淋巴结转移

食管癌的放射治疗

操作名称：食管癌的放射治疗适应证：1.根治性放射治疗：全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度＜10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。

气管、主支气管肿瘤的放射治疗

操作名称：气管、主支气管肿瘤的放射治疗适应证：1.不能手术的气管癌有或无淋巴结转移。2.常规检查血象，出凝血时间3.给予高营养、易消化的饮食。方法：1.放射源外照射高能X射线或60Coγ射线。4cm，有淋巴结转移时照射淋巴结引流区。注意事项：1.保持呼吸道通畅，明显呼吸困难的患者，先行手术治疗缓解呼吸困难。

舌根癌的放射治疗

操作名称：舌根癌的放射治疗适应证：1.根治性放射治疗病期早、局限、外生性无远处转移。（3）颈部淋巴结转移照射：无淋巴结转移时，预防性剂量50～选用可弯曲塑料软管，穿刺针经颏下或下颌下进入病灶区，植入施源器数量依肿瘤范围，参考巴黎系统布源。肿瘤量一般在20～注意事项：1.放射治疗前应常规行口腔处理。

气管肿瘤

概述：原发性气管肿瘤较之支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

外阴滑膜肉瘤

外阴滑膜肉瘤较少见。依据上皮和梭形细胞的相对显着性及分化程度，滑膜肉瘤可分为双相型、单相纤维型、单相上皮型和低分化型。4.免疫治疗Bennicelli等(2002)提出特异性的SYT-SSX嵌合基因是免疫治疗的靶，针对易位断裂区的多肽序列而产生的肿瘤特异性细胞毒T细胞能识别和杀伤具有SYT-SSX嵌合基因的细胞。并发症淋巴结转移。

阴茎癌的放射治疗

操作名称：阴茎癌的放射治疗适应证：1.根治性放射治疗早期阴茎癌，无淋巴结转移和远处转移。3.合并严重感染。5.腹股沟淋巴结转移时，可选用X射线和电子线混合照射腹股沟区。3.包皮过长或包茎的患者,放射治疗前常规做包皮环切术：包皮环切术后可评价肿瘤范围，并减少放射治疗并发症，避免放疗引起的包皮嵌顿。

膀胱癌的放射治疗

操作名称：膀胱癌的放射治疗适应证：1.术后放射治疗膀胱癌术后肿瘤残存，切缘不净，膀胱外受侵或侵犯盆腔周围器官，或淋巴结转移。5.姑息性放射治疗膀胱出血、盆腔疼痛、尿频、尿多等，脊髓压迫，脑转移，淋巴结转移引起的水肿或疼痛。方法：1.治疗体位仰卧或俯卧位。注意事项：1.注意直肠和膀胱急性不良反应，对症处理。

鼻腔恶性肿瘤

概述：鼻腔恶性肿瘤多继发于上颌窦和筛窦。病理以鳞状细胞癌最多，腺癌次之，另有少见的基底细胞癌、淋巴上皮癌、嗅神经上皮癌、恶性黑色素瘤及肉瘤等，预后不佳。原发者多见于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔，继发于鼻窦者，其原发部位临床常难确认。如有眼球部突出、内眦部隆起、视力障碍和颈淋巴结转移，肿瘤多属晚期。

皮脂腺癌

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：皮脂腺癌是原发于皮脂腺的恶性肿瘤。4cm，甚至更大，可发生局部淋巴结转移，但极少向内脏转移。某些较大的小叶内可见类似于鳞状细胞癌的不典型角化细胞。诊断检查：需要作活检诊断。临床上需与皮脂腺瘤、老年性皮脂腺增生、皮脂腺痣等鉴别，单靠临床鉴别困难，需作病理检查，方能加以区别。

舌颌颈联合清除术

手术名称：舌颌颈联合根治术别名：舌颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4002概述：舌颌颈联合根治术用于口腔颌面部恶性肿瘤手术的治疗。3.颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低，或原发癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大者。

舌颌颈联合根治术

手术名称：舌颌颈联合根治术别名：舌颌颈联合清除术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术ICD编码：25.4002概述：舌颌颈联合根治术用于口腔颌面部恶性肿瘤手术的治疗。3.颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低，或原发癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大者。

乏特氏（Vater)壶腹周围癌

概述：乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。但多不如胰头癌严重。三、鉴别诊断由于本病有上腹闷胀不适，黄疸，有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史，夏科氏三联征、波动性黄疸，影像学检查可加以区别。

近端胆管癌根治性切除术

肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见，更常见的是癌组织向周围组织浸润，在肝门处形成一硬块，冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润，神经周围淋巴间隙侵犯是常见的，亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答，因为手术后期吻合口阻塞的病人，更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。

胆管上端癌根治性切除术

肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见，更常见的是癌组织向周围组织浸润，在肝门处形成一硬块，冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润，神经周围淋巴间隙侵犯是常见的，亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答，因为手术后期吻合口阻塞的病人，更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。

高位胆管癌根治性切除术

肝门部胆管癌广泛淋巴结转移较为少见，更常见的是癌组织向周围组织浸润，在肝门处形成一硬块，冷冻病理切片检查常显示为癌细胞向结缔组织浸润，神经周围淋巴间隙侵犯是常见的，亦是胆管癌局部转移的主要形式。此问题当前尚难以回答，因为手术后期吻合口阻塞的病人，更常是合并癌的局部复发而导致狭窄和上行胆道感染。

VPC

概述：壶腹周围癌（vaterampullacarcinoma，VPC）系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%～肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查：CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与 廓。

法特壶腹癌

概述：壶腹周围癌（vaterampullacarcinoma，VPC）系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%～肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查：CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与 廓。

壶腹周围癌

概述：壶腹周围癌（vaterampullacarcinoma，VPC）系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%～肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查：CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与 廓。

上颌窦恶性肿瘤

内眦部切口要避免损伤内眦韧带。（2）将面颊皮瓣向外下翻转，以更大范围暴露上颌骨前壁、梨状孔、鼻腔侧壁、上颌骨额突、鼻骨、眶下缘外侧、颊肌、咬肌、下颌关节、腮腺前段、下颌骨升支的一部分、额及颞肌下部。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝、翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

概述：鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上额窦恶性肿瘤最为多见，甚至可高达60%～而后外象限的肿瘤，晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。此外，内眦处可出现包块，一般无压痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。N——颈部淋巴结转移。

皮肤恶性黑色素瘤临床路径（2016年版）

单个大的#或局部2-3个可触及的淋巴结转移，原发灶无溃疡；

唇癌

概述：唇癌（cheilocarcinoma）指发生于唇红黏膜的癌，主要为鳞状的细胞癌。约22%的病例有癌前病变历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。下唇癌发生颈淋巴结转移时，其必然有颌下及颏下转移，因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者，可先做舌骨上清扫，当冰冻切片证实后，再行根治性颈清术。

原发性输卵管癌

疾病代码：ICD:C57.0疾病分类：妇产科疾病概述：原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤。对有盆腔肿块伴大量阴道流液者，也可称为输卵管癌的“二联症”。细胞学阳性者应行诊刮，以排除子宫内膜癌。而且经满意减瘤术后的复发率较低。紫杉醇可作为输卵管癌的一线化疗药物，或对顺铂耐药后的二线化疗药物。

喉癌

以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。（六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。

经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术

手术名称：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术分类：小儿外科/骶尾部畸胎瘤的手术ICD编码：54.4概述：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术用于骶尾部畸胎瘤的手术治疗。Ⅱ型（混合Ⅰ型）：肿瘤以向外生长为主，内在部分限于骶骨前，直肠指诊可触及肿物上极，经骶部切口可以全部摘除肿物。术中应特别注意止血，估算出血量，及时予以补充。

阴道腺癌

在怀孕时使用己烯雌酚对胎儿生殖道有一定的影响。病理生理：1.原发性阴道腺癌己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织发生学机制：阴道起源于苗勒管和泌尿生殖窦，一对副中肾管使体腔上皮内陷接近泌尿生殖脊，持续向尾部方向伸展，然后在泌尿生殖窦处融合。治疗方案：老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。

外阴外侧癌灶切除术

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。10.作内环切口内环切口仍从会阴前部开始下行达耻骨筋膜并至外环切口水平，于切口前缘切断阴唇脂肪垫。

半舌（颌）颈联合清除术

6、清除颈后三角将胸锁乳突肌外侧的颈深筋膜浅层，自下颌骨下缘至锁骨上缘，在胸锁乳突肌两个头之间切开，然后沿锁骨上缘平行切开此浅层筋膜至斜方肌在锁骨之止点，同时断扎锁骨上动静脉与其伴行的锁骨上神经。因为后者还有分支供应舌骨下肌群（参见本章第三节）。原发癌（t）的分期t1s＝原位癌。

甲状腺隐匿性癌

这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。4.术前和术中未能确诊，但术后病理确诊为甲状腺微小癌（TMC）的患者，无合并颈淋巴结转移者并已行患侧腺叶次全或大部分切除术者，应仔细再查手术标本，检查甲状腺微小癌（TMC）周围组织有无癌细胞浸润，包膜和血管有无侵犯。因为髓样癌的颈部淋巴结转移与肿瘤大小直接相关；

甲状腺微小癌

这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。4.术前和术中未能确诊，但术后病理确诊为甲状腺微小癌（TMC）的患者，无合并颈淋巴结转移者并已行患侧腺叶次全或大部分切除术者，应仔细再查手术标本，检查甲状腺微小癌（TMC）周围组织有无癌细胞浸润，包膜和血管有无侵犯。因为髓样癌的颈部淋巴结转移与肿瘤大小直接相关；

宫颈灶微型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微灶型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈镜下浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈原位癌伴微小浸润灶

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈早期间质浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈早期浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微小型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

颊癌

有人估计由白斑恶变者竟可达10%以上。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性止血，疼痛加重。如颊肌已被波及，原则上应做颊部全层洞穿切除，周围安全边界原则上为上下龈颊沟未波及时可单纯颊部切除，若受累则常规做上下颌骨齿槽骨切除，后界达翼颌韧带外侧时应将该韧带区一并切除。

外阴纤维肉瘤

疾病别名外阴黏液纤维肉瘤疾病代码ICD:C51疾病分类妇产科疾病概述外阴纤维肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤，是成纤维细胞的恶性肿瘤，可以产生网状纤维及胶原纤维。局部淋巴结转移则很少见。根据肿瘤细胞的多形性、核分裂数及病理性核分裂数将其分为分化良好型和分化不良型。实验室检查：肿瘤标志物检查、针吸活检或穿刺活检。

经腹近端胃癌根2式胃大部切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

经腹近端胃癌R2式胃大部切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

经腹近端胃癌根2式胃次全切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

经腹近端胃癌D2式胃大部切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

黑色素瘤

概述：黑色素瘤（melanmoa）又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。（1）Ⅰ期：无区域淋巴结转移。相关药品：氧、醋酸、葡萄糖、洛莫司汀、甲氧氯普胺、转移因子、左旋咪唑

黑色素细胞瘤

概述：黑色素瘤（melanmoa）又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。（1）Ⅰ期：无区域淋巴结转移。相关药品：氧、醋酸、葡萄糖、洛莫司汀、甲氧氯普胺、转移因子、左旋咪唑

黑素瘤

概述：黑色素瘤（melanmoa）又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。（1）Ⅰ期：无区域淋巴结转移。相关药品：氧、醋酸、葡萄糖、洛莫司汀、甲氧氯普胺、转移因子、左旋咪唑

粘液表皮样癌

发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。粘液表皮样癌的区域淋巴结转移率较低，除低分化型可考虑选择性颈淋巴清扫术，高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术。低分化者，主要为表皮样细胞和中间细胞，而粘液样细胞较少，瘤细胞间变明显，可见核分裂，实质性上皮团块多，囊腔少，并可见肿瘤向周围组织侵犯。有时可形成涎瘘。

皮肤鳞状上皮癌

2.初起时为圆形隆起的乾燥疣状小结节或为红色坚硬的斑块，表面有少许鳞屑，继而发生溃疡，并逐渐扩大，向深部侵犯，边缘外翻或形成菜花状肿物，恶臭和自觉疼痛，晚期可发生淋巴结转移和内脏转移。4.组织病理：真皮内可见浸润性鳞状细胞团块，伴有不同比例的非典型细胞及角化不良细胞。

膀胱移行细胞癌

发病机制：正常膀胱尿路上皮为移行上皮，约3～90%以上的膀胱癌为移行细胞癌，其生长表现为多样性，包括乳头状，无蒂浸润，结节状以及上皮内生长。To：未发现原发肿瘤。Tls：原发癌。癌肿位于膀胱颈部或浸润颈部，癌组织大块坏死脱落或巨大癌肿使膀胱容量缩小或伴有结石等均可引起膀胱刺激症状。诊断膀胱癌的敏感性为48%～