2 基本信息
《急性虹膜睫狀體炎臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月17日《關於印發眼科8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕74號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕74號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術、急性虹膜睫狀體炎、角膜白斑穿透性角膜移植術、角膜裂傷、難治性青光眼睫狀體冷凍術、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術和翼狀胬肉切除手術等眼科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年五月十七日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性虹膜睫狀體炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重症患者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年）。
2.體徵：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜後沉着物（KP），前房閃輝，房水炎症細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規則，虹膜後粘連，少數患者出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。
1.抗炎：糖皮質激素滴眼液滴眼。
2.散瞳：拉開和預防虹膜後粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。
3.對於出現反應性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質激素口服治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲5–7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體徵，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現的廣泛虹膜後粘連，反應性視盤水腫或黃斑水腫。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目：
2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據眼部炎症及視功能情況，可選擇眼底光學相關斷層掃描（OCT）、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；
3.全身檢查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA；對於需要短期應用口服糖皮質激素者，應該查血常規、肝腎功能、胸片。對於擬診強直性脊柱炎者，可以做骶髂關節X光片或CT。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.抗炎：應用糖皮質激素。
（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據炎症情況，可以q1h或q2h滴眼。
（2）曲安奈德或地塞米松結膜下注射：適用於前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史。
（3）周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質激素。但是，若出現反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強的松30–40mg/d，一般不超過2周。
（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應用：可用於輔助抗炎，常用藥物爲雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應用的角膜毒性。
2.散瞳：
（1）1%阿托品凝膠滴眼：2–3次/天，適用於發病初期和嚴重炎症，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現虹膜後粘連者。
（2）強力散瞳劑結膜下注射：適用於新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜後粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.1–0.2ml結膜下注射。
（3）複方託吡卡胺滴眼：適用於患者眼痛畏光症狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜後粘連已經被拉開者。
4.1.8 （八）出院標準。
3.新出現的虹膜後粘連已經被拉開。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
4.2 二、急性虹膜睫狀體炎臨牀路徑表單（適用於重症患者）
適用對象：第一診斷爲急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5–7 天
日期 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節、晶體、玻璃體、眼底檢查 □ 住院醫師書寫病歷 □ 上級醫師查房，指導診療計劃 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫生 □ 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 完成入院第一天交班報告 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2–3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，給予進一步治療意見，如結膜下注射強力散瞳劑和/或糖皮質激素 □ 追蹤血液檢查結果，若有異常，行相關疾病的輔助檢查，必要時請相關科室會診 □ 住院醫師完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 健康宣教 □ 觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第4–5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎症消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 □ 檢查眼底 □ 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時行FA檢查 □ 若發現黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查後，予口服強的松30–40mg/d □ 住院醫師完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h □ 非甾體類滴眼液 □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） □ 強的松口服（必要時） 臨時醫囑： □ 散瞳驗光 □ OCT（必要時） □ FA（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第6–7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎症消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 □ 檢查眼底 □ 住院醫師完成病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 □ 決定出院時間 □ 向病人告知出院後遵醫囑用藥，按時複查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h □ 非甾體類滴眼液 □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） □ 強的松口服（必要時） 臨時醫囑： 出院醫囑： □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：6–8次/d，逐漸減量 □ 非甾體類眼水滴眼：4次/d □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） □ 強的松口服，按囑減量（必要時） □ 門診複查 |
主要 護理 工作 | □ 健康宣教：出院注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |
簽名 |
