頸椎前路減壓、植骨融合術_手術

附麗於頸椎椎體外側橫突前方的縱行肌羣系頸長肌，兩側對稱。確定手術部位時，先用手指在頸長肌外側觸及椎前結節並以此爲分界標誌，用剝離器自外向內將頸長肌從橫突前和椎旁剝離，在頸長肌下方置入一彎血管鉗，貫穿結紮並切斷，縫線暫不剪除以備牽引用。將切斷頸長肌再向上下作少許分離即可顯露椎間盤上下各一個橫突，病變側的鉤椎關節也同時顯露（圖3.26.4.3-2）。

8.3 3.椎間盤環鋸鑽孔

在擬定鑽孔椎間盤打入指示鑽芯，用環鋸鑽孔，摘除椎間盤和相鄰椎體部分骨質達後縱韌帶。若椎體後緣有骨贅形成也同時予以刮除（圖3.26.4.3-3）。

8.4 4.鉤椎關節切除和椎間孔切開

將鉤椎關節外側的纖維組織仔細剝離，並將剝離器置於外側加以保護。把長嘴咬骨鉗，一頁伸入鑽孔內，一頁置鉤椎關節外，將鉤椎關節的前部咬除，殘留部分即椎間孔前及內側壁用小型刮匙小心刮除，亦可用長柄超薄衝擊式咬骨鉗將其咬開（圖3.26.4.3-4，3.26.4.3-5）。

8.5 5.椎體間植骨

將自體髂骨的移植骨塊植入椎間隙鑽孔內（圖3.26.4.3-6）。

9 術中注意要點

1.切斷頸長肌時，必須將其仔細分離後結紮，該肌血供豐富極易出血，也可用挑粉刺的小圓針貫穿結紮，再加以切斷，以減少出血。

2.椎間孔切開時，尤其注意保護清晰的術野，切盲目使用器械操作。該部有根動脈及其分支，由於病變粘連，稍有不慎會引起大出血，一旦發生，保持鎮靜，一面快速輸血，一面用明膠海綿壓迫止血。

3.椎間孔擴大後仔細觀察，殘存在鉤椎關節外側部有無骨贅，如發現再用刮匙小心刮除乾淨。

10 術後處理

術後24h拔除引流條，並以頸頜石膏固定2～3個月。攝X線片觀察骨折癒合情況。

11 併發症

1.大出血是最嚴重的最危險的併發症。在咬除鉤椎關節和切開椎間孔時，因牽拉或粘連造成根動靜脈出血。如果不採取措施，易發生出血性休克。局部鉗夾因部位狹窄不易成功，可用明膠海綿填充壓迫止血。椎動脈較粗，搏動明顯，術中損傷機會較少，除非操作視野不清，用力過猛造成撕裂。一旦出血將危及生命。

2.定位錯誤，引起手術失敗。因此必須強調術前和術中定位的重要性。

頸椎前路減壓、植骨融合術

目錄

1 手術名稱

2 別名

3 分類

4 ICD編碼

5 概述

6 適應症

7 禁忌症

8 手術步驟

8.1 1.切口

8.2 2.頸長肌處理

8.3 3.椎間盤環鋸鑽孔

8.4 4.鉤椎關節切除和椎間孔切開

8.5 5.椎體間植骨

9 術中注意要點

10 術後處理

11 併發症

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