性疾病

病因可能为胎儿发育障碍、产伤或新生儿窒息。其他如Wyburn-Mason综合征(视网膜血管瘤伴脑干或脊髓的血管瘤以及脊髓空洞症)，Bloch-Sulzberger综合征(多形皮肤色素斑伴小头畸形、癫痫、智能发育不全、肢体瘫痪，以及先天性心脏病、青光眼)，Sj?8.脑性瘫痪。症状可出现于出生时，或在出生后神经系统发育过程中逐渐出现。

Marchiafave–Bignami氏综合征

概述：又称原发性胼胝体变性。可能由血脑屏障以及神经细胞膜改变等继发的通透性改变引起。6年后死亡，表现为慢性酒精中毒的性格改变和进行性痴呆，之后有构音障碍、共济失调、括约肌障碍、卒中样发作、癫痫发作、失用、失语以及幻觉、妄想等多种神经精神症状。

大脑半球神经胶质瘤切除术

手术名称：大脑半球神经胶质瘤切除术别名：大脑半球神经胶质细胞瘤切除术；然后在中央前回前2cm处（优势半球病变，注意保留额下回后半）（图4.3.1.1-5），从上向下电凝或夹闭皮质血管，剪开蛛网膜，切开大脑皮质，用脑压板分离脑组织直到大脑内侧面。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

大脑半球神经胶质细胞瘤切除术

手术名称：大脑半球神经胶质瘤切除术别名：大脑半球神经胶质细胞瘤切除术；然后在中央前回前2cm处（优势半球病变，注意保留额下回后半）（图4.3.1.1-5），从上向下电凝或夹闭皮质血管，剪开蛛网膜，切开大脑皮质，用脑压板分离脑组织直到大脑内侧面。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。