3 概述
精液異常症，指精液中精子計數、活率、活力、形態以及精液液化時間異常。多由精子的生成和成熟障礙、精子輸出通道的梗阻、附屬性腺的異常（女口前列腺炎以及前列腺酶異常）所致，是男性不育的主要原因。西方從1675年起已在顯微鏡下觀察到人類精子，但男性不育症的診治則直至本世紀50年代初纔開始受到重視。目前除了內科治療以外，近年來將顯微外科技術應用於本病，是診療技術的上大發展。此外還有人工授精與其他繁多的療法。儘管如此，本病的治療，至今仍是一個難題。
我國社會自古重視子嗣。《黃帝內經》指出：“丈夫氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”闡明精液與生育的關係，精液與腎氣、天癸的生理聯繫。漢代《金匱要略》首次論述了男子不育與精氣有關：“男子脈浮弱而澀，爲無子，精氣清冷。”隋代《諸病源候論·虛勞無子候》進一步明確指出：“丈夫無子者，其精液如水，冷如冰鐵，皆爲無子之候。”清楚地表明古人已認識到精液異常是男子不育的主要原因，其病機爲腎虛。唐代《千金要方》記載了治療男子“精氣衰少無子”的“七子散”方劑。該方在同時代諸方書中屢有記載，足見醫家們已接受了男子不育從精液論治的觀點。宋代以後，歷代醫家對本病均有發揮，但未超出補腎益精框框。
現代中醫治療本病建立在精液測定基礎之上。50年代末已有詳細的個案報道，但直至70年代，仍未作深人的臨牀觀察。80年代則有了很大發展。從1980年到1989年共發表病例數在10例以上的臨牀報告有80餘篇，累計病例1萬餘例，總有效率在80％以上。其中僅1989年就達6000餘例，個別文章一次即報道千例以上，這表明中醫對本病的療效是肯定的。近年來，在理論、治法和實驗上都有一定突破。在理論上，通過血液流變學研究及臨牀研究，一些學者提出瘀與痰是本病的重要原因的新觀點。在治法上，針對精液異常的不同病因與分類，還發展了分型論治、專方治療，以及外治、鍼灸、氣功等多種療法。在實驗方面，有人探討了下丘腦垂體——睾丸軸與精子的相關性；也有人採用電子顯微鏡觀察精子膜在運用中藥前後的變化；有人則觀察精子乳酸脫氫同功酶活性與生育及中藥療效的關係。這些都爲研究本病增加了新手段。
儘管精液異常是一個十分古老的課題，但實現傳統的宏觀辨證與本病的主要評價方法——微觀檢查的有機結合，仍是一個難題，且迄今爲止，療效還不能說非常滿意，所以進一步深入觀察，並採用更多手段作機理研究就顯得十分必要。
4 病因病機
中醫歷來認爲，精液異常與腎有關。《黃帝內經》雲：“腎者主水，受五臟之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”以後，又發現與精道受阻亦有關。《證治要訣》雲：“此是精濁滯塞竅道。”綜合古今醫家所見，可歸納如下。命門火衰 或先天稟賦不足，或後天失於調養，或房室過度，或久病正虛，引起腎陽不足，命門火衰，致精氣清冷，精衰液少。陰虛火旺 或先天稟賦不足，或飲食失節，蘊熱化火，或五志過極皆從火化，或房室過度，相火偏亢，或久病傷陰，以致陰津內耗，虛火熾盛，致精液異常。
溼熱下注 久坐溼地，或飲食失節，七情所傷致溼熱蘊結下注，阻塞精道，亦導致精液異常。氣滯血瘀 素體稟賦氣虛血弱，致氣滯血瘀，或久病入絡，或七情所傷，氣滯血瘀，致瘀阻精道，引起精液異常。
5 辨證分型
各地分型方法不一，出現較多的有以下四型：
1.命門火衰 腰膝廢軟，精神萎靡，動則氣短，四肢不溫，陰部溼冷，小便頻數或淋漓不盡，陽痿早泄。舌質淡胖，苔薄白，脈沉細無力，尺脈弱，可見於精子活動力和數量下降、精液不液化。
2.陰虛火旺 腰膝痠軟無力，耳鳴健忘，失眠，口乾咽燥。舌紅少苔，脈細數。遺精早泄，可見於精子計數少。
3.溼熱下泣 同房後睾丸及恥骨附近憋脹不適，口乾口苦，喜涼飲，尿短赤，有灼熱感，陽強或陽痿夢遺。舌紅苔黃膩，脈弦滑數，可見於精子計數少、死亡精子比例高、精液不液化等。
4.瘀滯精竅 睾丸或腹股溝作痛，有時牽引少腹，甚至刺痛，有時腎囊墜脹，青筋暴露盤曲。苔薄白，舌有瘀點，脈弦澀。可見於死精，精液不液化，血精。
6 治療
6.1 療效標準
本病的療效標準，諸家有很大分歧，尚在爭論之申。爭淪的焦點是治癒的標準究竟以女方懷孕還是以精液檢查恢復正常爲主。
事實上二者均有一定的困難，有待於對本病的研究深入以後方能解決。爲便於統計，現將療效標準分爲四級：
6.2 分型治療
（1）命門火衰
處方：菟絲子12克，覆盆子12克，五味子6克，車前子9去，枸杞子12克，女貞子12克，沙苑子12克，紫河車9克，黃精9克，首烏12克，桑螵蛸9克，當歸12克，鹿角9克，肉蓯蓉12克，陽起石15克，仙靈脾12克，海狗腎9克，鎖陽12克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（2）陰虛火旺
處方：生地、熟地、淮山藥、山萸肉、桑椹子、肉蓯蓉、當歸、菟絲子、枸杞子、覆盆子各20克，五味子、女貞子、巴戟天各12克，蒲公英、銀花、連翹各9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（3）溼熱下注
處方：蒼朮15克，車前子、萆薢、黃柏各12克，滑石、蒲公英、金銀花各20克，石菖蒲、土茯苓各10克，甘草梢3克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（4）瘀滯精竅
處方：黃芪、當歸、菟絲子、枸杞子、丹蔘各15克，赤芍、紅花、柴胡、香附、荔枝核各10克，肉蓯蓉、仙靈脾、川楝子、覆盆子各12克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：按上述分型共治療1418例，痊癒516例，基本痊癒438例，進步320例，無效144例，總有效率爲89.8％。其中比較多見的仍是腎虛二型，療效也較爲顯著。
6.3 專方治療
（1）蘇精湯
組成：韭菜子、車前子、仙靈脾、熟首烏、桑寄生、黃精、阿膠、龜版膠、鹿角膠各15克，菟絲子、五味子、女貞子各18克，山羊睾丸1具。
加減：兼瘀加酒大黃、熟附片、天龍；兼溼熱下注加赤小豆、當歸。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療360例，基本痊癒295例，進步43例，無效22例，總有效率爲93.9％。
（2）生精湯
組成：熟地60克，山萸肉10克，淫羊藿30克，山藥20克，澤瀉50克，茯苓15克，丹皮15克，覆盆子25克，車前子15克，枸杞子25克，菟絲子25克，五味子20克，龜版膠15克，鹿角膠15克。
加減：陰虛加肉蓯蓉、首烏、女貞子、旱蓮草；精液清稀加黨蔘、韭菜子、附子、肉桂、巴戟天、鹿茸；精液中有紅細胞加小薊、蒲黃、知母。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療220例，基本痊癒86例，進步112例，無效22例，總有效率爲90％。
組成：魚鰾珠10克，紫河車10克，炙狗脊10克，何首烏10克，當歸9克，炙龜版9克，肉蓯蓉9克，杜仲9克，菟絲子9克，沙苑子9克，仙靈脾9克，枸杞子9克，雲茯苓9克，牛膝12克，補骨脂12克，附子6克。
加減：死精在50％～10O％加鎖陽、肉桂、鹿角膠、仙茅，重用附子；精子密度低於6×107／毫升加麥冬、楮實子、桑寄生、豬脊髓、羊腎；精子活動力不良加雀腦、巴戟天，重用肉蓯蓉、紫河車，同服海馬鹿鞭丸。
用法：每日1劑，水煎，分3次服。其中魚鰾珠、紫河車、炙狗脊三味藥，共研細粉，分3次沖服。
療效：共治療195例，基本痊癒125例，進步37例，無效33例，總有效率爲83.1％。
（4）六五延宗湯
組成：熟地20克，山藥30克，山萸肉15克，茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，韭菜子20克，枸杞子15克，覆盆子15克，沙苑子15克，菟絲子15克，懷牛膝10克，肉蓯蓉15克。
加減：腎陽虛加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉桂、附子；腎陰虛加鹽知母、黃柏、生地；氣虛加黃芪、黨蔘t人蔘；血瘀加王不留行、紅花、路路通、山甲珠，懷牛膝改川牛膝；溼熱茯苓改爲土茯苓，重用澤瀉，加敗醬草、蒲公英、金銀花、川萆薜；月千鬱氣滯加川楝子、小茴香、香附、鬱金、柴胡、當歸、白芍。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療211例，基本痊癒35例，進步57例，無效119例，總有效率爲43.6％。
（5）加味五子衍宗丸
組成：菟絲子20克，五味子20克，覆盆子20克，車前子20克，枸杞子20克，女貞子20克，當歸20克，紫河車60克，首烏60克，黃精60克，鹿角膠60克，鹿角霜60克，肉蓯蓉60克，桑螵蛸60克。
用法：上藥共爲細末，煉蜜爲丸，共80丸。每次1丸，每日服2次，空腹服，服藥期間禁房事。
療效：共治療336例，痊癒237例，基本痊癒28例，進步31例，無效40例，總有效率爲88.1％。
（6）任氏生精丸
組成：仙靈脾15克，仙茅10克，巴戟天15克，陽起石20克，肉蓯蓉15克，沙苑子15克，菟絲子15克，枸杞子20克，山萸肉15克，黃精15克，川斷20克，黨蔘30克，黃芪20克，熟地20克，當歸15克，首烏15克，淮山藥20克，柴胡10克，白朮10克，路路通15克，甘草5克。
加減：陽虛加附子、肉桂、補骨脂；陰虛加龜版膠、女貞子、旱蓮草、生地；陰陽兩虛加附子、肉桂、鹿角膠、龜版膠、紫河車、女貞子、旱蓮草、韭菜子。
用法：基本方共研細末，裝入空膠囊。加減藥物水煎，溫送丸藥，每日服2次，每次2丸。
療效：共治療405例，痊癒140例，基本痊癒123例，進步120例，無效13例，總有效率爲96.8％。
（7）加減知柏地黃湯
組成：知母10克，黃柏10克，生地15克，丹皮12克，赤芍15克，丹蔘15克，白芷10克，山甲10克，木通6克，澤瀉15克，車前子10克，敗醬草15克，野菊花10克，茯苓15克，仙靈脾15克，甘草3克。
加減：無明顯熱象可去敗醬草、木通、野菊花，加女貞子、旱蓮草、枸杞。
用法：每日1劑，水煎服，21天一療程，停1周。
療效：本方主要用於精液不液化症，共治療60例，基本痊癒20例，進步30例，無效10例，總有效率爲83.3％。
（8）五子生精湯
組成：枸杞子15克，菟絲子9克，覆盆子9克，五味子9克，桑椹子9克，當歸12克，熟地12克，首烏15克，黨蔘15克，黃芪18克，仙靈脾12克，川斷15克，車前子9克（包），陳皮9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療151例，基本痊癒47例，進步97例，無效7例，總有效率爲95.4％。
（9）知柏液化湯
組成：知母6克，黃柏3克，生熟地各9克；玄蔘12克，枸杞子12克，天花粉9克，丹蔘30克，赤白芍各9克，仙靈脾12克，麥冬9克，車前草12克，竹葉9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療精液不液化症97例，基本痊癒33例，進步55例，無效9例，總有效率爲90.7％。
（10）通精煎
組成：丹蔘15克，莪術15克，牛膝15克，柴胡10克，牡蠣3o克，黃芪20克。
加減：睾丸偏墜，脹痛不舒，脈弦，加橘葉、橘核、荔枝核、小茴香；陰囊溼癢，小溲黃赤，舌苔黃膩，加車前子、知母、黃柏；陰囊睾丸下墜不收，神疲乏力，脈細，加黨蔘、白朮；形寒畏冷，睾丸處陰冷，脈沉遲，加熟附子、桂枝；口乾舌紅，五心煩熱，脈細數，加生地、白芍、炙鱉甲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（11）益腎壯精湯
組成：仙靈脾15克，菟絲子12克，黃芪15克，熟地30克，當歸12克，桃仁9克，紅花6克，川芎6克。
加減：腎虛加首烏、鎖陽；氣虛加黨蔘、山藥；瘀血加三棱、莪術。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治死精過多症182例，痊癒67例，基本痊癒57例，進步36例，無效22例，總有效率爲87.9％。
6.4 老中醫經驗
陳沛嘉醫案
吉××，男，39歲，中學教師。1971年3月10日初診。患者婚後15年未育。泌尿科檢查左側睾丸略小，其他無器質性病變。女方婦檢正常。雙方性生活無異，性高潮時能射精，但精液稀薄，經常有夢遺。二次化驗精液無精子，先後用丙酸睾丸素、絨毛激素治療，未見好轉。患者形體消瘦，常頭昏目眩耳鳴，面色咣白無華，納差口淡，四肢乏力，下肢畏寒，腰脊痙軟，夢遺頻作，便稀溲數，舌質淡白，脈細數。此乃腎虛命門火衰，精氣虛弱，封藏失司之故。擬溫補腎陽固精。
處方：①生熟地各15克，淮山藥15克，炒黨蔘12克，炒白芍9克，白朮9克，杜仲12克，全當歸12克，甘杞子15克，菟絲子12克，金櫻子12克，蛇牀子9克，生棗仁6克，龜鹿二仙膏12克（衝）。②急性子60克，韭菜子60克，陽起石90克，紅參30克，魚鰾膠30克。上藥研粉，每次9克，吞服，每日2次，15天爲一療程。4月15日二診。藥後眩暈、耳鳴、目眩、畏寒、心悸均有好轉。夢遺消失。唯腰脊廢痛，口淡納差仍在，舌淡紅，脈細軟，再以上法治療。上方去龜鹿二仙膏，加蔻仁30克，焦六曲12克（包）。服30劑，散劑繼服半月。藥後諸症消失。泌尿科精液常規，精液3.5毫升，色灰白，精子3億多，存活率76％。1974年隨訪，已生一女孩。
按：無精子症是男子不育的原因之一。陳老根據臨牀症狀分爲腎虛火衰，精關不固和陰虛火旺，肝腎精血不足兩類。本案屬前者，方藥以左歸丸、右歸丸兩方，取平補陰陽，使“陰生陽長”，從而達到治療效果。方中急性子、蛇牀子均有補腎溫陽之功。魚鰾膠甘平入腎，《本草新編》認爲有“人腎補精益血”之功，陳老常用來治腎虛火衰的不育症，屢建奇功。
6.5 用藥規律
我們選擇處方完整，總有效率在80％以上，治療人數60例以上的方劑18首，內含藥物70味，經統計，各藥使用頻度如下表：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞1000 | 8～13 | |
1～7 | ||
500～1000 | 4～5 | |
2～3 | ||
60～500 | 2 | |
1 |
從表中可見，補腎藥佔了多數。有醫者分析了85O6例患者，按虛、實、虛實夾雜分類，虛證佔55.47％，虛實夾雜佔17.19％，其中又以腎虛爲主，佔40％。腎虛型在精液不液化症中佔75％，在無精子症中屬虛證者佔55.26％，少精症屬腎睥兩虛者爲82.82％，精子活動力低下症屬虛證者爲91.18％。有醫者認爲，腎陽虛患者的下丘腦一垂體一性腺軸存在着以下丘腦功能減退爲主的多環節功能損害，可損害生精功能，從而認識到腎虛精虧爲不育症主因。這些工作證實了古人“命門火衰，精液清冷”的觀點。也有一些醫者從血液流變學角度進行研究，認爲血瘀亦可導致本病。因此，活血藥物亦佔有一定比例。此外尚有疏肝、化痰類的藥物。
6.6 其他療法
（1）鍼灸
取穴：主穴：甲組：大赫、曲骨、三陰交、關元、中極；乙組：八髎、腎俞、命門。配穴：氣海、太溪、精宮。
操作：隔日治療1次，二組主穴交替運用，酌選配穴。先針刺，用捻轉補法，得氣後，隔姜灸關元、申極、腎俞、命門，艾灸3壯，15次上療程，休息1周再作治療。
療效：累計治療305例，基本痊癒221例，進步68例，無效16例，總有效率爲94.8％。
（2）藥酒療法
①壯陽酒
組成：仙靈脾10克，仙茅10克，菟絲子10克，石楠葉10克；枸杞子10克，丹蔘10克，黃精20克，燒酒1000毫升。浸泡，滲濾法提取，加調味劑，調至酒精濃度28度。
用法：每次服30毫升，睡前服1次，30天一療程。
療效：共治114例，痊癒49例，基本痊癒57例，無效8例，總有效率爲93％。
②皇室祕酒
療效：共治52例，痊癒21例，基本痊癒6例，進步23例，無效2例，總有效率爲96.2％。
組成：鮮公雞殖200克，淫羊藿100克，夜交藤100克，仙茅100克，路路通100克，桂圓肉100克，50度米酒2500克。
用法：用酒浸藥，密封30天。每日晨空腹、午各服20毫升，睡前服40毫升，60天一療程。
療效：共治6例，全部治癒。
6.7 其他措施
進行性教育，使病人瞭解精神心理因素對不育的影響，從而解除心理壓力。
注意營養，攝人足夠的蛋白質與維生素，尤其是維生素A、B、E。適當攝入微量元素，但切忌補充過量。
尋找影響精子發生，或干擾精子成熟導致精液異常的因素，消除病因。
精液量少於1毫升者，收集整份精液作人工授精，精液過多者，採用分步射精法。
手術治療：適用於梗阻性無精症。