3 概述
髕骨脫位和半脫位在成人和青少年中有較高的發生率，特別是女性青少年者。髕骨脫位絕大多數爲外側脫位，亦有因髕骨重建手術掌握失當而導致的醫源性內側脫位的報道。但真正的創傷性髕骨脫位並不常見，發生脫位或半脫位的病例多數伴有股骨髁的發育不良、髕骨位置不對稱或存在異常的Q角。
急性髕骨脫位的患者來診時，因其多已回覆原位，故僅表現爲關節局部的淤血及壓痛等一般症狀。可有少數患者膝關節呈現彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，並於膝關節外側可觸及脫位的髕骨。髕骨脫位一旦發生常常可用手法整復，通過膝關節過伸位時，在髕骨外側邊緣擠壓即能把脫位的髕骨復位。然後給予大腿石膏固定。在膝關節內有骨軟骨碎片時，則應該手術切除或修復，並對被撕裂的膝內側的軟組織，包括股四頭肌的內側擴張部，在手術時給予修復。經手術處理後，一般預後良好。
10 發病機制
暴力作用，或同時存在結構上的異常，即可發生髕骨外傷性脫位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結構的異常，如股骨外髁低平。脛骨過度外旋，髕骨外側有纖維束帶牽拉，股內側肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差，多發性關節鬆弛等。
外傷主要爲直接暴力，打擊在髕骨的前內側、內側或外側；偶爾爲間接暴力，股四頭肌強力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂，導致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合併其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折，關節腔內積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決於直接暴力的方向和膝關節的屈伸狀態。一般將其分爲外側、內側、上、下、關節內和髁間脫位6種。若暴力來自內側或前內側，導致髕骨向外側脫位，臨牀上最爲多見。暴力來自外側，造成髕骨向內側脫位，臨牀上罕見。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂可造成髕骨向內下脫位，而髕腱斷裂可導致髕骨向上脫位。當直接暴力造成髕骨脫位，並且脫位的髕骨在膝關節屈伸活動中發生旋轉時，可以發生髕骨關節內脫位和股骨髁間脫位，臨牀上極爲罕見。
11 急性髕骨脫位的臨牀表現
11.1 膝關節局部症狀
急性髕骨脫位的患者來診時，因其多已回覆原位，故僅表現爲關節局部的淤血及壓痛等一般症狀。
11.2 畸形外觀
可有少數患者膝關節呈現彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，並於膝關節外側可觸及脫位的髕骨。
髕骨脫位通常可分爲急性創傷性髕骨脫位、複發性髕骨脫位和髕骨半脫位。複發性髕骨脫位可可由急性髕骨脫位後未獲得正確處理和先天性的髕骨不穩定因素沒有糾正造成。而髕骨半脫位可以是創傷性脫位的結果，也可能並無創傷因素，而僅是發育異常導致。
15 急性髕骨脫位的治療
15.1 非手術處理
脫位一旦發生常常可用手法整復，通過膝關節過伸位時，在髕骨外側邊緣擠壓即能把脫位的髕骨復位。然後給予大腿石膏固定4～6周。並須經X線攝片仔細地檢查排除有無骨軟骨碎片殘留在關節內。儘可能避免以後發生複發性髕骨半脫位或者全脫位。但應該注意的是，保守的治療方法往往忽視了髕骨內側支持帶的損傷，也無法糾正發育性的髕骨位置不稱或髕股對線不良。
15.2 手術處理
在膝關節內有骨軟骨碎片時，則應該手術切除或修復，並對被撕裂的膝內側的軟組織，包括股四頭肌的內側擴張部，均須在手術時給予修復。必要時可以作外側支持帶鬆解和內側支持帶緊縮，以降低對髕骨向外側的牽張力。如果髕骨脫位未能用手法整復，也應施行手術切開整復，同時修復被撕裂的軟組織。對創傷後複發性的髕骨脫位，只有手術纔可能有效。通過外側鬆解、內側緊縮以及髕骨重排手術以糾正髕股關節的關係。對髕骨不穩定需要手術的指徵有：
（2）複發性脫位或半脫位或併發關節內損傷，包括半月板損傷及骨軟骨骨折。
手術方法：如患者的膝關節骨性結構及Q角發育正常，通過簡單的內側修復或緊縮，加上外側支持帶切開鬆解即可獲得理想的效果（圖1）。而對於有先天性Q角異常等情況的病例，應按照複發性髕骨脫位處理，以避免術後再發髕骨脫位。
16 預後
急性髕骨脫位經手術處理後，一般預後良好。