肺部感染

肺部感染

疾病分类：呼吸内科症状体征：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。疾病病因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。肺部感染的常见机制：吸入口咽部定植菌：肺部感染的最常见机制是肺泡内吸入了口咽部定植菌。

院内感染

医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。

支气管肺泡灌洗术

操作名称：支气管肺泡灌洗术概述：20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗（bronchoalvoelarlavage，BAL）技术。也可以用灌洗液原液减少细胞丢失。⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞，取1滴于载玻片上加盖玻片。

人类免疫缺陷病毒相关呼吸道感染

二氧化化碳性碱中毒，但缺乏诊断特异性。其他辅助检查：胸部X线检查：胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；病原学检测：确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体，并给予合适准确及时治疗，对降低病死率有重要意义。

艾滋病毒相关呼吸道感染

二氧化化碳性碱中毒，但缺乏诊断特异性。其他辅助检查：胸部X线检查：胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；病原学检测：确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体，并给予合适准确及时治疗，对降低病死率有重要意义。

HIV相关呼吸道感染

二氧化化碳性碱中毒，但缺乏诊断特异性。其他辅助检查：胸部X线检查：胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；病原学检测：确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体，并给予合适准确及时治疗，对降低病死率有重要意义。

胸膜外肋间神经镇痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

延长的颈段食管肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

膈突出

成人膈肌膨出，常有胸闷、气短之症状，特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液：肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。

原发性免疫缺陷病

我国各类原发性免疫缺陷病的确切发病率尚不清楚，其相对发病百分率大致为体液免疫缺陷占50％，细胞免疫缺陷10％，联合免疫缺陷30％，吞噬细胞功能缺陷6％，补体缺陷4％。部分病例有抗T细胞B细胞的自身抗体；周围血循环中T细胞减少或缺乏，淋巴组织中浆细胞数量正常，但皮质旁胸腺依赖区及脾细动脉鞘周围淋巴细胞明显减少。

扩大的颈段食道肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

药物性呼吸衰竭

因药源性呼吸衰竭多为短暂发作，去除诱因后恢复较快，故本病患者人工气道的建立应尽量选择气管插管，特别是应用高容、低压气囊导管，可以减少气道损伤且保留时间较长，只是在呼吸功能损害严重，估计需长期机械通气者，才考虑气管切开留置导管与机械通气。6.解除支气管痉挛有支气管痉挛者应尽快静脉或吸入气管舒张剂。

膈膨出

呼吸道症状则有活动时感呼吸困难、气短、咳嗽、喘鸣等。诊断检查诊断：根据临床表现，辅助检查如X线检查可见患侧膈肌升高，可升到第叁、四前肋间隙高度，膈下紧贴胃泡，膈肌厚度明显变薄，胸透可见患侧膈肌活动受限或消失，有时可见矛盾运动，尤其是后天性膈膨出者更为明显。并发症并发支气管炎和肺部感染。

扩大的颈段食管肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

延长的颈段食道肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

膈肌膨出

成人膈肌膨出，常有胸闷、气短之症状，特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液：肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。

胸膜外肋间神经止痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

组织胞浆菌病

疾病别名肺组织胞浆菌病,小型组织胞浆菌病,网状内皮组织细胞性真菌病,Darling病,Small-formhistoplasmosis疾病代码ICD：B39疾病分类感染科疾病概述组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。流行病学本病遍布世界各地，美洲中部流行较广。

肺隔离症外科治疗临床路径（2016年版）

2.根据患者病情可选择的项目：结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、Holter、动脉血气分析等。2.术中用药：抗菌药物（酌情）。：1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片等。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。

胸膜外肋间神经阻滞镇痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2017年版）

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重程度而定；5.定期复查胸片，了解肺部病变、排除肺部感染和呼吸机相关性肺炎等。6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。

肋骨骨折的封闭疗法

手术名称：肋骨骨折的封闭疗法分类：胸外科/胸部创伤手术/肋骨骨折的手术治疗ICD编码：99.2901概述：肋骨骨折无论是平时或战时均较常见，战时肋骨骨折约占胸部伤的40%～第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。封闭疗法有痛点封闭和肋间神经封闭两种。

HIV 相关呼吸道感染

细菌性肺炎可有实变或胸腔积液体征。其他辅助检查：1.胸部X线检查胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；4.肺功能测试一氧化碳弥散量(DICO)是检测PCP十分敏感的指标，但缺乏特异性。进展为AIDS者病死率很高。

混合性感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

复数菌感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

肺不发育或发育不全

上述类型如伴有肺部感染患侧可出现呼吸音粗糙并啰音。检查：X线检查：一侧肺不发育在X线胸片上见患侧胸腔密度均匀致密，其内缺乏充气的肺组织以及支气管影和血管纹理的痕迹，心脏和纵隔结构均移向患侧，患侧的横膈面显示不清，对侧正常肺呈不同程度的代偿性肺气肿，以致横膈下降，膈面变平，过度膨胀的肺可形成纵隔疝。

多重肺部感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

经主动脉切口修复主动脉-肺动脉瘘

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

肺发育不全综合征

概述：军刀综合征（scimitarsyndrome）即肺发育不全综合征，亦称弯刀综合征，最先由Neil等（1960）提出。军刀综合症；2.支气管造影和支气管镜检查：可有右肺发育不全和支气管分支异常、终末细支气管的狭窄和阻塞。4.血管造影：可见右肺动脉变细，可有体循环系统的动脉进入右肺的情况。相关药品：氧相关检查：血氧含量

经主动脉切口修复主动脉-肺动脉窗

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

经肺动脉径路修复主-肺动脉间隔缺损

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.2-0-1～禁忌症：肺血管阻力明显增高，伴不可逆性肺血管阻塞性病变，临床上出现发绀，以右向左分流为主者为矫治手术的禁忌证。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。

经肺动脉切口修复主动脉肺动脉窗

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.2-0-1～禁忌症：肺血管阻力明显增高，伴不可逆性肺血管阻塞性病变，临床上出现发绀，以右向左分流为主者为矫治手术的禁忌证。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。

经主动脉切口修复主动脉肺动脉中隔缺损

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

Abbe瓣

阿贝氏瓣分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术ICD编码：27.5703概述：上下唇交叉皮瓣用于唇癌切除适应症：上下唇交叉皮瓣适用于上、下唇正中部肿瘤切除，缺损未超过1/2左右。3.抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保持鼻道通畅。4.鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。

环状软骨前切开术

手术名称：环状软骨前切开术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7905概述：环状软骨前切开术用于婴幼儿因插管等原因造成声门、声门下黏膜肿胀、溃疡及肉芽增生的早期喉气管狭窄。4.颈部备皮。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

纤维支气管镜防污染采样技术

名称：纤维支气管镜防污染采样技术概述：肺部感染性疾病病因学诊断的最大障碍在于口腔和上呼吸道常住菌群对标本的污染。怀疑厌氧菌感菌感染者；聚乙二醇为一种无毒的蜡样物质，遇热融化，冷却后凝固。进入下呼吸道后很快溶解，可随痰咳出。采样后将毛刷缩回到内套管中，内套管再回缩到外套管中，然后一并从FOB中拔出。

气管楔状切除吻合术

手术名称：气管楔状切除吻合术别名：气管楔状切除成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7912适应症：气管楔状切除吻合术适用于：1.小段气管（2～6.颈部备皮。麻醉和体位：已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；2.皮下气肿吻合口缝合不严，呼吸道不畅可发生皮下气肿。

甲状软骨气管吻合术

手术名称：甲状软骨气管吻合术别名：气管甲状软骨吻合术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7910适应症：甲状软骨气管吻合术适用于：1.声门下瘢痕狭窄。2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

Neill综合征

概述：军刀综合征（scimitarsyndrome）即肺发育不全综合征，亦称弯刀综合征，最先由Neil等（1960）提出。军刀综合症；2.支气管造影和支气管镜检查：可有右肺发育不全和支气管分支异常、终末细支气管的狭窄和阻塞。4.血管造影：可见右肺动脉变细，可有体循环系统的动脉进入右肺的情况。相关药品：氧相关检查：血氧含量

麻疹合并肺炎临床路径（2019年版）

4.胸X线片提示肺部感染病灶。（3）肝肾功能、心肌酶谱；（4）血清麻疹病毒IgM抗体；（5）血气分析；2.根据患儿病情可选择：必要时行呼吸道分泌物麻疹监测或其他致病原检测，肺部CT，细胞免疫功能检测等。2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。doc麻疹合并肺炎临床路径表单.

栅栏状喉气管切开置入T形管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。

支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）

基本信息：《支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。2.术中用药：抗菌药物。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。

军刀综合症

概述：军刀综合征（scimitarsyndrome）即肺发育不全综合征，亦称弯刀综合征，最先由Neil等（1960）提出。军刀综合症；2.支气管造影和支气管镜检查：可有右肺发育不全和支气管分支异常、终末细支气管的狭窄和阻塞。4.血管造影：可见右肺动脉变细，可有体循环系统的动脉进入右肺的情况。相关药品：氧相关检查：血氧含量

经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

奴卡菌病

疾病描述：本病是一种慢性化脓性(偶或为肉芽肿性)疾病。症状体征：常先因吸入本菌抱子引起肺部的原发感染，也可经血源播散而至脑引起脑部感染。皮损则多因皮肤外伤处受菌污染而引起，曾有皮肤原发奴卡菌病的报告。对脑脓疡、脓胸等尚可辅以外科切开排脓，同时应用上述诸抗菌药物。

栅栏状喉气管切开置入T型管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。

肠切除吻合及肠造口术

手术名称：肠切除吻合及肠造口术别名：肠切除术、吻合术及造口术；在新生儿即可出现完全性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图12.8.3.2-0-1，12.8.3.2-0-2）。可选用的术式主要有肠切除、Y式吻合，远端回肠造口术。3.肺部感染。4.营养不良。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2016年版）

基本信息：《新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。：1.病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸部X线片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

疾病别名小肠结肠炎耶尔森氏菌肺炎,结肠炎耶尔森菌肺炎疾病代码ICD:J15.8疾病分类呼吸内科疾病概述由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersiniaenterocolitica)引起的感染，大部分累及胃肠道，引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

风湿性二尖瓣狭窄临床路径（2016年版）

1.临床表现：可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。（2）无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。二、风湿性二尖瓣狭窄临床路径表单：第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。