胎儿窘迫

胎儿窘迫

（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、 廓胎盘等）和胎盘感染等。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。

手法旋转胎头

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

手转胎头术

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

手法转胎头术

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

分娩

产科弥漫性血管内凝血：诊断：1．有明显的诱因，如胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、过期流产、重度妊高征、严重感染、严重肝功不良及休克等。新生儿窒息：诊断：1．胎儿娩出时无呼吸或呼吸受抑制者。2．恢复呼吸后，即可吸氧直至呼吸规律，心率正常为止。如有裂伤，可用海绵钳夹住裂伤之两边，以1号铬制肠线间断缝合。

骨产道异常

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆（图9）。胎膜早破及手术助产增加感染机会。

欧维婷

化验结果临床意义：（1）糖尿病妊娠患者监测E3有助于了解胎盘功能和胎儿发育情况。相关疾病：糖尿病、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、多胎妊娠、过期妊娠雌三醇说明书：药品名称：雌三醇英文名称：Estriol别名：欧维婷；3.肌内注射：（1）早期人工流产和中期引产、子宫颈水肿或软化不良、宫口开全不良：肌内注射1～

羊水指数

对母儿的影响羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。对母儿的影响由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。3．如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。

阴道胎头吸引术助产临床路径（2016年版）

：1.《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。3.胎儿窘迫。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。3.会阴切口无红肿。：1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产或产钳出本临床路径。

过期妊娠临床路径(2019年版)

（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。二、过期妊娠临床路径表单：适用对象：第一诊断为过期妊娠（ICD-10：O48）行医疗引产经阴道分娩终止妊娠患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4～

医疗性引产临床路径（2010年版）

基本信息：《医疗性引产临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（二）选择治疗方案的依据：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。2.无引产禁忌证。

缩宫素激惹试验

操作名称：缩宫素激惹试验适应证：缩宫素激惹试验适用于：1.NST图形不可靠（无反应型）者。2.凡高危妊娠可能有胎盘功能低下者，临产前用以测定胎盘功能是否低下。注意事项：1.住院进行此试验，并有急救胎儿窘迫的准备。3.宫缩过强、持续时间过长或宫缩过频，停止静脉滴注缩宫素。5.并发症（1）子宫强直性收缩。（3）早产。

雌三醇

化验结果临床意义：（1）糖尿病妊娠患者监测E3有助于了解胎盘功能和胎儿发育情况。相关疾病：糖尿病、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、多胎妊娠、过期妊娠雌三醇说明书：药品名称：雌三醇英文名称：Estriol别名：欧维婷；3.肌内注射：（1）早期人工流产和中期引产、子宫颈水肿或软化不良、宫口开全不良：肌内注射1～

脐带缠绕

疾病分类：妇产科疾病概述：脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，分娩时，看到脐绕颈一、二圈的宝宝并不稀奇。另外，躯干及肢体的缠绕也有可能发生。防范脐带缠绕的几点建议：1.孕妇要学会数胎动，胎动过多过少时，应及时去医院检查。还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。

过期妊娠临床路径（2010年版）

基本信息：《过期妊娠临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。（1）缩宫素静脉点滴。

胎儿宫内窘迫

（三）胎儿因素胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。（四）胎儿头皮血pH测定随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25＝，表明胎儿处于酸中毒状态。维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；臀先露者可行臀牵引术。

左布比卡因

左布比卡因血浆蛋白结合率为97%，静脉给药其表观分布容积为67L。2.左布比卡因的代谢机制有可能受已知的CYP3A4诱导剂（如苯妥英、苯巴比妥、利福平等）和CYP3A4抑制剂、CYP1A2诱导剂（奥美拉唑等）和CYP1A2抑制剂的影响，与苯妥英、苯巴比妥、利福平、酮康唑、红霉素、维拉帕米、克拉霉素、奥美拉唑、茶碱合用时需注意。

速卡

左布比卡因血浆蛋白结合率为97%，静脉给药其表观分布容积为67L。2.左布比卡因的代谢机制有可能受已知的CYP3A4诱导剂（如苯妥英、苯巴比妥、利福平等）和CYP3A4抑制剂、CYP1A2诱导剂（奥美拉唑等）和CYP1A2抑制剂的影响，与苯妥英、苯巴比妥、利福平、酮康唑、红霉素、维拉帕米、克拉霉素、奥美拉唑、茶碱合用时需注意。

急诊剖宫产临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5天。2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

引产阴道分娩临床路径(2016年版)

基本信息：《引产阴道分娩临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。（2）凝血功能；：1、根据患者病情选择预防性抗菌药物（如合并GBS感染，临产后需青霉素治疗）2、宫缩诱导药物（八）分娩方式的选择。

阴道产钳助产临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。3.会阴切口愈合良好。

​胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）

基本信息：《胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发产科专业2个临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕171号）印发。：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。3.石蕊试纸测pH值7。（2）凝血功能；

自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.临床检查除外臀位和横位。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物，如有产前发热考虑宫腔感染、产褥感染、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。

自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）

3.临床检查除外臀位和横位。：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；：1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

计划性剖宫产临床路径（2019年版）

7.前置胎盘及前置血管。8.双胎或多胎妊娠。2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。（七）选择用药：1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。

阴道产钳助产临床路径(2019年版)

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.第二产程胎儿窘迫。4.因颜面位呈颏前位或臀位后出胎头娩出困难者。

自然临产阴道分娩临床路径（2019年版）

3.临床检查除外臀位和横位。2.无阴道分娩禁忌证。（2）血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（十）变异及原因分析：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2019年版）

1.主诉有阴道流液。（2）凝血功能。（七）药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单：适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）拟12～

脐带先露

概述：脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜尚未破裂，称为脐带先露（presentationofcord），亦称脐带前置。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部，称为脐带脱垂。在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。

新生儿窒息

病因：（一）胎儿窒迫的继续:凡是引起胎儿窘迫的原因未经纠正，均可引起新生儿窒息。（四）镇静剂、麻醉剂的应用:在胎儿娩出前4小时内使用吗啡或巴比妥类药物，或产程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生儿呼吸中枢。7分，皮肤及面部发绀，心跳慢而有力，肌张力正常，两手可上举，四肢活动好，对外来刺激有反应，喉反射存在。

子宫收缩过强

由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。消毒不严者，母子均应给抗生素预防感染，必要时给婴儿预防注射破伤风抗毒素，产后仔细检查产道，密切观察新生儿有无颅内出血及感染。

妊娠合并淋病

近年在我国的发病率居性传播疾病首位。淋菌表面有菌毛，吸附于精于进入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。诊断检查：1．取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。

脐带长度异常

而脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长，应严密观察胎心，如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，一旦出现这些问题应立即剖宫产，如果已经进入第二产程后才出现异常，可以迅速从阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

脐带帆状附着

疾病分类：妇产科疾病概述：脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。

羊膜镜检查

操作名称羊膜镜检查适应症用于过期妊娠和高危妊娠的孕晚期，或产程中胎膜未破之前。方法及内容操作时，先消毒外阴，暴露宫颈，以羊膜镜徐徐插入宫颈约3-4cm。1．正常羊水早孕时为澄清液体，足月时则略混浊，不透明，隐约可见胎发，胎膜呈星状或雪片状，臀位时可见胎臀部皮肤。3．胎儿窘迫胎粪污染羊水，呈深黄色或暗绿色。

阴道产钳助产临床路径（2010年版）

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。

臀位助产术

2.具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～禁忌证：1.骨盆狭窄或软产道异常。5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术①宫缩乏力，产程进展缓慢；③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

羊水颜色

概述：正常羊水，妊娠早期为无色半透明或呈淡黄色样，后期随胎儿肝、肺及其他器官组织成熟，羊水中胎脂、脱落的上皮细胞等成分增加而逐渐稍混浊成乳白色。羊水颜色的医学检查：检查名称：羊水颜色分类：体液和排泄物检查羊水检查羊水颜色的测定原理：同理学检验法。相关疾病：胎儿窘迫、胎死宫内、过期妊娠