肺部感染

肺部感染

疾病分类：呼吸内科症状体征：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。疾病病因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。肺部感染的常见机制：吸入口咽部定植菌：肺部感染的最常见机制是肺泡内吸入了口咽部定植菌。

支气管肺泡灌洗术

操作名称：支气管肺泡灌洗术概述：20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗（bronchoalvoelarlavage，BAL）技术。也可以用灌洗液原液减少细胞丢失。⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞，取1滴于载玻片上加盖玻片。

院内感染

医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。

人类免疫缺陷病毒相关呼吸道感染

二氧化化碳性碱中毒，但缺乏诊断特异性。其他辅助检查：胸部X线检查：胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；病原学检测：确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体，并给予合适准确及时治疗，对降低病死率有重要意义。

HIV相关呼吸道感染

二氧化化碳性碱中毒，但缺乏诊断特异性。其他辅助检查：胸部X线检查：胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；病原学检测：确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体，并给予合适准确及时治疗，对降低病死率有重要意义。

艾滋病毒相关呼吸道感染

二氧化化碳性碱中毒，但缺乏诊断特异性。其他辅助检查：胸部X线检查：胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；病原学检测：确诊HIV/AIDS患者并发肺部感染的病原体，并给予合适准确及时治疗，对降低病死率有重要意义。

延长的颈段食道肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

扩大的颈段食道肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

胸膜外肋间神经镇痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

延长的颈段食管肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

扩大的颈段食管肌层切开术

因此，他们认为咽上括约肌的提前收缩是本病的病因。误吸可引起肺脓肿，须加以重视。有些患者在吞咽时咽部发出气过水声（gurglingnoise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体与液体混合产生的声音。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

原发性免疫缺陷病

我国各类原发性免疫缺陷病的确切发病率尚不清楚，其相对发病百分率大致为体液免疫缺陷占50％，细胞免疫缺陷10％，联合免疫缺陷30％，吞噬细胞功能缺陷6％，补体缺陷4％。部分病例有抗T细胞B细胞的自身抗体；周围血循环中T细胞减少或缺乏，淋巴组织中浆细胞数量正常，但皮质旁胸腺依赖区及脾细动脉鞘周围淋巴细胞明显减少。

胸膜外肋间神经阻滞镇痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

膈膨出

呼吸道症状则有活动时感呼吸困难、气短、咳嗽、喘鸣等。诊断检查诊断：根据临床表现，辅助检查如X线检查可见患侧膈肌升高，可升到第叁、四前肋间隙高度，膈下紧贴胃泡，膈肌厚度明显变薄，胸透可见患侧膈肌活动受限或消失，有时可见矛盾运动，尤其是后天性膈膨出者更为明显。并发症并发支气管炎和肺部感染。

胸膜外肋间神经止痛术

骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。3.用硬膜外穿刺针（tuohyneedle）从肋骨上缘穿刺，针尖触及肋骨上缘后再斜向上进入3mm，到达壁层胸膜，退出硬膜外针芯，换上装有5ml生理盐水的10ml注射器，回抽针栓以检查是否刺入肋间血管，轻推针栓有无阻力，若阻力消失则针尖已进入胸膜腔。

膈肌膨出

成人膈肌膨出，常有胸闷、气短之症状，特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液：肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。

组织胞浆菌病

疾病别名肺组织胞浆菌病,小型组织胞浆菌病,网状内皮组织细胞性真菌病,Darling病,Small-formhistoplasmosis疾病代码ICD：B39疾病分类感染科疾病概述组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。流行病学本病遍布世界各地，美洲中部流行较广。

肋骨骨折的封闭疗法

手术名称：肋骨骨折的封闭疗法分类：胸外科/胸部创伤手术/肋骨骨折的手术治疗ICD编码：99.2901概述：肋骨骨折无论是平时或战时均较常见，战时肋骨骨折约占胸部伤的40%～第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。封闭疗法有痛点封闭和肋间神经封闭两种。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2017年版）

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重程度而定；5.定期复查胸片，了解肺部病变、排除肺部感染和呼吸机相关性肺炎等。6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；：1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。

膈突出

成人膈肌膨出，常有胸闷、气短之症状，特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液：肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。

药物性呼吸衰竭

因药源性呼吸衰竭多为短暂发作，去除诱因后恢复较快，故本病患者人工气道的建立应尽量选择气管插管，特别是应用高容、低压气囊导管，可以减少气道损伤且保留时间较长，只是在呼吸功能损害严重，估计需长期机械通气者，才考虑气管切开留置导管与机械通气。6.解除支气管痉挛有支气管痉挛者应尽快静脉或吸入气管舒张剂。

肺隔离症外科治疗临床路径（2016年版）

2.根据患者病情可选择的项目：结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、Holter、动脉血气分析等。2.术中用药：抗菌药物（酌情）。：1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片等。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。

HIV 相关呼吸道感染

细菌性肺炎可有实变或胸腔积液体征。其他辅助检查：1.胸部X线检查胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索，并为诊断步骤选择提供参考。390/μl，空洞与非空洞性病变各占44%、并发胸腔积液11%、淋巴结肿大14%；4.肺功能测试一氧化碳弥散量(DICO)是检测PCP十分敏感的指标，但缺乏特异性。进展为AIDS者病死率很高。

复数菌感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

多重肺部感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

混合性感染

概述：多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。

肺不发育或发育不全

上述类型如伴有肺部感染患侧可出现呼吸音粗糙并啰音。检查：X线检查：一侧肺不发育在X线胸片上见患侧胸腔密度均匀致密，其内缺乏充气的肺组织以及支气管影和血管纹理的痕迹，心脏和纵隔结构均移向患侧，患侧的横膈面显示不清，对侧正常肺呈不同程度的代偿性肺气肿，以致横膈下降，膈面变平，过度膨胀的肺可形成纵隔疝。

经主动脉切口修复主动脉肺动脉中隔缺损

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

疾病别名小肠结肠炎耶尔森氏菌肺炎,结肠炎耶尔森菌肺炎疾病代码ICD:J15.8疾病分类呼吸内科疾病概述由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersiniaenterocolitica)引起的感染，大部分累及胃肠道，引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

喉裂开术

常规喉裂开术1.切口自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。7.肺部感染术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用抗生素。2.注意病人的呼吸和出血情况，术后第3d可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。

新喉再造术

手术图解图1将外软骨膜作书页状分离图2环甲膜开窗图3侧进途径自下而上作次全喉切除图4示自下而上，自健侧至患侧作次全喉切除图5保留甲状软骨翼板外后缘图6将胸骨舌骨肌再造新声门适应证Ⅱ～取侧途径的次全喉切除术能避免常规的正中线喉裂开术易接触癌肿，难以控制安全边缘的缺点。再造新声门，并以喉扩张水囊固定。

支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）

基本信息：《支气管扩张症外科治疗临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。2.术中用药：抗菌药物。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。

城垛式切开喉气管成形术

手术名称：城垛状喉气管成形术别名：城垛式切开喉气管成形术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7909概述：Evans和Todd（1974）最先报道将环状软骨和气管前壁呈垛口状切开，以增宽喉气管腔。去除撑开器，甲状软骨、环状软骨与气管环围绕着支撑器复位。无菌敷料包扎。

栅栏状喉气管切开置入T形管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。

栅栏状喉气管切开置入T型管成形术

（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。

T形管扩张治疗胸段气管狭窄

手术名称：T形管扩张治疗胸段气管狭窄别名：T型管扩张治疗胸段气管狭窄分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.9804概述：胸段气管狭窄一般由胸外科开胸治疗，有些病人不适宜开胸手术，狭窄不严重者可用T形管扩张治疗。

T型管扩张治疗胸段气管狭窄

手术名称：T形管扩张治疗胸段气管狭窄别名：T型管扩张治疗胸段气管狭窄分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.9804概述：胸段气管狭窄一般由胸外科开胸治疗，有些病人不适宜开胸手术，狭窄不严重者可用T形管扩张治疗。

气管甲状软骨吻合术

手术名称：甲状软骨气管吻合术别名：气管甲状软骨吻合术分类：耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码：31.7910适应症：甲状软骨气管吻合术适用于：1.声门下瘢痕狭窄。2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。

经肺动脉径路修复主-肺动脉间隔缺损

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.2-0-1～禁忌症：肺血管阻力明显增高，伴不可逆性肺血管阻塞性病变，临床上出现发绀，以右向左分流为主者为矫治手术的禁忌证。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。

经肺动脉切口修复主动脉肺动脉窗

常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.2-0-1～禁忌症：肺血管阻力明显增高，伴不可逆性肺血管阻塞性病变，临床上出现发绀，以右向左分流为主者为矫治手术的禁忌证。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。

经主动脉切口修复主-肺动脉间隔缺损

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

经主动脉切口修复主动脉-肺动脉瘘

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

经主动脉切口修复主动脉-肺动脉窗

Mori等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三型。常合并动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形（图6.8.1-0-1～麻醉和体位：全身麻醉，气管插管维持呼吸。2.在严重肺动脉高压病例游离缺损上方升主动脉时应紧靠升主动脉外膜进行，以免损伤肺血管造成大出血。

Abbe唇瓣

阿贝氏瓣分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术ICD编码：27.5703概述：上下唇交叉皮瓣用于唇癌切除适应症：上下唇交叉皮瓣适用于上、下唇正中部肿瘤切除，缺损未超过1/2左右。3.抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保持鼻道通畅。4.鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。

Abbe交叉唇瓣

阿贝氏瓣分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术ICD编码：27.5703概述：上下唇交叉皮瓣用于唇癌切除适应症：上下唇交叉皮瓣适用于上、下唇正中部肿瘤切除，缺损未超过1/2左右。3.抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保持鼻道通畅。4.鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。

阿贝氏瓣

阿贝氏瓣分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术ICD编码：27.5703概述：上下唇交叉皮瓣用于唇癌切除适应症：上下唇交叉皮瓣适用于上、下唇正中部肿瘤切除，缺损未超过1/2左右。3.抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保持鼻道通畅。4.鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。

广泛性口底蜂窝织炎切开引流术

手术名称：广泛性口底蜂窝织炎切开引流术别名：路德维希氏咽峡炎引流术；此间隙波及的解剖范围较广，涉及到双侧颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙的各间隙解剖。3.及时纠正代谢性酸中毒，一般用4%碳酸氢钠静脉点滴。4.在选用抗生素时，要有针对抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑等。6.积极预防中毒性心肌炎和肺部感染。

路德维希氏咽峡炎引流术

手术名称：广泛性口底蜂窝织炎切开引流术别名：路德维希氏咽峡炎引流术；此间隙波及的解剖范围较广，涉及到双侧颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙的各间隙解剖。3.及时纠正代谢性酸中毒，一般用4%碳酸氢钠静脉点滴。4.在选用抗生素时，要有针对抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑等。6.积极预防中毒性心肌炎和肺部感染。

路德维希咽峡炎引流术

手术名称：广泛性口底蜂窝织炎切开引流术别名：路德维希氏咽峡炎引流术；此间隙波及的解剖范围较广，涉及到双侧颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙的各间隙解剖。3.及时纠正代谢性酸中毒，一般用4%碳酸氢钠静脉点滴。4.在选用抗生素时，要有针对抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑等。6.积极预防中毒性心肌炎和肺部感染。

Neill综合征

概述：军刀综合征（scimitarsyndrome）即肺发育不全综合征，亦称弯刀综合征，最先由Neil等（1960）提出。军刀综合症；2.支气管造影和支气管镜检查：可有右肺发育不全和支气管分支异常、终末细支气管的狭窄和阻塞。4.血管造影：可见右肺动脉变细，可有体循环系统的动脉进入右肺的情况。相关药品：氧相关检查：血氧含量