胎心

胎盘早期剥离

疾病分类：妇产科疾病概述：胎盘本来应该是在分娩之后从母体剥离的，可是在分娩之前，胎儿还在子宫内的时侯它就已经剥落，也就是说胎儿还没有分娩，胎盘已经从母体分离，导致在子宫内的大出血。体征胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；④重症胎盘早剥，可发现胎动和胎心消失。④若有妊高征，须继续治疗。

过期妊娠临床路径(2019年版)

（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。二、过期妊娠临床路径表单：适用对象：第一诊断为过期妊娠（ICD-10：O48）行医疗引产经阴道分娩终止妊娠患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4～

自然临产阴道分娩临床路径（2019年版）

3.临床检查除外臀位和横位。2.无阴道分娩禁忌证。（2）血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（十）变异及原因分析：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

胎盘早期剥离的超声诊断技术

操作名称：胎盘早期剥离的超声诊断技术适应证：胎盘早期剥离的超声诊断技术适用于下述情况：1.妊娠20周后至胎儿娩出前，凡阴道出血、腹痛、贫血、胎心异常或消失者。2.常规中、晚期妊娠超声检查。禁忌证：一般无特殊禁忌证。若局部增厚，形态不规则，失去正常胎盘结构，则可考虑胎盘早期剥离。

产程中处理

2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。4．胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；

自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）

3.临床检查除外臀位和横位。：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；：1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

急诊室特殊设备

2．五官科诊察室可增设耳镜、前鼻镜、检眼镜、额镜、喉镜、五官科椅、曲颈灯、音叉、耵聍钩、卷棉子、喷雾器、膝状镊、枪状镊、金属压舌板、酒精灯、火柴、鼻止血包、开睑器、虹膜镊、眼科剪、蚁式钳、小弯针、眼睑拉钩、3-0～5-0线、洗眼壶、盛水器、口腔镜、口腔镊、口腔探针及五官科常用药物。

过期妊娠临床路径（2010年版）

基本信息：《过期妊娠临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。（1）缩宫素静脉点滴。

胎盘的过早分离

疾病别名胎盘早期剥离,胎盘早期脱离,胎盘早剥,placentalabruption,abruptioplacentae疾病代码ICD:O45.9疾病分类妇产科疾病概述胎盘的过早分离(prematureseparationofplacenta)是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。可通过B型超声检查，胎心监护来协助诊断。

脐带长度异常

而脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长，应严密观察胎心，如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，一旦出现这些问题应立即剖宫产，如果已经进入第二产程后才出现异常，可以迅速从阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

分娩并发症

分娩并发症包括脐带缠绕、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、先兆子痫等脐带缠绕如果发生脐带缠绕，经常会使胎儿在子宫里发生缺氧、窘迫及内脏发育异常等不良结果，有时甚至危及生命。大多数子宫破裂是避孕措施不妥，以及多次人工流产手术而使子宫内膜变得很薄。

产科检查

禁忌证：一般无特殊禁忌证。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否衔接等。第1步手法：检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。3.腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背位置有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析后判断胎位。

产科常规

(8)月经史。3．产科检查(1)腹部检查：腹形、宫高、腹围、胎方位，胎动，胎心音位置、胎心率。6．胎心监护孕34周后酌情做NST或CST。临产记录记录检查日期、时间，记录血压，脉搏，子宫收缩的持续时间，间隔时间，强度及有无压痛，胎心率，直肠指诊、宫颈口开大情况，先露下降，产妇一般情况及处理情况，并签名。

急诊剖宫产临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5天。2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

羊膜腔感染综合征

若有威胁母儿安全的可能性时，则宜及时终止妊娠。若破膜时孕龄＜34周，为保证胎儿在宫外能存活，则宜用期待疗法，期待治疗期间，促胎肺成熟与预防感染同时进行，有关促胎肺成熟时使用皮质激素是否增加宫内感染机会，目前尚不明了，但无论如何，胎肺不成熟可致新生儿肺透明膜病的危害比可能的宫内感染更为严重。

宫缩乏力

临床表现：根据发生时期可分为原发性和继发性两种。2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

子宫收缩乏力

临床表现：根据发生时期可分为原发性和继发性两种。2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

羊水异常

3．羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，可助无脑儿，脊柱裂，脑膨出的诊断，含量可比正常高4一10倍。(二)慢性羊水过多如有胎儿畸形，按急性羊水过多的处理，无胎儿畸形可保胎治疗，镇静、利尿等，可加服中药：黄芩15克、白术15克，茯苓皮30克，泽泻12克，桂枝6克，兔丝子15克，如症状逐渐明显，无胎儿畸形，也可行人工破膜引产。

剖宫产术

④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。

孕中期检查

27周进行的产检。4、唐氏筛查值是修正值。（2）若术前3～检查准备：怀孕24—28周正常早饭后，准备200毫升水，从医生那里开药方去药房取50克葡萄糖粉。血糖耐量筛查（75克OGCT）：检查目的：明确有无妊娠期糖尿病检查内容：75克葡萄糖耐量筛查检查准备：检查前三天正常进食，从抽血前一天晚上19：00以后不要再吃饭喝水了。

胎位及胎儿异常

疾病分类：妇产科疾病概述：胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。3.第二产程，宫口已开全，先露头在+3或+3以下，不再下降，应行阴道检查，确定胎位，若双顶径已达棘下，则在手转胎头后，用产钳助产。(3)外倒转术。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

产科门诊工作常规

产科急诊检查1.临产(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。2．下列情况者立即入院临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。4．羊水过多及多胎①可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。

臀位

疾病分类：妇产科疾病概述：臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

孕产期保健工作规范

1.负责辖区内孕产妇的健康教育，动员督促怀孕妇女于孕12周前到医疗保健机构建立孕产期保健册（卡）、定期接受产前检查、住院分娩及产后42天健康检查。（2）在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征，并正确使用。4.胎儿娩出后应当立即采用集血器开始收集和测量出血量，及时应用宫缩剂防止产后出血。（四）转诊。

经腹脐血管穿刺术

1972年简悦威首次行胎盘穿刺获得胎血以作产前诊断，但不能得到足够血量且样品混有母血。适应症：经腹脐血管穿刺术适用于：1.产前诊断凡从全血可能确诊的所有疾病如：血友病、母儿血型不合、胎儿血小板减少、先天性内分泌异常、染色体异常，巨细胞病毒及弓形体所致的胎儿感染等，均可通过所取得的纯胎血得到诊断。

经腹脐静脉穿刺术

1972年简悦威首次行胎盘穿刺获得胎血以作产前诊断，但不能得到足够血量且样品混有母血。适应症：经腹脐血管穿刺术适用于：1.产前诊断凡从全血可能确诊的所有疾病如：血友病、母儿血型不合、胎儿血小板减少、先天性内分泌异常、染色体异常，巨细胞病毒及弓形体所致的胎儿感染等，均可通过所取得的纯胎血得到诊断。

脐带穿刺术

1972年简悦威首次行胎盘穿刺获得胎血以作产前诊断，但不能得到足够血量且样品混有母血。适应症：经腹脐血管穿刺术适用于：1.产前诊断凡从全血可能确诊的所有疾病如：血友病、母儿血型不合、胎儿血小板减少、先天性内分泌异常、染色体异常，巨细胞病毒及弓形体所致的胎儿感染等，均可通过所取得的纯胎血得到诊断。

产科B超检查

操作名称产科B超检查用品及准备探头频率3.0-5MHz，使用电子线阵、扇型扫描、凸阵等探头。观察内容早孕时观察子宫大小(宽径、厚径、长径)，宫内无回声区(胎囊)，胎囊形态、位置、大小，有无胎芽及胎芽大小，有无原始胎心管搏动，搏动频率，有无胎盘图像。

葡萄胎

B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。复诊：所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。

产力异常性难产

20.0kPa，宫缩加腹压促使胎儿排出。协调性（低张性）子宫收缩乏力：（1）无论原发性还是继发性（协调性）宫缩乏力出现，首先应寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫口扩大和先露下降的情况。人工破膜：宫颈扩张3cm以上，无头盆不称者，可行人工破膜，以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈，引起子宫反射性宫缩加强。

羊膜镜

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胚胎镜检查

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胎儿镜检查

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胎儿镜

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胚胎发育观察器

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

羊膜腔镜

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

臀位内倒转术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

内倒转术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

内倒转手术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

内转胎位术

又江腊梅报告横位90例作内倒转术，其中忽略性横位45例，除个别做剖宫产术及毁胎术外，在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术，手术时间10～①临产早期，宫缩不紧，宫口开大＜2cm，胎膜未破，胎心好，在无禁忌证的情况下，可试行外倒转术，视胎头高低，转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头（图11.2.7-3，11.2.7-4）。

中、晚期妊娠

疾病分类：妇产科疾病概述：中、晚期妊娠诊断：1.病史有早期妊娠经过,子宫逐渐增大并出现胎动。3．胎儿心音于妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。

大于孕龄

很重要的是过熟儿较易发生窒息，胎粪吸入及脑损伤等，围生儿死亡率明显升高。因此可藉测尿中E3含量以了解胎盘功能。破膜发现羊水有中重度胎粪污染者，立即剖宫产终止妊娠。相关药品：雌二醇、雌三醇、氧、缩宫素相关检查：雌激素、脱氢表雄酮、雌二醇、雌三醇、羊水量、血氧饱和度、氧分压、红细胞生成素、催乳素

过期妊娠

很重要的是过熟儿较易发生窒息，胎粪吸入及脑损伤等，围生儿死亡率明显升高。因此可藉测尿中E3含量以了解胎盘功能。破膜发现羊水有中重度胎粪污染者，立即剖宫产终止妊娠。相关药品：雌二醇、雌三醇、氧、缩宫素相关检查：雌激素、脱氢表雄酮、雌二醇、雌三醇、羊水量、血氧饱和度、氧分压、红细胞生成素、催乳素

臀位难产

容易发生早产、早破膜、脐带脱垂等。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及吸入性肺炎，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产等，使围生儿病死率明显增加。

臀先露

治疗措施：1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。常用的矫正方法有：（1）胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图2所示，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出[图4（3）]。

胎儿窘迫

（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、 廓胎盘等）和胎盘感染等。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。

手转胎头术

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

手法旋转胎头

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

手法转胎头术

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

引产术

操作名称引产术适应症1．因母亲或胎儿的情况不宜继续妊娠者。在严密消毒下，手术者用示指伸入宫颈管内扩张宫口至可容2指时，2指在子宫下段四周缓缓将胎膜与子宫壁分离2周，注意勿戳破胎膜。4．人工破膜用于宫颈已成熟，评6分以上，羊水过多或胎盘早剥者。5．催产素静滴引产①引产前及全过程用胎心监护仪监护胎心及宫缩。